水膠體敷料聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療新生兒靜脈輸液外滲的療效觀察

胡安碧，陳亞蘭

(成都市第三人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610031)

靜脈輸液將藥液直接輸入靜脈血管中，是臨床重要的治療手段之一。靜脈輸注藥液時，藥液可因多種原因從輸注點進(jìn)入周圍組織，使輸液處發(fā)生腫痛等一系列癥狀[1]。輸液外滲影響因素較多，且由于對自身行為能力認(rèn)知較差、皮膚黏膜薄嫩等，新生兒發(fā)生外滲的風(fēng)險更高。輸液外滲不僅會降低患兒治療體驗，還會干擾治療進(jìn)程和用藥療效、增加治療花費(fèi)，因此防治新生兒輸液外滲具有較多積極意義。現(xiàn)今臨床已有各種干預(yù)措施預(yù)防新生兒輸液外滲，但患兒輸液外滲比例仍較高。本研究探究水膠體敷料、多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療輸液外滲效果，對指導(dǎo)臨床用藥有參考價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1～5月在我院行輸液治療時藥液外滲患兒180例為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液時發(fā)生輸液外滲者；日齡≤28d；監(jiān)護(hù)人知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：有已確診皮膚血管疾病者；明確有本組水膠體敷料、多磺酸粘多糖乳膏禁忌證者；穿刺部位已有潰瘍或破損者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各90例，其中觀察組男48例，女42例，日齡0～28d[(7.56±0.61)d]，外滲面積(2.67×3.45～3.77×5.23)cm2、平均3.28 cm×4.09 cm，外滲部位：手背、足部分別61例、29例。對照組男47例，女/43例，日齡0～28d[(7.52±0.75)d]，外滲面積(2.29×3.36～3.08×5.21)cm2、平均3.21 cm×4.21 cm，外滲部位：手背、足部分別61例、29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法對照組予以常規(guī)50%硫酸鎂溶液濕敷：將無菌紗布浸于50%硫酸鎂溶液中，使用略大于外滲面積的硫酸鎂紗布濕敷于外滲部位，以透明塑料薄膜和醫(yī)用膠帶固定。觀察組予以水膠體敷料聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏(商品名：喜遼妥軟膏，生產(chǎn)企業(yè)：Mobilat Produktions GmbH，規(guī)格：40 g/支，批準(zhǔn)文號：H20150010)：涂抹于外滲部位，涂抹面積略大于外滲部位，4 h后擦去藥膏并將水膠體敷料(生產(chǎn)企業(yè)：深圳市源興納米醫(yī)藥科技有限公司，國械注準(zhǔn)20153642079)貼于外滲部位，持續(xù)12 h，交替使用。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)臨床療效[2]根據(jù)患兒癥狀體征分為顯效(治療4 h后灼熱、腫痛完全消失，腫脹消退面積≥80%)、好轉(zhuǎn)(治療4 h后灼熱、腫痛程度減輕，腫脹消退面積<80%)、無效(治療4 h后腫脹、腫痛情況無顯著改善)3度，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%；新生兒疼痛與不適量表(EDIN)[3]共5個條目，每個條目得分0～3分，總分15分，得分越高患兒疼痛感與不適感越強(qiáng)烈。記錄兩組臨床療效、腫脹消退時間、治愈時間及治療前后患兒EDIN得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t檢驗(組內(nèi)對比用配對t檢驗，組間對比用獨(dú)立t檢驗)，偏態(tài)分布資料行非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以 [n(%)]表示，比較行χ2檢驗，有序資料行秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 2組腫脹消退率比較兩組<2 h、2 h～內(nèi)腫脹消退率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組4 h～內(nèi)腫脹消退率高于對照組，>6 h腫脹消退率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腫脹消退率比較 [n(%)]

2.3 2組治愈率比較2組12 h～治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組<8 h、8 h～治愈率均高于對照組(P<0.05)，>24 h治愈率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治愈率比較 [n(%)]

2.4 2組患兒不適感評分比較治療6 h后，2組EDIN得分均低于治療前(P<0.05)，觀察組降幅大于對照組(P<0.05)。

表4 2組EDIN得分比較 (分)

3 討論

靜脈輸液引起的靜脈炎、液體外滲等是臨床工作所要面對的重要問題，會造成皮膚及皮下組織壞死，甚至?xí)?dǎo)致患者肢體功能喪失[4]。臨床上針對輸液腫脹最為傳統(tǒng)的干預(yù)方法是硫酸鎂濕敷，但硫酸鎂濕敷會有水分蒸發(fā)，晶體析出聚集于紗布上，導(dǎo)致其干燥變硬，影響藥物吸收療效[5]。水膠體敷料是一種人工合成的高分子溶脹體，應(yīng)用meta分析進(jìn)行對比，劉美玲等[6]指出應(yīng)用薄膜敷料、水膠體敷料治療靜脈炎效果較其他材質(zhì)更優(yōu)。多磺酸粘多糖是多磺酸粘多糖乳膏的主要成分，易滲入皮膚，既能抗炎、又能促進(jìn)結(jié)締組織恢復(fù)再生，治療靜脈輸液引起的滲出損傷效果良好[7]。故本研究應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏和水膠體敷料的聯(lián)合方案，以為尋求理想輸液外滲處理方案提供思路。

當(dāng)行輸液治療發(fā)生外滲時，應(yīng)盡快干預(yù)以盡可能減輕外滲藥物對局部組織的損傷，并促進(jìn)外滲部位腫脹消退[8]，減輕患兒不適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。在腫脹消退時間方面，觀察組4 h～內(nèi)腫脹消退率明顯高于對照組。觀察組>6 h腫脹消退率明顯低于對照組，與部分患者用藥早期已腫脹消退有關(guān)。硫酸鎂濕敷起效的機(jī)制主要在于鎂離子和硫酸根離子能較快速地滲入皮下組織及血管，起擴(kuò)張血管、促使組織水腫消退的作用[9]。而觀察組聯(lián)合方案中，水膠體敷料作為一種高分子溶脹體，能夠充分吸收外滲液體[10]；多磺酸粘多糖乳膏也能快速通過皮膚滲透到皮下，吸收滲液[11]。同時，此兩者均無硫酸鎂水分蒸發(fā)后結(jié)晶的特性，效用更穩(wěn)定，因此兩者聯(lián)用有利于促進(jìn)水腫吸收，迅速解除局部腫脹。

在總治愈時間方面，觀察組<8 h、8 h～治愈率均高于對照組，治愈時間更短，有利于改善患兒治療體驗。對比2組EDIN得分也發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒不適感明顯低于對照組。多磺酸粘多糖乳膏能通過抑制各種參與代謝的酶等具有抗炎作用，還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞物質(zhì)保持水分的能力而促進(jìn)結(jié)締組織再生，有利于組織復(fù)原[12]。此外，相較于普通的無菌敷貼或醫(yī)用膠布，水膠體敷料粘性更高，更不易脫落，在提供良好密閉性的前提下也不影響患兒正常活動，避免因患兒躁動、哭鬧、出汗等引起的不必要的敷料更換，更適于新生兒。對于新生兒輸液外滲，預(yù)防仍是重要的一環(huán)，靜脈輸液時應(yīng)妥善固定并加強(qiáng)監(jiān)控。

綜上所述，水膠體敷料聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療新生兒輸液外滲療效較好，有利于促進(jìn)腫脹消退、組織修復(fù)，降低患兒不適感。