健康干預護理小組對高血壓孕婦心臟儲備功能的分析

石 燕，杜 娟

(成都市婦女兒童中心醫院產科特需四區，四川 成都 610031)

妊娠期高血壓疾病只出現在妊娠期間，是孕產婦與圍產兒死亡的主要原因之一，在我國發病率為5%～10%[1]。妊娠期高血壓發病機制目前尚不完全明確，主流觀點包括遺傳易感、免疫適應不良、胎盤缺血、氧化應激等[2～4]。婦女受孕后，在雌孕激素分泌及子宮、血管等器官組織影響下，血流動力學發生改變，當循環負荷過重時，引發妊娠期心臟病，對孕婦及圍產兒生命健康造成嚴重威脅[5]。心臟儲備指心輸出量隨機體代謝需要而增長的能力，可以客觀真實的反映心臟狀態[6，7]。妊娠期高血壓疾病不僅危及母嬰健康，也會對孕婦心理造成不同程度影響[8]。妊娠期高血壓疾病作為負性應激事件，可能對孕婦心理及妊娠結局產生不利影響[9]。本研究選取我院2016年1月至2017年1月妊娠期高血壓疾病孕婦108例為研究對象，組建健康護理小組，分析其干預效果，以期為妊娠期高血壓疾病孕婦護理提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2017年1月妊娠期高血壓疾病孕婦108例，納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[10]，經診斷確診為妊娠期高血壓疾病孕婦；②年齡18～45歲，均為單胎妊娠；③經醫院倫理會通過，孕婦或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠前存在心血管疾病、高血壓、糖尿病等病史；②既往妊娠高血壓史；③妊娠前服用干擾血壓藥物；④神經功能疾病或精神異常孕婦。按隨機數表法分為觀察組與對照組各54例。觀察組年齡22～36歲[(29.63±5.38)歲]；孕齡24～31周[(27.75±3.11)周]；妊娠期高血壓組22例，子癇前期輕度組20例，子癇前期重度組12例；初產34例，經產20例；受教育程度初中及以下9例，高中及中專32例，大專及以上13例。對照組年齡21～38歲[(29.87±5.42)歲]；孕齡23～33周[(28.36±4.50)周]；妊娠期高血壓組25例，子癇前期輕度組19例，子癇前期重度組10例；初產39例，經產15例；受教育程度初中及以下11例，高中及中專28例，大專及以上15例。兩組孕婦年齡、孕齡、妊娠期高血壓疾病分類、孕產史、受教育程度等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法本組孕婦均給予解痙、擴容、利尿、控制血壓、臥床休息、飲食指導、間斷吸氧等常規干預措施。觀察組在此基礎上給予健康護理小組干預：成立健康干預護理小組，病區護士長擔任組長，副組長為門診孕卡室主管護師擔任，組員兩名，醫生一名共同探討小組宗旨、口號，設計為“優勢服務，安全妊娠”。在健康干預護理小組組長領導下制定工作計劃與流程，由副組長負責監督工作落實情況。首先通過問卷形式評估考察小組成員對妊娠期高血壓疾病相關知識的掌握程度，根據結果制定相應的培訓計劃，每2周開展1次，共計6次，同時邀請臨床醫師授課、講解案例，培訓結束后進行考核，給予一定獎勵與懲罰。從門診建卡時，小組成員負責收集相關病員，將高血壓孕婦納入高危妊娠檔案中，了解孕婦的依從性，密切關注孕期的自覺癥狀與心理因素的改變，認真查閱每一次產檢結果，及時針對問題進行評估、指導，發放健康干預護理小組的妊娠期高血壓疾病宣傳資料，解答孕婦的疑問困惑，必要時請心理咨詢師進行指導。入院后密切追蹤，小組成員如遇無法解決的護理問題，由組長帶領成員共同商議討論解決方案，指派出高年資、經驗豐富的護士進行護理指導，每月進行1次工作總結，探討本月護理工作中存在的問題及改進方法，由組長擬定下個月的護理方案。

