多次根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果評價

葛子 南駿翔 鄭小瓏 劉婷婷

[摘要] 目的 研究應用多次根管治療和一次性根管治療對牙體牙髓病進行治療的效果比較。 方法 該文方便 選擇該院在2017年8月—2018年8月收治的100例牙體牙髓病患者作為研究對象，將所有患者按隨機方法分為一次治療組和多次治療組，每組患者50例，治療時分別對兩組患者選擇一次性根管治療方案和多次根管治療方案進行治療，比較不同治療方案的治療效果、并發癥、VAS評分、復發率。 結果 一次治療組臨床總有效率（96.00%）顯著較多次治療組（76.00%）高，（χ2=8.305 6 P=0.004 0 P<0.05）。一次治療組并發癥發生率（4.00%）、復發率（4.00%）顯著較多次治療組（22.00%、26.00%）低，（χ2=7.161 8、9.490 2，P=0.007 4、0.002 1）。一次治療組、多次治療組VAS評分分別是（1.25±0.34）分、（2.86±0.68）分，一次治療組VAS評分顯著較多次治療組低，差異有統計學意義（t=14.974 3，P=0.000 0）。 結論 對牙體牙髓病在進行治療時，為患者選擇一次性根管治療方案進行治療的效果優于多次根管治療，并且具有一定的安全性，值得推廣應用。

[關鍵詞] 一次性根管治療;多次根管治療;牙體牙髓病

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0083-03

[Abstract] Objective To compare the effects of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease. Methods This study convenient selected 100 patients with dental pulp disease admitted to our hospital from August 2017 to August 2018. All patients were randomly divided into one treatment group and multiple treatment groups， 50 patients in each group. During the treatment， the patients in each group were treated with a one-time root canal treatment and multiple root canal treatments. And the treatment effects， complications， VAS scores， and recurrence rates of different treatment regimens were compared. Results The total clinical effective rate （96.00%） in one treatment group was significantly higher than that in the multiple treatment group （76.00%）（χ2=8.305 6， P=0.004 0）. The incidence of complication in one treatment group （4.00%） and recurrence rate were significantly lower than those in multiple treatment groups （22.00%， 26.00%）（χ2=7.161 8， 9.490 2， P=0.007 4， 0.002 1）. The VAS scores of one treatment group and multiple treatment groups were （1.25±0.34） points and （2.86±0.68） points， respectively. The VAS score of one treatment group was significantly lower than that of multiple treatment groups（t=14.974 3， P=0.000 0）. Conclusion When treating dental pulp disease， the treatment of patients with disposable root canal treatment is better than multiple root canal treatment， and it has certain safety and is worthy of popularization and application.

[Key words] One-time root canal treatment; Multiple root canal treatment; Dental pulp disease

牙髓病是一種臨床常見病，主要是由專性厭氧菌、兼性厭氧菌感染所致，部分患者是由于受到物理刺激、藥物刺激、創傷等所致，自發性劇烈疼痛是患者典型的臨床癥狀，一般夜間或者受到冷刺激后疼痛會進一步加重[1]。根管治療是當前臨床治療牙體牙髓病、根尖周病的常用手段，目的是清除壞死的牙髓以及牙體，密實的填充根管，最大限度消除根管感染路徑，加快組織愈合[2]。在牙體牙髓病中，采用一次根管治療還是多次根管治療在當前臨床中存在較大爭議，是廣大口腔科醫護人員高度關注的內容。在上述研究背景下，該文方便選取2017年8月—2018年8月該院收治的100例牙體牙髓病患者研究，目的是為牙體牙髓病患提供較為科學、較為安全的治療方法，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取的研究患者是在該醫院就診的牙體牙髓病患，總例數為100例，將所有患者分為兩組，分別為一次治療組以及多次治療組。

兩組均為50例。一次治療組患者包括男性26例，女性24例，患者中年齡最大的為38歲，年齡最小的為22歲，經計算（28.5±6.4）歲為平均年齡;病程在1～6個月，平均病程為（3.56±1.26）個月;其中慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲齒例數之比分別是12∶21∶17;體重在42～88 kg，平均體重為（65.25±6.26）kg。多次根管治療中，男性患者27例，女性患者23例，患者最大年齡為39歲，最小年齡為21歲，平均年齡（26.4±6.5）歲;病程在2～5個月，平均病程為（3.54±1.21）個月;其中慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲齒例數之比分別是14∶20∶16;體重在43～87 kg，平均體重為（65.38±6.11）kg。兩組患者基線資料比較（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①能夠滿足《實用牙體牙髓病治療學》[3]所敘述的牙體牙髓病的具體診斷標準;②簽署“知情同意書”;③患者都為初次患病;④已經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者;②存在智力障礙、精神疾病者;③研究前接受過相關口腔治療者;④哺乳期、妊娠期女性;⑤合并內分泌、代謝性疾病者。

