2型老年糖尿病患者認知功能水平及相關影響因素

毛紅玲

(電子科技大學醫院內鏡室，四川 成都 610051)

我國是糖尿病發生率較高的地區之一[1]。隨著年齡增長，在老年人腦中常出現多種腦部結構改變，它們之間能相互作用且疊加作用于認知功能[2]。相關研究顯示，老年輕度認知功能障礙發生與多種因素有關，包括社會人口因素及2型糖尿病(T2DM)等疾病因素[3]。因此，老年和糖尿病均是影響人們認知功能的危險因素，但目前針對這一人群認知功能的相關研究多以治療和干預為主，分析類研究相對少見，不利于預防老年T2DM患者認知功能障礙。基于此，本研究回顧性分析310例老年T2DM患者臨床資料，以探討老年T2DM患者認知功能影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年1月至2018年6月間收治的310例老年T2DM患者臨床資料。納入標準：符合T2DM診斷標準[4]；年齡>65歲者；倫理審核通過。排除標準：精神、心理疾病史者；伴有中樞神經系統疾病、神經退行性病變者；引起認知功能障礙相關藥物用藥史者。根據認知功能水平分為認知功能正常組(n=106)、認知功能障礙組(n=204)。

1.2 方法由研究者及研究小組協助收集患者一般資料及T2DM相關實驗室指標水平，一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、吸煙史、飲酒史；T2DM相關因素包括：T2DM病程、糖化血紅蛋白(HbAlc)、低血糖發生頻率、T2DM并發癥；非T2DM因素包括睡眠狀況[匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)]、負面情緒[抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)]、參加社會活動頻率、高血壓病史、高脂血癥。

1.3 評估和分組標準簡易精神狀態量表(MMSE)[5]總分30分，文盲<17分、小學<20分、中學及以上<24分為認知功能受損；全面衰退量表(GDS)[6]將認知功能分為1～7級，等級越高認知功能損害越嚴重；長谷川癡呆量表(HDS)[7]總分32.5分，根據得分將認知功能>30.2分為正常，得分越低認知障礙越嚴重；選取PSQI[8]中18個條目進行評分，總分0～21分、得分≥8分為睡眠質量差；抑郁自評量表(SDS)[9]共20個條目，每個條目1～4分，得分≥50分為合并抑郁；SAS[10]共20個條目，每個條目1～4分，得分≥50分為合并焦慮。分組標準：認知功能正常：MMSE得分≥24分、GDS 1級且HDS得分>30.2分；認知功能障礙組：MMSE得分<24分、HDS得分≤30.2分、GDS≥1級，三項滿足一項即可。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數數據以[n(%)]表示，行χ2檢驗，采用Logistics回歸分析T2DM患者認知功能水平影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比兩組性別、婚姻狀況、人均月收入、吸煙史、飲酒史比例對比，差異均無統計學意義(P>0.05)；認知功能障礙組患者>75歲、文盲及小學比例均高于認知功能正常組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)]

2.2 兩組T2DM相關因素對比認知功能障礙組病程>10年、HbAlc≥8.00、低血糖發生頻率≥5次/2個月、T2DM并發周圍神經病變、并發腎病、并發冠心病比例均高于認知功能正常組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組T2DM相關因素對比 [n(%)]

2.3 兩組非T2DM因素對比認知功能障礙組睡眠質量差、合并抑郁、合并焦慮、合并高血壓者比例均高于認知功能正常組(P<0.05)，經常參加社會活動比例低于認知功能正常組(P<0.05)；兩組合并高脂血癥比例對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組非T2DM因素對比 [n(%)]

2.4 影響T2DM患者認知功能的Logistics回歸分析Logistics回歸分析顯示，年齡、病程、高HbAlc水平、低血糖發生率較高及合并抑郁均是影響T2DM患者認知功能的獨立危險因素(P<0.05)；經常參加社會活動是影響T2DM患者認知功能的保護因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響T2DM患者認知功能的Logistics回歸分析

