術后隨訪指導對提高腸造口患者生活質量的效果分析

張玉穎

摘要 目的：分析手術后隨訪指導對提高腸造口患者生活質量的效果。方法：收治腸造口患者76例，按照出院先后順序分為兩組，各38例。對照組給予常規定期回院復查與出院指導，觀察組在定期回院復查、出院指導的基礎上在患者出院2周、1個月、3個月，進行相應的隨訪指導。以調查問卷的形式對不同時期患者的生活質量量表得分情況進行分析。結果：術后隨訪3個月，觀察組在自我護理能力與生活質量問卷調查中得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生率低于觀察組，患者對家屬的依賴性相對較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手術后對患者進行隨訪指導能較為有效地提升腸造口患者的生活質量。

關鍵詞 術后隨訪;腸造口患者;生活質量

直腸癌作為消化道中較為常見的腫瘤，在消化道腫瘤中位居第2位[1]。治療直腸癌的主要辦法是進行外科手術，外科手術當中的經腹會陰聯合切除術（Miles手術）是治療直腸癌的一項標準手術[2]。我國越來越多的患者由于疾病因素需要接受腸造口手術，每年新增腸造口患者數量約IO萬[3]。

資料與方法

2016年4月-2017年1月收治腸造口患者76例。（l）納入標準：①行永久性單腔造口。②自愿參加本次調查。③年齡40～80歲。④文化水平小學以上。⑤進入胃腸外科的行腸造口術后出院且無精神癥狀。（2）排除標準：術后無并發癥及合并肺、腦、心等嚴重疾病。按照出院先后順序分為對照組與觀察組各38例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組僅給予基本的定期回院復查與出院指導。進行腸造口并發癥、腸造口用品的選擇、腸造口相關護理知識等方面的基礎健康教育，在此基礎之上，在患者出院2周、1個月、3個月，隨訪指導組進行家庭訪視、電話隨訪并建造腸造口援助信箱（運用信件、圖片資料給予相應的造口護理指導），對造口患者進行相應的心理干預、健康教育、健康指導，對于有特殊情況的患者，派專門的護上進行宣傳教育、上門指導，進行具有延續性的護理服務，而對于方便出行的患者，能夠在醫院對其提供免費的護理指導。3個月后運用歐洲癌癥治療研究組織較為系統的癌癥患者生命質量測量表體系當中的核心量表（EORTCQLQ-C30）進行相應評價，比較兩組患者生活質量差異，進而對隨訪指導、對術后腸造口患者的生活質量影響進行系列探討。

研究工具：（l）生命質量核心量表：該量表被廣泛運用于我國腸造口患者的生活質量研究調查組織，是歐洲相關癌癥治療研究組織系統地開發的癌癥患者生活質量的相關測量表，具備良好的信效度。為了應用與統計分析的便利，量表通常劃分為相應的領域。領域也稱為維度，作為生活質量的構成部分，分析時作為一個較為獨立的變量。總體健康狀況領域與功能領域所獲得的分數越高，則表明造口患者的生活質量越好;癥狀領域當中所獲得的分數越高，表示造口患者的生活質量越差[4]。（2）科室內隨訪表與自我護理能力量表[5]，ESCA包括5個維度43個條目：①高度的自我保護。②重要的健康價值觀。③自我護理知識的運用。④自我護理的目的。⑤自我反應的態度。量表中每個條目的得分為0～4分，當中的11條為反向得分，滿分172分，得分越高說明造口患者的自我護理能力越強。

隨訪內容：①產品的挑選。②疏導患者的心理進而提升康復信心。③為患者擴充造口預防措施以及并發方面的知識。④詳細答復親屬和患者所提出的相關問題。⑤怎樣進行合理飲食，給予心理指導，指導患者正視造口的存在，鼓勵參與正常的社會活動等。⑥指導親屬或者患者本人院外腸造口的正確護理或者合理治療，并告知其相關注意事項。

統計學分析：數據采用SPSS 22.O軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x?檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者腸造口護理情況比較，見表l。 兩組腸造口術后并發癥比較：3個月后對照組出現感染5例，造口水腫l例，造口皮炎4例，出血5例，狹窄2例;觀察組分別為2例、0例、l例、3例、o例。兩組比較差異有統計學意義（P<

兩組患者3個月后通過QLQ-C30量表進行生活質量比較，見表3。

討論

術后隨訪指導意義的相關研究表明，腸造口術是外科最為常見的治愈手術，是救治患者生命的重要舉措，而術后良好恢復對于患者而言尤為重要。專家表明，術后應當和患者進行較為良好的交流溝通，同時，患者家屬與醫護人員應當在心理上給予患者一定的安慰、關心與支持，并鼓勵患者盡早掌握腸造口的相關護理辦法，進而促進患者的心理康復，加強其回門社會的自信心[6]。腸造口術后隨訪指的是對患者進行及時的有針對性的護理和指導，因為腸造口患者的排便出口移到了腹部，并且難以控制，對患者原有生活習性產生了嚴重的影響，為了提升造口患者的自我護理能力，降低患者對家屬的依賴，降低造口皮炎、出血、狹窄、感染等并發癥的發生率，進而使患者能夠盡早地融入社會。所以，術后隨訪指導對提升腸造口患者的生活質量有著非同尋常的意義。

兩種術后指導辦法對患者?；钯|量、自我護理能力以及造口并發癥發牛的影響，兩組患者進行不同的術后指導，從表l了解到，相較于對照組，觀察組患者自我護理造口能力明顯要高。如表2所示，與對照組相比，觀察組術后并發癥發牛率相對較低。從表3可知，觀察組患者牛活質量明顯高于對照組。

術后隨訪指導能夠更精確、更及時、更好地對患者所遇到的問題與網難進行解決，進而使患者能夠盡快適應生活的改變，提升患者信心，盡早回門社會。在家庭術后隨訪指導中，協助患者盡快掌控造口周邊皮膚的清潔技巧尤為重要。定期使用示指對造口進行擴張，避免造口狹窄的狀況發牛;若2d未排便使用小量溫水進行灌腸清潔。進而有效減少與預防術后并發癥的發生，提升造口患者的生活質量。

參考文獻

[1]徐洪蓮，胡愛玲，張鐵玲，等.結腸造口患者殘障接受度與社會關系質量的相關性研究[J].中華護理雜志，2013，34（1）：147-148.

[2] 文嬌，府岸秋，郭澤霞，等.全程延續性護理對女性直腸癌Miles術后腸造口患者生活質量的影響[J].護理研究，2016，30（3）：1091-1093.

[3] 鄭曉玲，魏清風，李蕾，等.延續護理對我國Miles術后造口患者生活質量影響的系統評價[J].重慶醫科大學學報，2015（11）：1440-1453。

[4] 朱皆笑.教育治理現代化研究熱點及政策演進一基于SATI的可視化分析[J].教育科學研究，2017（3）：58-64.

[5] 朱蓓，王永媛，魏青全程化護理管理對腸造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2015.30（12）：1098-1100.

[6] 盧琳媚，廖柳蔭.腸造口護理研究新進展【J】實用臨床護理學雜志，2017.2（13）：197-198.