強(qiáng)的松與病毒唑聯(lián)合治療23例hunt綜合征的臨床療效分析

張偉超

[摘要] 目的 探討強(qiáng)的松聯(lián)合病毒唑治療hunt綜合征的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇自2014年1月-2017年12月在該院因hunt綜合征進(jìn)行治療的患者23例，按患者接受診療的方式分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（13例）給與0.5 mg（kg·d），1 d頓服一次，并且聯(lián)合10 mg的病毒唑治療，對照組（10例）接受10 mg的病毒唑治療，所有患者治療10 d并記錄治療情況及其治療前后面神經(jīng)恢復(fù)情況、面癱恢復(fù)時(shí)間與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率84.62%顯著高于對照組（χ2=6.452，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組水皰干涸時(shí)間（4.5±1.6）d以及疼痛消失時(shí)間（3.4±1.1）d均顯著短于對照組（t=6.289、7.236，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中聽力損失重度以上者與輕中度者比較，面癱恢復(fù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聲導(dǎo)抗檢查、溢淚試驗(yàn)和味覺試驗(yàn)結(jié)果異常的患者面癱恢復(fù)時(shí)間較結(jié)果正常者顯著延長（P<0.05）。結(jié)論 hunt綜合征預(yù)后差，而病毒唑與強(qiáng)的松聯(lián)合使用可顯著縮短療程和病程，安全而有效。

[關(guān)鍵詞] hunt綜合征;強(qiáng)的松;病毒唑;療效

[中圖分類號] R736? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of prednisone and ribavirin in the treatment of hunt syndrome. Methods A total of 23 patients who were treated with hunt syndrome in our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the way the patients received treatment. The experimental group （13 patients） was given 0.5 mg（kg·d）， once a day， and the control group （10 cases） received the combination of 10 mg of ribavirin. All patients were treated for 10 days， and the treatment status， facial paralysis recovery time， and clinical performance were recorded before treatment and the nerve recovery. Results The effective rate of treatment in the experimental group was 84.62%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=6.452， P<0.05）. The blister dry time （4.5±1.6） d and the pain disappearance time （3.4±1.1） d were significantly shorter in the experimental group than those in the control group （t=6.289， 7.236， P<0.05）. In the experimental group， the hearing loss was more severe than that of the mild to moderate， and there was no statistically significant difference in the recovery of facial paralysis. The recovery time of facial paralysis in the patients with abnormal acoustic impedance test， tear test and taste test was significantly longer than that of the normal result （P<0.05）. Conclusion Prednisone combined with ribavirin can significantly shorten the course of treatment and the course of disease， which is safe and effective.

[Key words] Hunt syndrome; Prednisone; Ribavirin; Efficacy

亨特綜合征又稱為拉姆齊亨特綜合征，它是由水痘-帶狀皰疹感染引起的，其特點(diǎn)為導(dǎo)致耳廓上的面神經(jīng)皰疹性癱瘓，伴有前庭蝸神經(jīng)功能障礙[1]。是導(dǎo)致急性周圍性面癱的第二個(gè)最常見的原因，與貝爾綜合征導(dǎo)致的特發(fā)性面癱相比，該原因?qū)е碌拿姘c更為嚴(yán)重，預(yù)后較差[2]。目前對于Ramsay Hunt綜合癥的治療方法是經(jīng)驗(yàn)性的，目前包括各種類固醇，血管擴(kuò)張劑，維生素和抗病毒藥物。病毒唑的作用主要是抗病毒DNA或RNA復(fù)制，幾項(xiàng)研究表明在沒有使用免疫抑制劑的患者中，靜脈注射抗病毒藥物可以改善皮損愈合速度和縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間[3]，但是病毒唑可以使面部神經(jīng)性水腫，誘發(fā)神經(jīng)壓迫和缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)進(jìn)一步退化等副作用。強(qiáng)的松具有強(qiáng)烈的消炎和抗腫瘤作用，有人建議類固醇起到消除水腫的作用[4]，避免病毒唑的不良反應(yīng)。由于病毒唑防止病毒進(jìn)一步增殖、傳播和強(qiáng)的松具有強(qiáng)烈的抗炎作用，可以采用高劑量的強(qiáng)的松聯(lián)合使用病毒唑用于治療亨特綜合征的面神經(jīng)麻痹。該文隨機(jī)選擇自2014年1月—2017年12月在該院因hunt綜合征進(jìn)行治療的患者23例為研究對象，研究的強(qiáng)的松聯(lián)合病毒唑治療hunt綜合征的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇在該院因hunt綜合征進(jìn)行治療的患者23例，按患者接受治療方式分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者男性有8人，平均年齡（36.4±4.6）歲，女性5例，平均年齡（38.6±3.9）歲，對照組男性有4例，平均年齡（38.5±2.7）歲，女性有6例，平均年齡（34.4±4.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男女構(gòu)成比及其年齡均具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法實(shí)驗(yàn)組

