探討“5E”預防策略在住院老年患者跌倒風險管理中的應用

陳翠榮

（山東省濟南市歷城區濟南市濟鋼醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

我科是老年病科，收治的患者大多數年齡大，腿腳活動不便，病情復雜，長期服用鎮靜、降壓、抗焦慮、抑郁等多種藥物，對這類患者跌倒的預防特別重要。雖然做了大量的工作，但跌倒仍時有發生，成為臨床護理的一大難題。查看國內外資料，發現臨床上對住院老年患者的跌倒預防工作關注度不斷提高，采用的干預方法也較多，但收效卻是參差不齊[1-2]。為更好的服務于患者，減少跌倒事件的發生。我科對100例住院老年患者，采用不同的護理干預措施，探討“5E”預防策略在跌倒風險管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月至2018年12月收治的住院老年患者100例為對象，將100例患者用隨機數字表法分成對照組和觀察組各50例：男性58例和女性42例，年齡65-83歲、平均（72.45±5.10）歲，排除身體殘疾或者重大臟器器質性病變患者，排除具有精神病史和認知功能障礙、無法正常溝通和交流患者[3]；患者及其家屬均知曉本次研究內容，簽署知情同意書，患者具有良好的依從性和配合度[4]。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

①對照組：常規護理：病區防跌倒工作主要是在住院部的走廊和衛生間等地方貼上防跌倒標識，責任護士對患者及其家屬進行專業的防跌倒知識宣教，囑咐家屬加強陪護，并將異常情況及時反饋給醫務人員[5-6]。②觀察組：常規護理同于對照組，“5E”預防策略：

（1）跌倒評估：入院時在2h內給患者做跌倒評估，采用Morse跌倒評估量表對患者的跌倒風險做評估，把獲得的Morse評分進行分級（3個等級），1級≤25分時提示為低度跌倒風險，表示患者有可能出現跌倒；2級24-45分時提示為中度風險，表示患者容易跌倒；3級≥45分時提示為高度風險，表示患者極易跌倒；1級患者無需再進行評估，僅需予以對應的預防措施即可，2級患者則是每周進行1次評估，3級患者是每周進行3次評估，依患者病情調整評估次數。

（2）分級預防：①1級風險跌倒預防策略：將本院自制的防跌倒宣傳手冊發放給患者或者家屬，給患者的床頭貼上防跌倒的警示標語，持續強化患者及其家屬的防跌倒和安全意識，提高其配合度與依從性。②2級風險跌倒預防策略：在1級預防的基礎上，增多病房巡視次數與密集度，囑咐使用鎮靜催眠藥物以及降壓藥的患者要臥床休息，不能隨意下床走動，防止患者出現頭暈或者軟弱無力的情況，將患者出現的異常情況即刻反饋給醫生，協助醫生對患者進行對癥處理。日常活動的過程中患者出現頭暈或者兩眼發黑、下肢軟弱無力以及步態不穩等情況時，囑咐患者及時坐在原地或者蹲下、扶著墻邊的扶手等，再呼叫其他人幫忙。叮囑患者變換體位時應遵守“三部曲”：即平躺3分鐘，坐起3分鐘，站立3分鐘，再行走。上下床姿勢要正確，禁止跨越床欄等，衣服要寬松適宜，檢查患者的鞋子是否具有防滑作用，必要時讓患者使用助步器。③3級風險跌倒預防策略：在2級預防的基礎上，再加強病房巡視，交接班時每項工作都要詳細交接，責任護士每天巡視病房時都要囑咐患者及其家屬注意安全，防止跌倒事件出現。將正確使用床欄和輪椅的方法教給家屬或者陪護者，囑咐其患者如廁和洗澡、外出時都要有人陪護，防止患者發生跌倒事件。

（3）改進環境：把住院部的衛生間和水房等地方的光線調至較亮的程度，警示標語貼在醒目的地方，并放上防滑墊子。在坐便器、洗漱間、走廊等地方裝設安全扶手。進出衛生間一定要扶好扶手或墻壁在走動，衛生員要加強地面衛生巡查，地面保持清潔、干燥，特別注意衛生間和洗漱間、水房等地的地面衛生檢查，將水漬、污物等及時清理。

（4）工程學完善：3級風險患者戴上腕帶，呼叫器的電線適當延長，放在患者床頭伸手可觸及的地方。基于患者的身高將病床高度進行調整，保證患者坐在床上時雙腳能夠平放在地面上，床腳剎車要加強固定，床欄適當加長，床頭桌改成圓角的。必要時用約束帶。

（5）高危時段預防：跌倒高發在早晨5:00-8：00和晚上的18:00-21:00，由于在這兩個時間段內往往是患者洗漱、活動、陪人外出辦事、值班護理人員較少的時間，所以患者發生跌倒事件的風險很高[7]。上述兩個時間段內加強病房巡視，對3級風險的患者情況進行密切觀察，叮囑陪護人員在對應時間段內加強防護，不能輕易的離開患者，對患者的跌倒危險情況進行詳細評估，且及時落實相應的對策。制定關于3級風險患者的防跌倒措施，將各項條目以書面的形式告知，制作跌倒后的相關處理流程與措施，并將其貼在患者及其家屬隨時可以看到的地方。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄患者跌倒次數，采用本院自制患者護理滿意度調查量表評估患者的護理滿意度，該量表中包括就醫環境和基礎護理以及專業護理、服務態度這4方面內容，總分值100分，≥80分表示滿意，60-79分表示基本滿意，＜60分表示不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者跌倒次數

觀察組患者跌倒次數（4±2）次比對照組（12±3）次少，t=15.689，P=0.000＜0.05。

2.2 比較兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度98.0%比對照組74.0%高（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

跌倒是住院患者經常發生的不良事件之一，是突發、不自主的體位改變，患者摔倒在地面、或更低平面的非故意事件。由于我國人口老齡化的持續加深，醫院中患病的老年人數也逐年增多，老年患者更是容易發生跌倒事件，跌倒不僅會給患者帶來痛苦，而且會延長其住院天數，導致醫療費用的增長，而因此導致的醫療糾紛也呈上升趨勢[8]，因而降低住院患者跌倒發生率，成為醫院安全管理的重要內容。同時，護士作為主要參與者，預防跌倒也成為護理人員不斷研究的課題。

“5E”預防策略是一種傷害預防策略，主要是在預防傷害成因時，根據評估和教育以及環境、工程、強化執行等方面情況進行綜合式干預[9-11]。由于老年住院患者的跌倒引起因素諸多，如Yuan-YuanGu[12]指出老年住院患者跌倒與住院環境和居住條件、照顧者以及病情、治療等因素相關，林育慧[13]則指出老年患者跌倒的危險因素更多，且危害性極大，不僅會直接導致老年人的生活自理能力和身體健康受到損傷，甚至直接導致患者死亡。本次研究中采用的“5E”預防策略主要是以患者為本，從5方面評估患者的跌倒風險，再基于獲得的結果給患者提供針對性護理干預，注重防跌倒知識教育宣傳，提高患者及其家屬防跌倒認知度；再給患者創造和諧溫馨的住院環境，張貼多種警示標語，設置安全扶手等，持續強化患者的防跌倒意識；通過護理人員加強病房巡視，及時發現患者出現的異常情況，從而及時對患者進行對癥處理；積極加強各項措施的落實，使防跌倒措施實施效果不斷提高。綜上所述，住院老年患者跌倒風險管理中應用“5E”預防策略的作用明顯。