ANH聯合自體血回輸與輸注異體血治療異位妊娠的研究

何瑩婷 江璠 劉晨霞

[摘要] 目的 探討ANH聯合自體血回輸與輸注異體血治療異位妊娠的研究。方法 方便收集該院2015年3月—2018年1月異位妊娠接受輸血的患者，根據患者輸血類型，分為研究組（接受ANH聯合自體血回輸）與對照組（接受輸注異體血）。對比兩組患者異位妊娠手術中失血量、庫存血輸注量及術中回收血;兩組患者CRP、ESR及WBC在不同手術時間點水平;兩組患者免疫指標IgM和IgG在不同手術時間點水平;兩組手術治療不同時間人絨毛膜促性腺激素水平;兩組手術后康復情況。結果 研究組和對照組患者異位妊娠手術中失血量分別為（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差異無統計學意義（t=0.524，P>0.05）;研究組和對照組庫存血輸注量及術中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統計學意義（t=9.363、15.242，P<0.05），研究組明顯少于對照組;研究組和對照組手術前CRP、ESR及WBC分別為（4.05±0.39）mg/L、（7.12±1.02）mm/L、（5.93±1.54）×109/L、（4.11±0.42）mg/L、（7.08±1.13）mm/L、（6.02±1.66）×109/L，差異無統計學意義（t=0.269、0.285、0.112，P>0.05）;研究組和對照組手術后24 hCRP、ESR及WBC分別為（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05）mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究組低于對照組，差異有統計學意義（t=6.285、6.845、7.269，P<0.05）;研究組和對照組手術前IgG及IgM分別為（12.68±2.31）g/L、（1.31±0.25）g/L、（12.67±2.28）g/L、（1.32±0.26）g/L，差異無統計學意義（t=0.169、0.247，P>0.05）;研究組和對照組手術后24 h IgG及IgM分別為（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究組高于對照組，差異有統計學意義（t=6.584，7.159，P<0.05）;研究組和對照組手術后康復情況（腸道排氣時間、切口拆線時間、住院時間）分別為（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=7.425、6.825、5.824，P<0.05）。 結論 相對于輸注異體血治療異位妊娠，ANH聯合自體血回輸在補充血容量、提高機體免疫功能及促進患者術后康復情況上明顯具有優勢。

[關鍵詞] ANH;自體血回輸;異體血;異位妊娠

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0016-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of ANH combined with autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion on ectopic pregnancy. Methods The patients with ectopic pregnancy received blood transfusion in our hospital from March 2015 to January 2018 were convenient divided into study group （receiving ANH combined with autologous blood transfusion） and control group （receiving allogeneic blood transfusion） according to the type of blood transfusion. The blood loss， stored blood transfusion and intraoperative blood recovery during ectopic pregnancy operation， the levels of CRP， ESR and WBC at different operation time points， the levels of IgM and IgG at different operation time points， the levels of human chorionic gonadotropin at different operation time， and the recovery after operation in the two groups were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood loss between the study group and the control group in ectopic pregnancy surgery （1 263.47±402.38）mL， （1 205.75±412.28）mL， （t=0.524， P>0.05）. The blood transfusion volume of the study group and the control group were（512.38±16.28）mL， （502.33±94.21）mL， （1 134.35±356.82）mL respectively （t=9.363， 15.242， P<0.05）， and the difference was significant （P<0.05）. CRP， ESR and WBC before operation were （4.05±0.39）mg/L， （7.12±1.02）mm/L， （5.93±1.54）×109/L， （4.11±0.42）mg/L， （7.08±1.13）mm/L， （6.02±1.66）×109/L， and there was no significant difference （t=0.269， 0.285， 0.112， P>0.05）. CRP， ESR， ESR and WBC 24 hours after surgery in study group and control group were （28.36±2.47）mg/L， （25.34±4.13）mm/L， （9.05±1.73）×109/L， （39.63±3.68）mg/L， （34.66±5.05）mm/L， （12.54±1.94）×109/L， and there were significant difference （t=6.285， 6.845， 7.269， P<0.05）. The results of this study are as follows： 1.The levels of IgG and IgM in the study group and the control group before operation were （12.68±2.31）g/L， （1.31±0.25）g/L， （12.67±2.28）g/L，（1.32±0.26）g/L， respectively， with no significant difference （t=0.169， 0.247，P>0.05）. The levels of IgG and IgM at 24 hours after operation in the study group and the control group were （11.34±2.05）g/L， （1.14±0.24）g/L， （8.16±1.13）g/L， （1.01±0.22）g/L， respectively （t=6.584， 7.159， P<0.05）. Intestinal exhaust time， incision thread removal time， hospitalization time of the study group and the control group were （1.37±0.55）d， （5.13±1.56）d， （5.44±2.13）d （1.98±0.67）d， （6.29±1.75）d， （7.36±2.28）d， respectively. The study group was significantly better than the control group （t=7.425， 6.825， 5.824， P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of ectopic pregnancy with allogeneic blood transfusion， ANH combined with autologous blood transfusion has obvious advantages in supplementing blood volume， improving immune function and promoting the recovery of patients after operation.

