原發性青光眼手術住院患者不良情緒狀況及其影響因素分析

倪元群，楊 西，章 娟

(四川省雅安市人民醫院眼科，四川 雅安 625000)

原發性青光眼是一種進展性視神經損害疾病，發病迅速、危害大，是眼科常見的不可逆致盲眼病之一，患者心理壓力較大，易出現焦慮、抑郁不良情緒[1]。而多項研究已證實[2，3]，患者的情緒狀況與原發性青光眼的發生、發展及預后轉歸密切相關，已有研究[4]初步嘗試通過心理干預輔助治療原發性青光眼。本研究調查分析原發性青光眼手術住院患者焦慮、抑郁情緒狀況及其影響因素，為促進疾病的全方位診治及提高患者生活質量提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年2月至2018年12月我院擇期手術住院的68例原發性青光眼患者。納入標準：①符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》相關診斷標準[5]；②治療前未服用過與焦慮、抑郁相關藥物；③患者自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①入組前3個月行內眼手術或激光手術；②合并結膜炎、角膜炎等急性眼病、慢性眼病可能影響實驗結果的眼科疾病；③合并嚴重軀體性疾病或精神性疾病患者；④嚴重認知障礙；⑤有癲癇史或藥物、酒精依賴史；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦拒絕參與本研究者。

1.2 調查方法收集患者的性別、年齡、病程、文化程度、職業、經濟月收入等一般情況資料。采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評價患者的焦慮、抑郁情緒，并采用青光眼生活質量-15量表(GQL15)[7]評價患者的生活質量，分析焦慮、抑郁情緒與生活質量及一般情況的關系。由經過專業培訓的醫務人員現場指導患者填寫問卷，確保問卷的有效性，要求患者在10 min內完成。問卷完成后當場收回，共發放68份問卷，回收有效問卷68份，有效回收率為100%。

1.3 評價標準[6]焦慮抑郁量表滿分均為20分，將HADS評分≥8分作為診斷患者焦慮、抑郁的標準。GQL15生活質量評分越高，提示患者生活質量越差。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料比較采用卡方檢驗；計量資料比較采用t檢驗；相關分析采用Spearman相關性分析，影響因素分析采用多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況68例原發性青光眼患者中男25例(36.76%)，女43例(63.24%)，年齡18～76歲[(48.35±10.13)歲]；病程1月至10年[(3.27±1.43)年]；文化程度初中及以下10例(14.71%)，高中或中專35例(51.47%)，大專及本科20例(29.41%)，碩士及以上3例(4.41%)；職員24例(35.29%)，公務員15例(22.06%)，教師15例(22.06%)，商人8例(11.76%)，無業6例(8.82%)；月收入3000元以下27例(39.71%)，3000～5000元30例(44.12%)，5000元以上11例(16.18%)。

2.2 手術前后焦慮、抑郁情緒狀況患者術后HADS評分較術前降低，焦慮、抑郁檢出率降低(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后HADS評分及焦慮、抑郁檢出情況比較

2.3 術前焦慮、抑郁情緒與一般情況的相關性分析

術前焦慮、抑郁情緒與年齡、病程正相關，與經濟月收入負相關(P<0.05)。見表2。

2.4 影響術前焦慮、抑郁不良情緒的多因素分析患者年齡、病程及GQL15生活質量評分均不同程度的影響術前焦慮、抑郁情緒，年齡越大、病程越長，術前焦慮、抑郁不良情緒越嚴重；GQL15生活質量評分越高，生活質量越差，術前焦慮、抑郁不良情緒越嚴重。見表3。

表2 術前焦慮、抑郁情緒與一般情況的相關性分析

表3 影響術前焦慮、抑郁不良情緒的多因素分析

3 討論

目前對原發性青光眼發病機理的研究仍不十分明確，現有研究多從病理生理學方面探究[8]。沈光林等[9]研究發現，較一般眼科疾病，原發性青光眼患者的焦慮、抑郁不良情緒更明顯，其原因可能是因為疾病的復雜性、頑固性、易反復發作及不可治愈，對患者生活、經濟、心理均可帶來巨大壓力，使患者自理能力降低，影響其生活質量。隨著醫學模式的改進及醫療條件的提高，有學者發現原發性青光眼患者的治療效果多與患者心理情緒密切相關[10]，但目前臨床對患者心理問題的分析較少。HADS是調查統計非精神疾病患者焦慮、抑郁不良情緒的醫院常用自評量表，使用非常簡便，故本研究選用該量表展開調查，結果發現原發性青光眼患者術前焦慮評分為(7.28±3.68)分，焦慮檢出率為44.12%，抑郁評分為(6.02±2.62)分，抑郁檢出率為39.71%，與羅海燕等[11]報道結果相似，且經過手術治療后，患者焦慮、抑郁評分均顯著降低，焦慮、抑郁檢出率顯著降低，與張春麗[12]研究得出的結果一致。

GQL15生活質量評分是一種疾病特異性視覺健康相關質量量表，可有效彌補視功能檢查指標不能反映患者整體健康的不足之處，量化青光眼對患者的特意影響，快速評價青光眼引起的眼部不適癥狀及對視覺相關行為造成的影響，評分越高提示患者視功能影響越大，生活質量越差[13，14]。本研究發現原發性青光眼患者GQL15生活質量評分與其術前焦慮、抑郁不良情緒正相關，患者自覺視功能癥狀差及生活質量下降越多，焦慮、抑郁不良情緒越明顯，這可能給患者造成較重的心理暗示，影響手術治療效果。這提示應對原發性青光眼盡早診斷、早期干預。多因素分析還發現，患者年齡、病程均不同程度的影響術前焦慮、抑郁不良情緒。姚寧等[15]研究亦發現年齡大、病程長的原發性青光眼患者更易出現不良情緒，焦慮、抑郁程度往往更高，調節情緒困難，可能是因為擔心疾病反復，自身生活不能自理及活動受限，給家庭帶來嚴重的經濟負擔及精神壓力。故臨床應加強對患者生活環境及心理素質的重視，制定針對性的心理干預計劃，指導患者學會合理控制自己的不良情緒，及時疏導心中郁結，保持良好的心態，以減輕術前焦慮、抑郁情緒，最大程度提高患者治療配合度，減少術前并發癥風險，提高治療療效。但本研究也存在一定不足，如入選患者樣本量較小，可能存在樣本選擇偏移等。

綜上所述，原發性青光眼患者易出現焦慮、抑郁不良情緒，嚴重影響患者生活狀況，且患者的年齡、病程及生活質量均與焦慮、抑郁不良情緒密切相關。臨床上除關注患者生理狀況外，還應重視患者的心理狀況，制定個體化的心理指導，提高臨床治療效果及患者治愈率，更好的控制疾病。