（13例）患者采用強(qiáng)的松（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022552）0.5 mg/（kg·d），1 d頓服1次，并且聯(lián)合10 mg的病毒唑治療，對照組（10例）接受10 mg的病毒唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024999）治療，所有患者治療10 d并記錄治療情況及其治療前后面神經(jīng)功能分級的變化、面癱恢復(fù)時(shí)間與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。并對實(shí)驗(yàn)組患者做抗聲導(dǎo)試驗(yàn)、溢淚試驗(yàn)、味覺試驗(yàn)、聽覺損傷試驗(yàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)治療有效率

將患者治療情況分為痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效4個(gè)等級，其中痊愈是指患者主觀癥狀完全消失。顯效：皮損大部分消退，面部基本無疼痛感。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，皰疹結(jié)痂。無效：治療后患者癥狀無好轉(zhuǎn)甚至消失。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中患者治療有效率、恢復(fù)時(shí)間等均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者主觀癥狀對比

實(shí)驗(yàn)組在水皰干涸時(shí)間、疼痛消失時(shí)間方面明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 實(shí)驗(yàn)組中癥狀嚴(yán)重程度與面癱恢復(fù)比較

實(shí)驗(yàn)組中聽力損失重度以上者與輕中度者比較，面癱恢復(fù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聲導(dǎo)抗檢查、溢淚試驗(yàn)和味覺試驗(yàn)結(jié)果異常的患者面癱恢復(fù)時(shí)間較結(jié)果正常者顯著延長（P<0.05），見表3。

3? 討論

Hunt綜合征為帶狀皰疹感染神經(jīng)引起的，患者除耳廓、乳突疼痛外，隨著疾病的進(jìn)展可出現(xiàn)皰疹[5]。耳帶狀皰疹合并患者是在前一類型基礎(chǔ)上皰疹病毒傷及面神經(jīng)，發(fā)生完全、不完全性面癱癥狀可能合并味覺喪失，而耳廓帶狀皰疹合并面癱及前庭癥狀的患者在上一基礎(chǔ)上損傷前庭神經(jīng)患者多表現(xiàn)為聽力下降、眩暈、耳鳴類似梅尼爾綜合征癥狀，故若損傷前庭時(shí)hunt綜合征需要與梅尼埃綜合征相鑒別。同時(shí)患者出現(xiàn)溢淚試驗(yàn)陽性是由于帶狀病毒累及膝狀神經(jīng)節(jié)，而膝狀神經(jīng)節(jié)屬于副交感神經(jīng)，故淚腺的分泌減少[6]。Hunt綜合征患者出現(xiàn)抗聲導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽性同樣是由于帶狀皰疹病毒侵犯鐙骨肌支導(dǎo)致患者聽覺異常[7]。

Hunt綜合征起病比較隱匿，發(fā)病可能僅表現(xiàn)為耳部疼痛，皰疹尚未出現(xiàn)時(shí)容易被誤診為外耳道炎，但是經(jīng)過仔細(xì)詢問患者病史可以了解到患者耳部疼痛不屬于炎癥的鈍痛而是刀割樣劇烈疼痛，而且疼痛是可以沿著神經(jīng)分布走形的[8]，所以在臨床中遇到抵抗力較低的患者需要詳細(xì)詢問患者病史并高度警惕鑒別診斷，考慮是外耳道炎還是hunt綜合征，做到早診斷早治療。同時(shí)hunt綜合征需要與貝爾綜合征相鑒別[9]，在本組研究中有10例患者先出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀，之后10 d內(nèi)才出現(xiàn)水痘，容易誤診為貝爾綜合征，貝爾綜合征與hunt綜合征比較難鑒別，應(yīng)當(dāng)隨著疾病進(jìn)展及時(shí)確診并采取相應(yīng)的治療措施，由于hunt綜合的預(yù)后比貝爾綜合征差，hunt綜合征在及時(shí)治療后面部也不一定恢復(fù)原狀[10]，但還是需要及時(shí)治療，盡量提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

