血必凈注射液聯合氯解磷定注射液治療有機磷農藥中毒的效果分析

楊振華

[摘要] 目的 探索血必凈注射液聯合氯解磷定注射液治療有機磷農藥中毒效果。方法 方便選取2015年1月—2018年6月期間該院收治的96例有機磷農藥中毒患者，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組實施氯解磷定注射液治療，觀察組實施血必凈注射液聯合氯解磷定注射液治療，對比兩組患者治療臨床指標、死亡率和存活率、心肌酶變化和不良反應情況。 結果 觀察組存活率97.92%高于對照組77.09%（χ2=9.524，P<0.05）。觀察組有機磷農藥中毒患者昏迷復醒時間（1.38±0.49）d、ChE活性恢復時間（5.42±1.42）d和住院時間（10.84±1.37）d短于對照組（t=10.946、15.095、15.436，P<0.05）;治療后，兩組患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組有機磷農藥中毒患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于對照組（t=22.246、67.666、54.346、31.211，P<0.05）;觀察組有機磷農藥中毒患者并發癥發生率2.08%明顯低于對照組25.00%（χ2=10.766，P<0.05）。 結論 血必凈注射液聯合氯解磷定注射液治療有機磷中毒效果顯著，可快速促進患者康復，恢復膽堿酯酶水平，值得推廣。

[關鍵詞] 血必凈注射液;氯解磷定注射液;有機磷農藥中毒

[中圖分類號] R595? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Xuebijing injection combined with phosphatidine chloride injection in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of convenient selected 96 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to our hospital from January 2015 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， 48 cases in each group. The control group was treated with chlorpromazine injection， while the observation group was treated with Xuebijing injection combined with chlorpromazine injection. Clinical indicators， mortality and survival rates， changes of myocardial enzymes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The survival rate of the observation group was 97.92%， which was higher than that of the control group （77.09%） （χ2=9.524， P<0.05）. The recovery time of coma was （1.38±0.49） day， ChE activity time was （5.42±1.42） day and hospitalization time was （10.84±1.37） day of patients with organophosphorus pesticide poisoning in the observation group， which were shorter than those in the control group （t=10.946， 15.095， 15.436， P<0.05）. After treatment， the levels of LDH， CK-MB， cTnI and CK in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and the levels of LDH（205.67±26.71） U/L， CK-MB（0.52±0.11） U/L， cTnI（1.19±0.05） ug/L and CK（125.38±19.73） U/L in the observation group were lower than those in the control group （t=22.246， 67.666， 54.346， 31.211， P<0.05）.? The birth rate （2.08%） was significantly lower than that in the control group （25.00%） （χ2=10.766， P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection combined with phosphatidine chloride injection has a remarkable effect in the treatment of organophosphorus poisoning. It can quickly promote the recovery of patients and restore the level of cholinesterase， which is worthy of promotion.

[Key words] Xuebijing injection; Phosphodine chloride injection; Organophosphorus pesticide poisoning

有機磷農藥中毒具有病死率高、發病急驟、進展快、預后差等特點，屬于急診科常見疾病[1]。早期通過肟類解毒藥治療，能夠降低病死率，避免多器官功能衰竭，減輕對心肌功能損害，但病死率仍高達10%[2]。氯解磷定和血必凈注射液治療均屬于復方制劑，其中氯解磷定注射液由膽堿酯酶復活劑和抗膽堿藥組成，可增強乙酰膽堿酯酶（AchE）活性，治療有機磷中毒。血必凈注射液是在血府逐瘀湯基礎上研制的注射液，能夠發揮清熱解毒、活血化瘀等功效，可降低炎癥反應，改善微循環，調節免疫反應，增加組織耐氧能力[3]。因此，該文方便選取2015年1月—2018年6月該院收治96例有機磷農藥中毒患者，進一步探索不同治療措施對有機磷農藥中毒的價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的96例有機磷農藥中毒患者，運用奇偶數分組措施分為對照組和觀察組，各48。該研究經過倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意。觀察組男性28例，女性20例;就診時間2～20 h，平均就診時間（10.85±1.93）h，年齡13～75歲，平均年齡（43.19±4.55）歲;中毒類型：5例稻瘟凈，11例敵百蟲，15例敵敵畏，17例樂果。對照組男性29例，女性19例;就診時間1～21 h，平均就診時間（10.29±1.56）h，年齡12～76歲，平均年齡（43.85±4.23）歲;中毒類型：3例為稻瘟凈，10例為敵百蟲，16例為敵敵畏，19例為樂果。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均進行基礎對癥治療，使用全自動洗胃機溫鹽水反復徹底洗胃，留置胃管，清潔口腔，運用20%甘露醇進行導瀉，并在頸內或靜脈進行穿刺，運用血液灌注機治療，2次/d，每次2 h，保持120～160 m/min速度。為了糾正機體水電解質紊亂和酸堿平衡失調現象，還需運用呋塞米類藥物靜脈滴注。