1.3 觀察指標檢測妊娠期高血壓疾病孕婦心臟儲備功能，評估干預前與干預2周后焦慮、抑郁程度，統計妊娠結局。①心臟儲備功能：于干預前與干預2周后進行，所有受檢孕婦取端坐位，休息10 min平靜呼吸，采用重慶博精醫學信息研究研制的運動心力監測儀收集受檢孕婦心音信號，將傳感器置于心前區心尖搏動最明顯處，確保傳感器施壓情況一致，測量心率(HR)、第一心音最大幅值(S1)、第二心音最大幅值(S2)、心臟舒張期時限(D)與收縮期時限(S)，計算S1/S2、D/S。②焦慮抑郁評分：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[11]評估孕婦干預前與干預2周后焦慮抑郁程度，評分越高焦慮和抑郁癥狀越嚴重。③妊娠結局：統計剖宮產、早產、胎盤早剝、心力衰竭、產后出血、新生兒窒息、低體重兒、圍產兒死亡等發生率。早產指孕周28～37周分娩者。胎盤早剝定義為妊娠20周后胎盤在分娩前部分或全部從子宮壁剝離。產后出血定義為胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml。新生兒窒息指出生后1 min阿普加評分(Apgar)<8分。低體重兒指新生兒體重<2.5 kg。圍產兒死亡包括死胎、死產、新生兒死亡。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以率(%)表示，計量資料經正態性檢驗分析，滿足正態分布以均數±標準差表示。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，理論頻數<5且≥1時采用連續性校正χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟儲備功能比較干預后兩組孕婦HR、S1/S2均較干預前顯著降低(P<0.05)，D/S較干預前顯著提高(P<0.05)。干預前組間HR、S1/S2、D/S比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組S1/S2顯著低于對照組，D/S顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組心臟儲備功能比較

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較干預后兩組孕婦焦慮、抑郁評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較觀察組剖宮產、早產、產后出血、新生兒窒息發生率顯著低于對照組(P<0.05)，胎盤早剝、心力衰竭、低體重兒、圍產兒死亡與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 觀察組與對照組焦慮、抑郁評分比較 (分)

表3 觀察組與對照組妊娠結局比較 [n(%)]

*采用連續性校正χ2檢驗

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦較健康孕婦心臟負擔沉重，具有更高心血管事件風險。相關研究顯示，隨著妊娠期高血壓疾病病情加重，孕婦心臟儲備功能進一步減退。目前臨床應用較為廣泛的心功能評估方法包括心電圖、超聲心動圖、心導管檢查、放射性核素心血池顯影等，其中心電圖應用最為廣泛，可以反映心臟每一心動周期產生的電活動變化，但無法反映心臟變時性功能；超聲心動圖可呈現心臟內部結構，無輻射損傷，但方便性較差，且無法反映心臟早期或細小病變；心導管檢查屬于有創性檢查，不適合作為孕婦常規檢查；放射性核素心血池顯影對心臟病變反映性強，但價格高昂，推廣難度大。心臟儲備功能檢查由重慶大學生物醫學教授肖守中首先提出，并成功研發運動心力監測儀，可以客觀量化心臟儲備功能，盡早發現心臟功能變化，具有簡單、快速、無創、安全、可重復等優點，在預測孕婦心血管事件方面具有重要作用[12，13]。D/S評估舒張期心臟自身供血時間是否充足，S1/S2反映心臟收縮能力與外周阻力動態變化關系。本研究顯示，觀察組干預2周后S1/S2顯著低于對照組，D/S顯著高于對照組，提示健康干預護理小組可給予妊娠期高血壓疾病孕婦及時干預與治療，改善心臟儲備功能，保證孕婦安全順利度過圍產期。在懷孕過程中，孕婦體內內分泌發生劇烈變化，情感脆弱波動較大，妊娠期高血壓疾病作為懷孕過程中負性事件，易引起孕婦焦慮、抑郁等情緒[14，15]。另外孕婦由于擔心妊娠期高血壓疾病對胎兒健康造成消極影響，也會進一步加重孕婦心理負擔。本研究顯示，干預2周后觀察組焦慮、抑郁評分顯著降低，且與對照組比較差異有統計學意義，提示健康護理小組干預可以幫助妊娠期高血壓疾病孕婦調整心理狀態，保持情緒穩定，以積極樂觀態度面對疾病。近年來研究顯示，焦慮、緊張等心理因素對孕婦妊娠結局與新生兒結局具有重要影響，可增加母嬰并發癥風險[16]。焦慮與抑郁均為不愉快的情感體驗，可增強交感神經興奮性，促進腎上腺素與皮質激素分泌，引發全身微血管收縮，導致孕婦血壓進一步上升，不僅影響孕婦心腦等重要器官供氧，也可導致胎兒宮內缺氧，對妊娠結局與新生兒健康產生嚴重影響。本研究顯示，觀察組剖宮產、早產、產后出血、新生兒窒息發生率顯著低于對照組，提示健康護理小組干預可以將焦慮對母嬰健康的影響降到最低，對妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠結局具有一定改善作用。

綜上，健康護理小組干預可以改善妊娠期高血壓疾病孕婦心臟儲備功能，降低焦慮、抑郁等負性心理情緒對孕婦及胎兒健康的影響。