[Key words] ANH; Autologous blood transfusion; Allogeneic blood; Ectopic pregnancy

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，患者常伴有急性休克癥狀而需輸血以保持血流動 力學的穩定[1]。急性等容稀釋（ANH） 自體輸血是唯一能夠提供新鮮全血的輸血方式，而回收式自體輸血是目前臨床上應用最為廣泛的血液保護方法[2]。目前臨床上有關ANH聯合自體血回輸與輸注異體血治療異位妊娠的研究報道較少，為此該文方便收集該院2015年3月—2018年1月異位妊娠接受輸血的100例患者，從手術輸血情況、炎癥反應、免疫指標及手術后康復情況等進行比較，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

方便收集該院異位妊娠接受輸血的100例患者，根據患者輸血類型，分為50例研究組（接受ANH聯合自體血回輸）與50例對照組（接受輸注異體血）。研究組患者年齡、停經時間、陰道流血時間、腹痛時間、盆腔包塊大小及盆腔積液深度為（30.24±4.69）歲、（32.46±18.24）d、（6.81±2.34）d、（4.13±0.78）d、（18.05±2.14）mm、（7.16±2.34）mm;（30.18±4.55）歲、（32.37±18.19）d、（6.78±2.28）d、（4.09±0.67）d、（18.11±2.23）mm、（7.08±2.41）mm，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入標準

①術前凝血功能正常;②通過病史、臨床癥狀、體征、血 HCG 值確診異位妊娠;③患者簽署《自體輸血知情同意書》;④輸卵管妊娠未發生破裂;⑤研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.3? 排除標準

①免疫缺陷、中到重度貧血;②機體急慢性感染;開放性創傷積血;③肝腎功能不全、哺乳期及酗酒。

1.4? 輸血方法

1.4.1? 研究組? 麻醉誘導后、手術開始前，根據患者術中出血量估計情況，使用微電腦采液控制器靜脈采集自體血，采血量控制在患者總血容量的10%，儲存于500 mL儲血袋內，同時經另1條靜脈輸注等量6% 膠體液萬汶;手術開始后，應用血液回收機將術野出血吸入儲血器內，經清洗、離心、濃縮后成紅細胞懸液; 在血流動力學不穩定或手術主要步驟結束時回輸采集和回收的自體血。

1.4.2? 對照組? 術前不做稀釋性采血、術中也不回收自體血，按照輸血指南適當輸入庫存血。預計患者 Hb < 70 g/L 或 Hct < 0. 21 時輸同種異體血

1.5? 觀察指標

對比兩組患者異位妊娠手術中失血量、庫存血輸注量及術中回收血;兩組患者CRP、ESR及WBC在不同手術時間點水平;兩組患者免疫指標IgM和IgG在不同手術時間點水平;兩組手術治療不同時間人絨毛膜促性腺激素水平;兩組手術后康復情況。

1.6? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者異位妊娠手術中失血量、庫存血輸注量及術中回收血對比

研究組和對照組患者異位妊娠手術中失血量分別為（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組和對照組庫存血輸注量及術中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統計學意義（P<0.05），研究組明顯少于對照組，見表1。