對照組采用氯解磷定（H11022547）治療，用藥間隔時間為2～4 h，0.5 g/次，在膽堿酯酶活力≥60%正常后，需停止用藥。

觀察組采用血必凈聯合氯解磷定治療，氯解磷定治療方式與對照組相同，血必凈（H20023256）治療方式：50 mL血必凈加100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續治療1周。

1.3? 觀察指標

對比兩組有機磷農藥中毒患者昏迷復醒時間、ChE活性恢復時間、住院時間、死亡率、存活率、LDH（乳酸脫氫酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnI（肌鈣蛋白I）、CK（血清肌酸激酶）以及肺部感染、肌橫紋紊亂和水腫等并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組有機磷農藥中毒患者存活率

觀察組患者死亡1例，存活47例，存活率97.92%;對照組患者死亡11例，存活37例，存活率77.09%，觀察組存活率97.92%高于對照組77.09%（χ2=9.524，P<0.05）。

2.2? 對比兩組有機磷農藥中毒患者恢復情況和住院時間

觀察組患者昏迷復醒時間（1.02±0.35）d、ChE活性恢復時間（5.42±1.42）d和住院時間（10.84±1.37）d短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 對比兩組有機磷農藥中毒患者心肌酶值變化情況

治療前，兩組患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者LDH、CK-MB、cTnI、CK水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4? 對比兩組有機磷農藥中毒患者并發癥

觀察組有機磷農藥中毒患者并發癥發生率2.08%明顯低于對照組25.00%（P<0.05）。見表3。

3? 討論

我國屬于農業大國，近年來有機磷農藥中毒發病率呈上升趨勢，有機磷農藥中毒具有預后不良、進展迅速、病死率高等特點，中毒早期因與乙酰膽堿酶結合后，促使神經元突觸間隙乙酰膽堿積聚增多，分解乙酰膽堿能力，最終引發神經系統功能障礙，導致呼吸衰竭、昏迷等生理功能紊亂[4]。為降低病死率，提高搶救成功率，需盡早實施藥物治療。

氯解磷定注射液屬于復發制劑，能夠發揮利尿、補液等功效，用于中毒患者中，能夠降低病死率，恢復膽堿酯酶，激活中毒酶活力，抵抗煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀[5]。但單方面使用整體恢復效果不佳，血必凈含有原兒茶醛、阿魏酸、芍藥苷、丹參素、川芎嗪、紅花黃色素等，可降低炎癥反應水平，改善微循環，調節免疫反應，發揮活血化瘀、清熱解毒等功效[6]。血必凈聯合氯解磷定治療更能夠抑制血栓形成，降低血小板凝聚性和其表面黏附性，降低紅細胞聚集性，增加組織耐缺氧能力，保護血管內皮細胞[7]。該研究結果顯示，觀察組存活率97.92%高于對照組77.09%（P<0.05）;觀察組患者昏迷復醒時間、ChE活性恢復時間和住院時間短于對照組（P<0.05）;治療后觀察組患者LDH（205.67±26.71） U/L、CK-MB（0.52±0.11） U/L、cTnI（1.19±0.05） ug/L、CK（125.38±19.73） U/L水平低于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率2.08%明顯低于對照組（P<0.05）。蔣勇[8]等研究血必凈聯合氯解磷定治療，結果顯示患者存活率97.9%高于對照組，住院時間（7.4±0.3）d和AchE活性恢復正常時間（4.1±0.9）d低于對照組，不良反應率2.1%也低于對照組，與該研究結果基本一致。

總而言之，血必凈注射液聯合氯解磷定注射液治療有機磷中毒效果顯著，可快速促進患者康復，恢復膽堿酯酶水平，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 趙立東. 醒腦靜注射液聯合氯解磷定治療有機磷中毒的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床， 2018， 33（3）：596-599.

[2]? 王利欣. 持續微泵聯合阿托品與氯解磷定治療重度有機磷農藥中毒效果分析[J].疾病監測與控制，2017，11（4）：301-302.

[3]? 吳波.碳酸氫鈉聯合血必凈對急性重度敵敵畏中毒患者的急救療效分析[J].中國藥物經濟學，2017，12（3）：68-69.

[4]? 血必凈注射液對重度急性有機磷農藥中毒患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響[J].中成藥，2017，39（7）：1365-1368.

[5]? 張作光.血必凈聯合血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床研究[J].臨床研究，2017，25（4）：106-107.

[6]? 魏明龍， 楊存岳. 血液灌流聯合血必凈注射液治療急性重度有機磷農藥中毒的療效及對炎性因子水平的影響[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2017， 17（10）：1363-1364.

[7]? 田應海， 陳秋霞， 鄧小瑩，等. 血必凈注射液對重度急性有機磷農藥中毒患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平的影響[J]. 中成藥， 2017， 39（7）：1365-1368.

[8]? 蔣勇. 血必凈注射液聯合碘解磷定對有機磷農藥中毒患者生命質量及康復進程的影響[J].中國藥物經濟學， 2017， 12（10）：73-75.

（收稿日期：2019-03-08）