1.2? 方法

進行治療時，需根據患者的相關需要進行術前的準備工作。該研究收治的所有患者均已進行X射線檢查，患者病灶檢查確認完畢后，分析患者的牙根具體走勢，對患者的牙根粗細情況明確掌握，同時全方位掌握患者的患病情況，確保患者能夠安全完成手術。并且考慮患者的具體情況，若有炎癥反應，則需根據具體情況進行炎癥的治療，并且依據患者的齲齒程度進行相應的牙冠修復治療，根據患者的具體咬合進行修正[3]。并且要嚴格確保手術過程中使用的器械不能傷害患者的牙齒以及周邊組織，并且以此為基礎直線進入根管。并且需要檢查根管的裂痕存在情況，給患者應用EDTA或者氯化鈉等藥品進行無壓式沖洗和溶解式沖洗，徹底沖洗牙根管，沖洗之后，填充根管之前需要確保根管枯燥。

一次治療組患者應用10號～15號根管銼進行定位，測量根管的長度，并且應用甲醛甲酚棉添堵管口，間隔3 d對患者進行復查，采用Protaper預備根管，并開始檢查根管進行填充的可行性，根據情況為患者應用SystemB和Obtura通過連續波充填技術做根管填充[4]。

多次治療組患者手術前進行各種準備工作，并用10號～15號根管銼定位，測量根管之后，應用牙膠和AH-Plus封閉劑為患者進行填充，并使用SystemB和Obtura通過連續波填充技術為患者做根管填充。患者術后，進行X線檢查，檢查后確認患者的壓根管填充具體情況，如果質量效果不好則繼續進行治療，同時對進行的所有操作進行完善。

1.3? 觀察指標與評價標準

1.3.1? 治療效果? ①牙尖病征消失，牙周空隙以及咬合功能正常，疼痛感消失為顯效;②牙尖病征顯著好轉，牙周空隙以及咬合功能基本正常，疼痛癥狀顯著好轉為有效;③牙尖病征、牙周空隙、咬合功能、疼痛情況變化不十分顯著，并且有加重判定為無效。總有效率具體為①②加和，除以總的患者例數[4]。

1.3.2? 并發癥? 統計所有研究對象治療期間牙釉質受損、牙折、蜂窩織炎發生率。

1.3.3? VAS評分? 應用VAS（視覺模擬自評量表）評估該研究所有患者具體疼痛程度，總分共為10分，無疼痛即為0分，劇烈疼痛視為10分，分值偏低，疼痛程度較輕[5]。

1.3.4? 復發率? 隨訪患者3個月時間，對研究患者的具體復發情況進行統計。

1.4? 統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據（VAS評分），表達形式為（x±s），計算以t檢驗為主;計數資料數據（治療效果、并發癥、復發率），表達形式為[n（%）]，以χ2檢驗為主，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效對比

臨床總有效率：一次治療組（96.00%）顯著較多次治療組（76.00%）高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組并發癥發生率對比

并發癥發生率：一次治療組（4.00%）顯著較多次治療組（22.00%）低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組VAS評分對比

一次治療組VAS評分為（1.25±0.34）分、多次治療組VAS評分為（2.86±0.68）分，多次治療組顯著較一次治療組的高（t=14.974 3，P=0.000 0）。

2.4? 兩組復發率對比

隨訪2個月，一次治療組復發2例，復發率為4.00%（2/50）;多次治療組復發13例，復發率為26.00%（13/50）。一次治療組復發率顯著較多次治療組低（χ2=9.490 2，P=0.002 1）。

3? 討論

牙體牙髓病是比較常見的口腔病癥，這種病情包括各種急性或慢性炎癥和齲齒，患者發病后存在牙齒疼痛，并伴隨一定的出血和斷牙狀況，嚴重的情況下會影響患者正常的進食[6]。一般來講，牙周組織的血運豐富，如果牙齒受損，則可快速被修復，在具體實踐過程中，發現如果修復過程中操作失誤，極易引發感染，導致患者出現劇烈疼痛感，嚴重影響其咀嚼功能，明顯降低了患者生活質量[7]。傳統拔牙、補牙修復方法僅僅是緩解患者臨床癥狀，治標不治本，不能有效修復牙尖組織以及牙髓組織，患者術后復發率較高，往往需要反復多次就診，治療效果不盡人意，具有一定的局限性。