羅伊適應模式護理干預聯合人文關懷對乳腺癌患者術后病恥感、心理健康及生活質量的影響

孫 艷，張 彬，黃 倩，劉 君，朱 玥

(四川省綿陽四○四醫院普外科，四川 綿陽 621000)

乳腺癌為目前常見女性惡性腫瘤，近年來全球乳腺癌發病率呈逐年上升及年輕化趨勢[1]。手術為目前治療乳腺癌的主要方法，但術后常需輔助化療，導致其出現恐懼、焦慮等不良心理情緒，而病恥感為一個涉及醫學、社會學、心理學等多學科的復雜問題，其普遍存在嚴重影響癌癥患者身心健康及生活質量，有調查[2]發現年輕乳腺癌患者普遍存在病恥感，嚴重影響術后恢復。關懷是護理的核心概念及中心任務，楊紅瑞等[3]的調查發現乳腺癌患者有較高的人文關懷需求，渴望護理人員幫助并重視、尊重患者，因此隨醫學模式轉變，人文關懷理念深入至醫療護理工作中。羅伊適應模式將人體適應水平從四個方面進行評估，形成獨立的步驟與框架，繼而引導護士在日常護理工作中注意護理目標、護理活動、適應模式的護理程序，該模式護理效果在多種疾病中已得到證實[4]。本文主要分析羅伊適應模式聯合人文關懷在乳腺癌患者中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2018年6月在我院行手術治療的乳腺癌患者100例，納入標準：①乳腺邊緣有不規則腫塊，皮膚改變或乳頭溢液，腋窩淋巴結觸及腫大，X射線發現乳腺異常征象，接受乳腺癌切除術或保乳術，病理證實為乳腺癌；②意識清晰，軀體狀態穩定，尚未發生全身轉移或遠處轉移；③自愿參與本研究且簽署知情同意書，可配合完成相關檢查、問卷調查。排除標準：①合并嚴重肝腎功能疾病或腦器質性疾病者；②合并嚴重精神性疾病、神經系統疾病、失語及嚴重認知功能障礙者；③癌灶出現轉移及合并其他癌癥者。采用簡單隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組年齡27～56歲[(41.26±4.37)歲]；乳腺切除術38例，保乳術12例；已婚30例，未婚20例。對照組年齡25～57歲[(41.22±4.40)歲]；乳腺切除術37例，保乳術13例；已婚31例，未婚19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以常規護理，包括一般護理、術后常規護理。心理干預、健康教育等，護士積極同患者溝通，講解疾病一般知識與術后注意事項，囑其避免不良心理狀態。觀察組另予以羅伊適應模式護理干預+人文關懷：①羅伊適應模式護理干預：A.生理功能：評估活動耐力、睡眠狀態、軀體疼痛、營養狀況，指導其采取針對性飲食處方，盡早下床活動，協助患者排尿，做好乳房護理；B.自我管理效能：鼓勵病友間分享就醫心得與體會，及早參與鍛煉，構建自我形象，保持心境平和，強化治療信心；C.角色功能：幫助患者認識到自己對家庭的重要性，保證其身心狀態達最佳適應度，強化患者對多種刺激的適應力，提升其自身責任感。②人文關懷：A.術前心理安撫：術前以恰當的引導語言、充滿溫情的肢體接觸讓患者敞開心扉傾訴內心恐懼和焦慮，積極安撫其情緒，做好認知教育，促進其樂觀面對疾??；B.術后形象紊亂危機干預：術后安撫患者及配偶，幫助其渡過應激階段進入適應階段，使患者及配偶正視手術所帶來的外形改變，配偶可安撫、體貼、激勵患者，避免患者產生被嫌棄和厭惡的心理，并向患者講解健康醫學知識；C.術后心理干預：于臨床心靈關懷室進行“心理沙盤療法”，患者釋放自己壓抑的情緒，宣泄法緩解患者煩躁、焦慮、情緒等。自手術前干預至術后1周結束。