3 討論

有文獻指出，T2DM可引起患者多領域，如記憶力、注意力、計算力等，認知功能下降[11]。修雙玲等[12]的研究顯示，年齡、每日運動<0.5 h、HbAlc、卒中是老年T2DM患者發生認知障礙的危險因素。姬書瑤等[13]則認為年齡、空腹血糖水平和文化程度均是中老年T2DM患者認知功能的影響因素。黃金等[14]對社區中50歲以上T2DM患者調查發現，除年齡外、精神創傷史、合并高血壓及焦慮也是T2DM患者發生認知障礙的危險因素，而受教育程度、家庭人均月收入、參加社會活動頻率較高及學習習慣、性格外向則是認知功能的保護因素。回顧既往文獻發現，各研究對于老年T2DM患者認知功能影響因素的結論仍存在差異，且選取研究因素偏向也不同。故本研究對患者一般資料、T2DM和非T2DM因素進行探討，以驗證其他研究者結論并擴充新的影響因素，為臨床預防和診治提供有效信息。

本研究結果顯示，在一般資料方面，認知功能障礙組>75歲、文化程度較低者比例均高于認知功能正常組。而logistics回歸分析也顯示，年齡是影響認知功能的獨立危險因素，與劉瑤霞等[15]的研究結論一致。一方面高齡患者大腦功能隨年齡增長發生生理性退化，另一方面高齡患者由于五感不靈敏，也更難接受外界信息，故認知功能發生障礙風險更高。而兩組文化程度雖有差異，但不是影響患者認知功能的獨立危險因素，與韓蕊等[16]關于老年人認知功能影響因素的研究結論有差異。部分文獻認為，較高文化程度對老年人認知功能的保護機制在于，文化程度高的老人動腦較多[17]，而除文化程度外，學習習慣等也會對其影響。同時，也可能與本研究中較高文化水平老年人比例過低，不足以反映顯著差距有關。

本研究結果中，認知功能障礙組與正常組在一般資料、T2DM和非T2DM等多個因素中均有顯著差異。在T2DM相關因素方面，認知功能障礙組病程更長者、高HbAlc水平者、低血糖頻發者、各類T2DM并發癥比例均高于認知功能正常組。在非T2DM相關因素方面，認知功能障礙組睡眠質量差、合并抑郁、合并焦慮、合并高血壓者比例均高于認知功能正常組、經常參加社會活動比例低于認知功能正常組。Logistics回歸分析顯示，長病程、高HbAlc水平、低血糖發生率較高及合并抑郁是影響T2DM患者認知功能的獨立危險因素，經常參加社會活動則是保護因素。高HbAlc水平血糖水平控制不佳，長期高血糖可以引起血管病變引起腦部缺血缺氧，大幅度增加出現高級神經認知功能障礙的風險[18]，故長病程者和高HbAlc水平者發生認知障礙風險更高。低血糖頻發對認知功能的影響機制在于，大腦結構對低血糖是高度敏感的，低血糖反復發作可導致神經元的損失[19]。因此，對T2DM患者而言，適宜的血糖控制方案十分重要，臨床診治中也應注意對患者科普低血糖發作的危害性。同時，相關研究顯示，約有20%的輕度認知功能障礙者伴有輕度抑郁[3]，伴有抑郁者是出現認知功能障礙的高危人群。這提示臨床工作者關注老年T2DM的精神心理狀態，對出現明顯沮喪、抑郁情緒者應早期進行積極干預。本研究還顯示，經常參加社會活動可對老年T2DM患者認知功能產生保護作用，在參與廣場舞、麻將等社會活動中可增加老年人信息獲取量和腦細胞活動，有利于保護其大腦功能，故應鼓勵老年T2DM患者積極進行社會活動。

綜上所述，年齡、病程、高HbAlc水平、低血糖發生率較高及合并抑郁均是影響T2DM患者認知功能的獨立危險因素，經常參加社會活動是影響T2DM患者認知功能的保護因素，臨床診治中應積極監測具有高危因素的老年T2DM患者認知功能，并鼓勵患者多進行社會活動。