腹腔鏡經腹腹膜前成人腹股溝疝修補術中不同補片固定方法的應用效果比較

陳偉立，黃進團

(廣東省惠州市第三人民醫院胃腸外科，廣東 惠州 516002)

腹股溝疝是臨床普外科中的常見病和多發病，手術治療是其主要的治療手段。目前，腹腔鏡下疝修補術常用于腹股溝疝的治療中，提高了傳統腹股溝疝的治療水平。在當前腹股溝疝發病率不斷上升的背景下，腹腔鏡下疝修補術水平的提高和創新，為患者健康的改善起到了巨大的促進作用[1]。但仍存在一定的不足，修補材料、縫合技術等方面表現的尤為明顯[2]。我院經過多年的探索，對腹腔鏡下疝修補術的治療進行了改進，基于經腹膜膜前疝修補術，在修補材料、補片固定方法、縫合技術等方面加強了改進，并應用于臨床中獲得了廣泛的認可。本文對我院收治的行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的86例患者進行研究，探討傳統補片固定法和改良后的補片固定法的應用效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年4月我院收治的行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的成人腹股溝疝患者86例，診斷標準[3]：①可復性腫塊，消化不良、局部墜脹感、便秘等癥狀；②正常站立可見腹股溝區腫塊，可回納或部分不能回納。納入標準：①滿足腹股溝疝的診斷要求[3]；②根據臨床表現、B超檢查、CT檢查等檢查手段確診；③首次腹股溝疝發病；④簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重器官功能障礙；②精神障礙，認知障礙；③不可耐受麻醉患者；④依從性較差者；⑤雙側腹股溝疝，嵌頓性腹股溝疝。根據所選擇的補片固定方法分為傳統組44例和改良組42例。傳統組男28例，女16例；年齡(53.16±2.57)歲；病程(13.25±1.42)個月；左側疝23例、右側疝21例；斜疝34例、直疝10例；Gilbert分型方面，Ⅰ型22例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例、Ⅴ型6例。改良組男27例，女15例；年齡(52.53±2.68)歲；病程(13.69±1.51)個月；左側疝22例、右側疝20例；斜疝33例、直疝9例；Gilbert分型方面，Ⅰ型24例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例、Ⅴ型5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均取平仰臥位，全身麻醉，常規消毒鋪巾，于臍周行一切口，長度10.5 mm左右，直至皮下。取出10 mm的Trocar，穿刺入腹腔，接二氧化碳(CO2)，控制好腹腔壓力為13 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔中進行全面探查，明確疝內環的具體情況。從內環口邊緣將腹膜切開，向四周進行鈍性分離處理，使得腹壁下動脈、精索、腹橫筋膜等暴露在視野中。對15 cm×15 cm的聚丙烯補片進行裁剪，使其成為橢圓形狀，并卷成桶狀，經10 mmTrocar導入腹膜前間隙，進行展開、鋪平等處理，使得肌恥骨孔全面覆蓋，展平后放置。傳統組使用螺釘固定補片，固定的位置主要包括弓狀緣、腹直肌外側緣、恥骨結節等。改良組使用3-0可吸收線于恥骨結節及前壁固定兩針，使用康派特粘膠固定補片，最后用3-0普理靈縫線連續縫合關閉腹膜。

1.3 評估指標①記錄兩組治療情況，包括手術情況(手術時間)、恢復情況(正常活動時間、住院時間)、費用情況(治療費用)。②采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)[4]進行疼痛評價，0～10分，從低到高疼痛程度逐漸增加，0分表示無疼痛，10分表示最高疼痛。③記錄兩組血清腫、神經感覺異常、尿潴留、補片感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較兩組手術時間、正常活動時間和住院時間方面，差異無統計學意義(P>0.05)，改良組醫療費用低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療情況比較

2.2 兩組患者疼痛情況比較兩組術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后改良組各時間點VAS疼痛評分均低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較 (分)

2.3 兩組并發癥情況的比較改良組患者并發癥發生率明顯低于傳統組，差異有統計學意義(χ2=4.067，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

本研究結果顯示，傳統組在各項手術指標、并發癥發生率和疼痛評分方面，均不是非常的理想，這與臨床相關研究保持一致。縱觀現階段臨床腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的開展情況，對于術中補片固定的應用，多選擇進口的聚丙烯3D成人疝補片或平補片加釘槍固定進行疝修補術，而3D成人補片及釘槍無論是在效果，還是在操作方面均有較高的要求，對于國內一些中小型醫院并不適用[12，13]。此外，釘槍固定除了上述提及到的幾方面局限和不足之外，還表現出以下幾個方面的局限：①對血管、神經等結構造成損傷，致使術后可能會出現慢性神經痛；②補片釘合和不釘合，可能均會導致術后復發，也有可能均不會導致術后復發，釘合的效果并不顯著；③釘合設備產生的費用計算至治療費用中，容易增加負擔。在當前患者對醫療水平要求越來越高的背景下，已經逐漸難以滿足其需求。

針對腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術應用存在的劣勢和不足，有必要對其進行改良，使其更好地服務于腹股溝疝疾病患者。經過多年的實踐研究，本院在腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術治療方面取得了一定的成果。考慮到傳統3D成人補片及釘槍的劣勢，改用國產平補片加醫用膠水固定補片，體現出了較為明顯的優勢，如成本降低、疼痛減輕、并發癥減少。具體來看，使用醫用膠水固定外加疝內環上方可吸收線縫扎固定，固定效果良好，同時減少釘槍可能帶來的損傷神經術后疼痛的并發癥，同時減少醫療費用[14，15]。本研究結果顯示，相較于傳統組，改良組醫療費用、并發癥發生率、VAS評分均明顯更低(P<0.05)，說明了醫用膠水固定外加疝內環上方可吸收線縫扎固定的應用效果好于傳統釘槍補片固定，其優勢集中體現在疼痛輕、費用少、安全性高等方面。盡管腹腔鏡經腹膜膜前疝修補術已廣泛應用，但補片固定方法中醫用膠水固定外加疝內環上方可吸收線縫扎固定的應用仍舊鮮有報道，其臨床效果如何需進一步接受臨床的檢驗。

綜上所述，腹腔鏡經腹膜膜前成人腹股疝修補術補片固定時，醫用膠水固定外加疝內環上方可吸收線縫扎固定在創傷、并發癥、價格、操作、安全性等方面都具有明顯的優勢，具有較為廣泛的發展前景。