關(guān)節(jié)鏡下縫線(xiàn)橋技術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折療效觀(guān)察

高益斌 丁少華 童松林 沈健健 李瑾*

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是臨床上較為常見(jiàn)的肩部損傷，在AO骨折分類(lèi)中未被單獨(dú)列出，僅作為肱骨近端骨折Ⅱ型的一種，因此無(wú)針對(duì)性的內(nèi)固定材料，多采用空心螺釘或鋼板等，臨床療效不滿(mǎn)意，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開(kāi)展和對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)骨折損傷機(jī)制的深入研究，對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)骨折尤其是撕脫性骨折進(jìn)行鏡下復(fù)位和固定成為可能。作者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下縫線(xiàn)橋技術(shù)固定肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折27例，療效滿(mǎn)意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2016年9月本院收治肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者27例，男15例，女12例，年齡27～65歲，平均41.6歲。根據(jù)Mutch骨折分型［1］診斷為撕脫性骨折，骨塊移位＞5mm。其中摔傷19例，車(chē)禍傷6例，運(yùn)動(dòng)損傷2例；其中合并肩關(guān)節(jié)前脫位17例，均在外傷后麻醉下閉合復(fù)位成功，受傷至手術(shù)時(shí)間3～9d。術(shù)前常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)正位片、三維CT評(píng)估肱骨大結(jié)節(jié)骨塊大小、形態(tài)及骨塊移位情況，MRI評(píng)估肩關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇、肩袖等損傷程度。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均采用全身麻醉，側(cè)臥位。建立常規(guī)關(guān)節(jié)鏡通道后，先檢查盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有盂唇、SLAP及Hill-sachs 等損傷，隨后將關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入肩峰下間隙，暴露肩峰下移位的大結(jié)節(jié)骨塊，撕脫性骨塊大小在0.6～1.0cm范圍內(nèi)，清理骨折斷端血腫塊后，組織抓鉗試復(fù)位骨塊，骨塊復(fù)位良好后，靠近肱骨頭骨塊與軟骨緣交接處垂直置入鉚釘2枚，錨釘間距在1cm左右，且盡量靠近軟骨緣。4組錨釘尾線(xiàn)逐一穿過(guò)骨塊和腱性結(jié)合部后分別打……