1.3 觀察指標①采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]比較兩組干預后自我護理能力，該表含自我護理技能(0～44分)、自我責任感(0～28分)、自我概念(0～22分)及健康知識(0～76分)水平4個維度，滿分0～120分，得分越高表示自我護理能力越強；②采用病恥感受問卷[6]評估病恥感嚴重程度，該表含29個條目，分為疏離因子、刻板因子、歧視因子、抵抗因子、社會退縮因子5個分量表，均以Likert 4級評分法計分，任一分量表得分>2.5分為受試者在該水平上有較高病恥感感受；③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]、心理彈性量表簡化表(CD-RISC)[8]評估兩組干預前后心理健康狀態，HAMA和HAMD滿分分別為14～56分、17～53分，得分越高心理健康狀態越差，CD-RISC含堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法計分，每個條目計0～4分，得分越高表示心理彈性越好；④采用癌癥康復評價量表(CARES-SF)[9]評估兩組術前、術后1、3、6月生活質量，該表含心理社會、生理、與醫務人員關系、婚姻關系、性功能5個維度共34個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總分越高提示生活質量越差；⑤記錄并發癥。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。組內不同時點CARES-SF評分比較采用重復測量數據的方差分析及LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較干預后觀察組自我護理技能、自我責任感、自我概念及健康知識、自我護理能力總評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組病恥感評分比較干預前兩組各項因子評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組病恥感問卷中疏離因子、歧視因子、抵抗因子、社會退縮因子評分及總分均較對照組低(P<0.05)，而刻板因子組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組病恥感評分比較 (分)

2.3 兩組心理健康狀態比較干預后觀察組HAMA及HAMD評分低于對照組，而CD-RISC評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組心理健康狀態比較 (分)

*與干預前比較，P<0.05

2.4 兩組CARES-SF評分比較術后兩組CARES-SF評分均下降，且觀察組術后1、3、6個月CARES-SF評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組CARES-SF評分比較 (分)

*與干預前比較，P<0.05。

2.5 兩組并發癥發生率比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.332，P<0.05)。見表5。

3 討論

乳腺癌患者普遍存在體重上升、疲乏與失眠等問題，而心理癥狀與病恥感更嚴重，嚴重危害健康[10，11]。研究[12]表明隨乳腺癌患者患病時間延長，其負性人際情感會隨之上升，但積極行為越少。人文關懷模式承認與肯定人性價值、意義和人生的主體性，而改善患者所遇到的一系列問題[13]，羅伊〗適應模式則可降低相應刺激、擴大機體適應范圍，使機體以更好的狀態適應環境[14]，但目前關于羅伊適應模式聯合人文關懷對乳腺癌患者的干預價值研究較少。

表5 兩組并發癥發生情況比較

本研究顯示，觀察組干預后自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識水平及自我護理能力總分均高于對照組，說明羅伊適應模式護理干預結合人文關懷有助于提高乳腺癌手術患者術后自我護理能力，這與鄧煜等[15]的研究結論相符，本研究基于羅伊適應模式對患者生理功能、自我管理能力及角色功能進行評估，后針對上述刺激開展系統性理論剖析擬定護理策略，可促進患者更好地適應患者角色，此外依據個體情況進行情緒安撫，予以人文關懷，進行人性化健康宣教，幫助患者更好關注其心理和社會層面訴求，給予相應情感支持，極大限度提升乳腺癌患者圍術期自護能力，為其出院后融入家庭及社會奠定良好基礎[16]。

本研究病恥感問卷及心理健康問卷結果也說明羅伊適應模式結合人文關懷有利于減少乳腺癌患者術后病恥感，促進其向健康心理狀態發展，這與段珂玲等[17]的研究結論相符。Roy模式在護理工作中護士對各種刺激加以控制，提高患者適應水平，促進人在生理功能、自我概念、角色功能與相互依賴方面的適應性反應，從而獲得較為滿意的角色適應度，幫助患者獲得更好的就醫指導，利于病情轉歸[18]，而人文關懷中給予患者術前心理咨詢與安撫、術后形象紊亂危機干預、術后心理干預等系統化人文指導，使其具備正確的疾病認知與行為態度，提高其健康知識水平、自我概念和自我護理技巧，并主動改變生活中不良習慣，自覺調整自己的心態[19]，這也是觀察組術后1、3、6個月CARES-SF評分低于對照組，觀察組生活質量水平高于對照組的原因。

觀察組術后并發癥發生率較對照組低，因此觀察組所用護理干預模式有助于降低并發癥[20]。但內外環境刺激處于動態變化過程中，機體適應性也需要不斷改變，因而臨床較難形成具體不變的護理干預內容，需根據實際情況不斷更新和完善，后期可更好地創新性應用羅伊適應模式和人文關懷護理模式指導臨床護理工作的實施[21]。

綜上所述，羅伊適應模式聯合人文關懷護理干預有助于減少乳腺癌術后病恥感和并發癥，改善其不良心理狀態，提高生活質量，有臨床推廣價值。