2.2? 兩組患者CRP、ESR及WBC在不同手術時間點水平對比

研究組和對照組手術前CRP、ESR及WBC分別為（4.05±0.39）mg/L、（7.12±1.02）mm/L、（5.93±1.54）×109/L、（4.11±0.42）mg/L、（7.08±1.13）mm/L、（6.02±1.66）×109/L，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組和對照組手術后24 h CRP、ESR及WBC分別為（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05）mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表2。

2.3? 兩組患者免疫指標IgM和IgG在不同手術時間點水平對比

研究組和對照組手術前IgG及IgM差異無統計學意義（P>0.05）;研究組和對照組手術后24 h IgG及IgM分別為（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組手術后康復情況對比

研究組和對照組手術后康復情況（腸道排氣時間、切口拆線時間、住院時間）分別為（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

研究組和對照組患者異位妊娠手術中失血量分別為（1 263.47±402.38）mL、（1 205.75±412.28）mL，差異無統計學意義（P>0.05），這提示兩組異位妊娠手術患者出血量基本類似，具有較好的可比性。同時進一步對比發現研究組和對照組庫存血輸注量及術中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統計學意義（P<0.05），研究組明顯少于對照組。這主要與研究組接受患者接受ANH聯合自體血回輸，而對照組采取異體血輸注治療的輸血方案有關[3-6]。同樣有學者收集192例異位妊娠手術的患者，發現ANH聯合自體血回輸組和輸注異體血組庫存血輸注量及術中回收血分別為（512.38±16.28）mL、（502.33±94.21）mL、（1 134.35±356.82）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

組內比較發現，研究組和對照組手術后24 hCRP、ESR及WBC分別為（28.36±2.47）mg/L、（25.34±4.13）mm/L、（9.05±1.73）×109/L、（39.63±3.68）mg/L、（34.66±5.05） mm/L、（12.54±1.94）×109/L，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述研究數據說明ANH聯合自體血回輸的輸血治療方案可以明顯減輕手術對于機體造成的炎癥反應，原因可能在于異位妊娠作為應激反應，會刺激機體產生炎性反應，而異體輸血時會導致炎性反應增加，影響人體T淋巴細胞的活性[7-10]。同樣有學者收集205例異位妊娠手術的患者，發現ANH聯合自體血回輸組和輸注異體血組手術后24 h CRP、ESR及WBC分別為（33.25±3.82）mg/L、（26.82±5.05）mm/L、（9.12±1.88）×109/L、（40.25±3.94）mg/L、（35.11±6.87）mm/L、（13.25±2.01）×109/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

該研究發現研究組和對照組手術前IgG及IgM差異無統計學意義（P>0.05）;研究組和對照組手術后24 hIgG及IgM分別為（11.34±2.05）g/L、（1.14±0.24）g/L、（8.16±1.13）g/L、（1.01±0.22）g/L，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明異體輸血對患者的免疫系統具有抑制作用，而ANH聯合自體血回輸可避免異體輸血存在的同種免疫反應、免疫功能抑制等潛在危險[11，12]。同樣有學者收集48例異位妊娠手術的患者，發現ANH聯合自體血回輸組和輸注異體血組手術后24 hIgG及IgM分別為（12.28±2.74）g/L、（1.28±0.39）g/L、（8.58±1.29）g/L、（1.24±0.39）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

研究組和對照組手術后康復情況（腸道排氣時間、切口拆線時間、住院時間）分別為（1.37±0.55）d、（5.13±1.56）d、（5.44±2.13）d、（1.98±0.67）d、（6.29±1.75）d、（7.36±2.28）d，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示研究組術后恢復更好。同樣有學者收集48例異位妊娠手術的患者，發現ANH聯合自體血回輸組和輸注異體血組術后康復情況（腸道排氣時間、切口拆線時間、住院時間）分別為（1.44±0.65）d、5.27±1.83）d、（5.56±2.29）d、（1.94±0.91）d、（6.31±1.82）d、（7.46±2.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）

綜上所述，該文認為相對于輸注異體血治療異位妊娠，ANH聯合自體血回輸在補充血容量、提高機體免疫功能及促進患者術后康復情況上明顯具有優勢。

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（收稿日期：2019-03-08）