個性化中藥灌注聯合康復護理在附睪結核患者干預中的應用效果觀察

明 靜，李佳麗，吳芝婧，李月濤

(四川省甘孜州人民醫院泌尿外科，四川 康定 626000)

附睪結核屬肺外結核的一種，常由肺結核、腸結核、泌尿結核播散而來，該病發病隱匿，多以無痛性結節為首要臨床癥狀，嚴重時患者附睪、睪丸組織可產生特異性炎癥反應導致漿液及炎性細胞滲出、干酪樣壞死[1]。其次，由于地區、文化、生活習慣的差異，甘孜州區農、牧區廣大群眾自我保健意識較差，結合發病率、傳播率較高[2]。因多種復雜的社會因素影響，本地區附睪結核治療采用中藥灌注及康復護理綜合施測，以減輕疾病疼痛，幫助患者樹立正確的疾病管及治療信心，提高生活質量。現以本州收治的78例附睪結核患者為研究對象，分析傳統抗結核治療與中藥灌注聯合康復護理的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月到2016年6月我院泌尿外科78例附睪結核患者，納入標準：①要求入組患者神志清楚，具有良好的溝通能力；②均順利完成病灶清除術。剔除失訪者及中斷治療者。所有患者對本次研究均知情同意。按照隨機數字表法分為實驗組與對照組各39例。其中實驗組年齡22～58歲[(42.35±4.57)歲]；病程3個月至7年[(4.15±1.28)年]；病變部位：雙側10例，左側17例，右側12例。對照組年齡23～59歲[(42.51±4.61)歲]；病程5個月至8年[(4.36±1.37)年]；病變部位：雙側9例，左側16例，右側14例。兩組年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院均確診后均進行病灶清除術。對并發肺活動性結核予以系統性治療6～9個月，確定無無活動性結核后繼續強化抗結核治療2～3周再予以手術。對睪丸實質性破壞者，行睪丸及附睪切除術，有竇道者行竇道剔除術。術后對照組予以傳統抗結核治療，實驗組在抗結核治療基礎上，于術后3天予以個性化中藥灌注及康復護理療效，具體措施如下：

1.2.1個性化中藥灌注治療 中藥灌注的藥液選用柴胡、膽草、延胡索、白芍、木香、上桂、玄參、白芨等中藥，引進負壓陰莖治療儀行陰莖灌注治療，根據患者疼痛程度、傷口愈合狀況等加減中藥量。每天2次，持續3天，隨后每天3次，直至出院，出院后囑患者繼續口服西藥，如利福平、異煙肼，或口服藏藥，頌塔尼昂，居公尼昂，得孜其隨，嘎崩，馬波生通等鞏固治療6個月。

1.2.2康復護理 附睪結核患者常見的心理問題包括緊張羞怯、恐懼、悲觀、孤獨猜忌等，且不同階段，患者的心理需求不一致，因此在實施健康護理的時分為不同階段，包括入院時、圍手術期、出院時、出院后。①入院時護士應做好接診工作，通過觀察患者的言談舉止進行評估患者接受能力、病情嚴重程度、文化程度、宗教信仰等基本情況。對偏執患者，護士在進行健康宣教時應予以溫和、婉轉的語氣與其溝通，盡量避免爭論。對憂慮、羞怯者，護士應從醫學角度客觀闡明本病的發病病因、癥狀體征及注意事項，并告知患者保持健康心態的重要性。②附睪結核病程較長，治療期間患者易躁動，責任護士在晨間護理及晚間護理時，可協同醫師共同安慰患者，條理清楚講解手術安排及各項治療的意義，護士應多用安慰性、鼓勵性語言，并引導患者家屬關心、體貼患者，支持患者做些力所能及的事，轉移患者焦躁情緒。圍手術期是護理附睪結核病灶切除術的關鍵時期，由于涉及到隱私部位，患者易產生自我完整性喪失，本科室安排男護有針對性的對患者進行心理疏導，做好安撫工作。手術完成后囑患者培養良好的遵醫行為，對經濟拮據而焦慮、抑郁患者，醫務人員應盡可能使用基本抗癆藥，或使用民族醫藥。③患者經系列治療后病情痊愈或好轉可出院接受治療，護士應做好院外護理健康宣教，主要從生活、飲食、藥物、自我護理等方面，并囑1月后門診復查，如若不適，需隨診。為加強隨訪效果，本小組建立聊天室，邀請患者加入其中，定期開放聊天室，詢問患者恢復、用藥情況，至少做到每月1次電話訪談，并向患者家屬強調院外遵醫行為的重要性。

