兇險性前置胎盤剖宮產術中行子宮下段修補成形術的療效分析

徐毅，王瑜通訊作者）

（1.新鄉醫學院，河南 新鄉 453000；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

前置胎盤是指孕28周后，胎盤位置較低，并附著于子宮下段，發病率達0.24%-1.57%。臨床研究表明，前置胎盤可造成剖宮產術中、妊娠晚期及術后大出血，而兇險性前置胎盤出血風險更為顯著，對母嬰生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，剖宮產術是終止前置胎盤主要方法，但術中易發生大出血，而降低出血量是確保產婦生命安全的關鍵。本研究選取112例兇險性前置胎盤患者，在剖宮產術行子宮下段修補成形術，獲得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2018年4月112例兇險性前置胎盤患者，均行剖宮產術，以隨機數字表法分為觀察組（n=56）與對照組（n=56）。觀察組年齡20-35歲，平均（27.67±3.12）歲；其中初產婦35例、經產婦21例；前置胎盤類型：邊緣性22例、部分性9例、中央型25例。對照組年齡21-35歲，平均（28.47±3.01）歲；其中初產婦34例、經產婦22例；前置胎盤類型：邊緣性21例、部分性11例、中央型24例。兩組資料均衡可比（P>0.05），經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準

①納入標準：確診為前置胎盤，接受剖宮產術；知情并簽署同意書。②排除標準：伴有肝腎、心肺等重要器官功能不全者；具有惡性腫瘤者；并發妊娠并發癥者；手術禁忌證者；具有凝血功能障礙者。

表1 手術治療情況

1.3 方法

兩組均行剖宮產術，術中給予縮宮素，子宮按摩與壓迫，剝離胎盤后仍具有活動出血者及時采取止血措施。

（1）對照組：給予傳統“8”字縫合+宮腔球囊壓迫法治療，胎盤剝離面出血點采用“8”字縫合止血，若縫合后仍有活動性出血，及時給予宮腔內球囊壓迫并結扎子宮動脈上行支。

（2）觀察組：給予子宮下段修補成形術治療，如下：于子宮切口左側邊緣內側（1 cm）和左側下緣（2-4 cm）穿刺入路，貫穿縫合，同一水平部位切口右側邊緣內側（1 cm）和右側下緣（2-4 cm）穿刺，縫合并打結，留置閉合血管鉗，避免打結過緊惡露難排。關閉子宮切口，行子宮下段修補術，若子宮下段、膀胱緊密粘連，向前提拉子宮至恥骨聯合方向，充分暴露子宮后壁下段，逐層切開子宮后壁漿膜，沿子宮側壁繞至下段前壁，子宮下段前壁自下而上分離至膀胱-子宮前壁粘連位置，外推子宮旁組織，分離粘連部位，確認胎盤植入部位，植入出血局部切除，縫合子宮切口與切除部位，并給予加固縫合處理。術中可根據情況結合B-Lynch縫合、子宮動脈上行支結扎、卡前列素氨丁三醇注射等止血措施。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術治療情況，主要包括手術用時、術中出血量、惡露時間、月經恢復時間、產后出血率、子宮復舊率。②比較兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術治療情況

觀察組手術用時、惡露時間、月經恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組，子宮復舊率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況

術后2個月，兩組經B 超檢查子宮、宮腔形態均顯示正常，且無宮腔積液，觀察組出現并發癥5例，術后貧血2例，產褥感染1例，切口感染2例；對照組出現并發癥13例，其中術后貧血7例，產褥感染4例，切口感染2例，觀察組并發癥發生率8.92%（5/56）較對照組23.21%（13/56）高（χ2=4.236，P=0.040）。

3 討論

兇險性前置胎盤危險性較大，剖宮產及產后易出現難治性出血，對患者生命造成嚴重威脅，因此，尋找一種快速、有效、安全止血方法對于保障兇險性前置胎盤患者生命安全具有總要意義。

傳統“8”字縫合較適合輕微出血者，對于出血量較大者，效果欠佳。宮腔球囊壓迫法具有操作簡單、止血快等優點，臨床實用性較強，但臨床應用中對部分患者止血效果并不理想[2]。近年來，子宮下段修補成形術被臨床應用于兇險性前置胎盤剖宮產術中，該術式可完全壓迫子宮，具有操作簡單、安全易行、止血迅速等特點，且術中不需特殊手術技巧，術后并發癥較少，并能完全保留子宮正常結構形態及生育功能[3-4]。相關研究發現，子宮下段修補成形術廣泛應用于臨床主要有以下特點：①該術式可直接壓迫螺旋小動脈進行止血，并可阻斷陰道動脈上行支與子宮動脈分支血流，進而達到雙重止血作用，以提高止血效果；②術中通過對子宮切口左右側邊緣貫穿縫合，可有效縮小子宮腔體，提高子宮復舊率[5-6]；③該術式可保留子宮正常形態功能，降低子宮切除率，受到患者青睞；④術中對膀胱與子宮前壁進行有效分離，并將植入部分切除，可有效避免強行剝離胎盤而造成的血竇開放出血。本研究發現，觀察組手術用時、惡露時間、月經恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組，子宮復舊率高于對照組（P<0.05），表明子宮下段修補成形術可顯著縮短手術用時，減少術中出血量，術后恢復快。此外，本研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明兇險性前置胎盤剖宮產術中行子宮下段修補成形術，安全性較高。

綜上所述，兇險性前置胎盤剖宮產術中行子宮下段修補成形術，可顯著縮短手術用時，減少術中出血量，術后恢復快，安全性高。