病毒唑?qū)儆趶V譜抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均具有作用，它的抗病毒原理主要為阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，抑制病毒的復(fù)制[11]，hunt綜合征的治療主要是抗病毒治療，在該次研究中實(shí)驗(yàn)組治療有效率92.3%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組水皰干涸時(shí)間（4.5±1.6）d以及疼痛消失時(shí)間（3.4±1.1）d均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與周劍等[11]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者采用強(qiáng)的松聯(lián)合病毒唑治療后，臨床治療有效率達(dá)88.52%，且水皰干涸時(shí)間及疼痛消失時(shí)間分別為（4.5±1.5）d、（3.5±1.5）d，與該文所得結(jié)果相近，故認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合使用能夠達(dá)到最佳的治療效果，同時(shí)避免病毒唑引發(fā)的神經(jīng)水腫并發(fā)癥。對實(shí)驗(yàn)組面癱進(jìn)行分層后，研究抗聲導(dǎo)試驗(yàn)、溢淚試驗(yàn)、味覺試驗(yàn)與面癱恢復(fù)時(shí)間是否有關(guān)，發(fā)現(xiàn)溢淚、味覺與抗聲導(dǎo)實(shí)驗(yàn)與面癱后患者治療有關(guān)，但是與聽力障礙嚴(yán)重程度無關(guān)，這與面神經(jīng)損傷部位有關(guān)，面神經(jīng)損傷部位越高的部位其面癱恢復(fù)時(shí)間越長，說明對于面神經(jīng)損傷部位較高的治療可以適當(dāng)增加藥物劑量或者延長治療時(shí)間，盡量恢復(fù)患者原貌。

綜上所述，對hunt綜合征患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)診斷并采用病毒唑強(qiáng)的松治療，具有較好療效，能夠縮短病程。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 崔文華，代獻(xiàn)科.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰60例臨床觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（5）：399-400.

[2]? 趙琨，李健東，付志強(qiáng)，等.高分辨螺旋CT面神經(jīng)管重建成像在貝爾面癱和亨特綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華耳科學(xué)雜志，2017，15（5）：510-517.

[3]? Lifson J，Rossio JR，Li L，et al.Containment of simian immun- odeficiency virus infection：cellular immune responses and protection from rechallenge following transient postinoculation antiretroviral treatment[J].Journal of Virology，2000，74（6）：2584.

[4]? 李玉玲.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療神經(jīng)免疫性疾病的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（35）.

[5]? 賈曉丹，鮑君輝，趙靚，等.1例Ramsay-Hunt綜合征的臨床護(hù)理[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（1）：36.

[6]? 王家雙.帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床診療中國多學(xué)科專家共識解讀[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2016，12（2）：139-142.

[7]? 呂素芳，李鑫，蘇心鏡.翳風(fēng)穴體表電刺激聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療急性期Hunt 綜合征的臨床研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016，32（3）：229-232.

[8]? 吳蔚，黃雙英，徐華. 腕踝針聯(lián)合西藥治療Hunt綜合征耳道疼痛療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（10）：96-97.

[9]? 冀永進(jìn)，耿志剛，關(guān)芳靈，等.以多發(fā)顱神經(jīng)炎為首發(fā)表現(xiàn)的Ramsay-Hunt綜合征三例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（8）：628-629.

[10]? 沈莉莉，朱國臣，肖大江.Hunt綜合征39例臨床分析[C]//中國醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會. 2016.

[11]? 周劍，王敏，楊夢瑞，等.抗病毒藥物利巴韋林檢測技術(shù)的研究進(jìn)展[J].化學(xué)試劑，2016，38（1）：1-6.

（收稿日期：2019-03-08）