1.3 觀察指標及療效評價①出院后隨訪6個月至3年，療效評價標準[3]：治愈：無發熱現象，附睪、睪丸腫痛消失，手術創口愈合，且B超檢查現實附睪睪丸大小正常，回聲均勻，未出現硬塊；實驗室檢查顯示血白細胞、血沉均正常，痰涂片均為陰性。好轉：全身癥狀多數消失，創口有所改善，硬塊面積明顯減少。無效：附睪睪丸腫塊無明顯消失，紅腫痛仍存在，創口無改善，需進一步治療。總有效=治愈+好轉。②檢查精液質量[4]：取精后使用全自動精液質量分析系統檢測精子密度、活動率、活力等各項參數，并計算生育力指數。生育力指數=精子密度(×106/ml)×精子活動力×精子正常形態率。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。兩組臨床療效、生育能力等計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。精液質量等計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.573，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療療效比較

2.2 兩組精液質量比較兩組患者精液量、液化時間參數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組的精子密度、a+b活力、精子活動率均顯著高于對照組，精子畸形百分率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精液質量比較

2.3 兩組生育能力比較兩組單側及雙側生育能力比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組生育能力比較 [n(%)]

3 討論

本地的睪丸結核發病率較其他地區高，據數據統計，我州(院)近三年結核病例中約17.6%的患者為附睪結核，以20～40歲的青壯年為主。通常予以手術治療，但抗結核藥的周期長、副作用大[5]，醫藥花費較高，尤其是因患病部位隱私，住院期間常出現煩躁、焦慮等負性心理問題[6]，配合度較低。針對此現象，泌尿外科于2014年引進負壓灌注治療儀行陰莖負壓灌注治療，并在2015年請到甘孜州人民醫院中醫康復科中醫醫生開具中藥方劑進行局部灌注治療。運用中藥進行局部灌注治療可以增加血液循環，加快傷口愈合，減輕局部水腫和感染發生等優點[7]，同時還可依據患者病情斟酌加減中草藥劑量。該中藥成分中，柴湖為清虛熱中藥；膽草、玄參可清熱解毒，利尿消腫，延胡索則活血化瘀，白芍、木香止痛；白芨可治瘡瘍腫毒，且上述中藥獲取方便，實行中藥灌注加強抗結核藥物的療效。此外，針對高原地區海拔高、氣候寒冷、環境惡劣、藏區群眾衛生知識薄弱及衛生習慣不良等問題，本科室治療時聯合康復護理，提高患者疾病診治意識，緩解心理壓力，全面促使患者康復，提高生活質量。在接診的各類人群中，因抗結核治療周期長，小組發現患者初入院、住院期間、出院后的心理歷程并不是一成不變，而醫護人員在指引患者正確面對疾病的方面起著重要的作用，因此實施一定的康復護理是有必要的。

本次研究中，實驗組采取個性化中藥及康復護理，結果顯示實驗組的附睪結核療效顯著優于對照組，且精液的精子密度、a+b活力、精子活動率、精子畸形百分率均等精液質量參數優于對照組，提示中藥灌洗聯合康復護理有助于提高抗結核的治療療效，對性功能影響不大，有助于患者康復。但兩組的精液量、液化時間參數及生育能力比較無明顯差異，說明在附睪結核治療中，其主要作用的是抗結核治療，但中藥灌洗、康復護理能提高抗結核的效果，且更能疏導患者的心理障礙，有助于系列的抗結核治療。

綜上所述，在附睪結核治療中，在抗結核治療的基礎上，使用個性化中藥灌注和康復護理能提高抗結核的療效，并在一定程度上保證精液質量，且對生育能力無明顯影響，值得臨床推廣。