強的松與病毒唑聯合治療23例hunt綜合征的臨床療效分析

張偉超

[摘要] 目的 探討強的松聯合病毒唑治療hunt綜合征的臨床效果。方法 隨機選擇自2014年1月-2017年12月在該院因hunt綜合征進行治療的患者23例，按患者接受診療的方式分為兩組，實驗組（13例）給與0.5 mg（kg·d），1 d頓服一次，并且聯合10 mg的病毒唑治療，對照組（10例）接受10 mg的病毒唑治療，所有患者治療10 d并記錄治療情況及其治療前后面神經恢復情況、面癱恢復時間與臨床表現的關系。 結果 實驗組治療有效率84.62%顯著高于對照組（χ2=6.452，P<0.05）。實驗組水皰干涸時間（4.5±1.6）d以及疼痛消失時間（3.4±1.1）d均顯著短于對照組（t=6.289、7.236，P<0.05）。實驗組中聽力損失重度以上者與輕中度者比較，面癱恢復間差異無統計學意義;聲導抗檢查、溢淚試驗和味覺試驗結果異常的患者面癱恢復時間較結果正常者顯著延長（P<0.05）。結論 hunt綜合征預后差，而病毒唑與強的松聯合使用可顯著縮短療程和病程，安全而有效。

[關鍵詞] hunt綜合征;強的松;病毒唑;療效

[中圖分類號] R736? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of prednisone and ribavirin in the treatment of hunt syndrome. Methods A total of 23 patients who were treated with hunt syndrome in our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the way the patients received treatment. The experimental group （13 patients） was given 0.5 mg（kg·d）， once a day， and the control group （10 cases） received the combination of 10 mg of ribavirin. All patients were treated for 10 days， and the treatment status， facial paralysis recovery time， and clinical performance were recorded before treatment and the nerve recovery. Results The effective rate of treatment in the experimental group was 84.62%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=6.452， P<0.05）. The blister dry time （4.5±1.6） d and the pain disappearance time （3.4±1.1） d were significantly shorter in the experimental group than those in the control group （t=6.289， 7.236， P<0.05）. In the experimental group， the hearing loss was more severe than that of the mild to moderate， and there was no statistically significant difference in the recovery of facial paralysis. The recovery time of facial paralysis in the patients with abnormal acoustic impedance test， tear test and taste test was significantly longer than that of the normal result （P<0.05）. Conclusion Prednisone combined with ribavirin can significantly shorten the course of treatment and the course of disease， which is safe and effective.

[Key words] Hunt syndrome; Prednisone; Ribavirin; Efficacy

亨特綜合征又稱為拉姆齊亨特綜合征，它是由水痘-帶狀皰疹感染引起的，其特點為導致耳廓上的面神經皰疹性癱瘓，伴有前庭蝸神經功能障礙[1]。是導致急性周圍性面癱的第二個最常見的原因，與貝爾綜合征導致的特發性面癱相比，該原因導致的面癱更為嚴重，預后較差[2]。目前對于Ramsay Hunt綜合癥的治療方法是經驗性的，目前包括各種類固醇，血管擴張劑，維生素和抗病毒藥物。病毒唑的作用主要是抗病毒DNA或RNA復制，幾項研究表明在沒有使用免疫抑制劑的患者中，靜脈注射抗病毒藥物可以改善皮損愈合速度和縮短疼痛的持續時間[3]，但是病毒唑可以使面部神經性水腫，誘發神經壓迫和缺氧，導致神經進一步退化等副作用。強的松具有強烈的消炎和抗腫瘤作用，有人建議類固醇起到消除水腫的作用[4]，避免病毒唑的不良反應。由于病毒唑防止病毒進一步增殖、傳播和強的松具有強烈的抗炎作用，可以采用高劑量的強的松聯合使用病毒唑用于治療亨特綜合征的面神經麻痹。該文隨機選擇自2014年1月—2017年12月在該院因hunt綜合征進行治療的患者23例為研究對象，研究的強的松聯合病毒唑治療hunt綜合征的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇在該院因hunt綜合征進行治療的患者23例，按患者接受治療方式分為兩組。實驗組患者男性有8人，平均年齡（36.4±4.6）歲，女性5例，平均年齡（38.6±3.9）歲，對照組男性有4例，平均年齡（38.5±2.7）歲，女性有6例，平均年齡（34.4±4.2）歲。實驗組男女構成比及其年齡均具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法實驗組

（13例）患者采用強的松（批準文號：國藥準字H11022552）0.5 mg/（kg·d），1 d頓服1次，并且聯合10 mg的病毒唑治療，對照組（10例）接受10 mg的病毒唑（批準文號：國藥準字H44024999）治療，所有患者治療10 d并記錄治療情況及其治療前后面神經功能分級的變化、面癱恢復時間與臨床表現的關系。并對實驗組患者做抗聲導試驗、溢淚試驗、味覺試驗、聽覺損傷試驗。

1.3? 觀察指標治療有效率

將患者治療情況分為痊愈、好轉、有效、無效4個等級，其中痊愈是指患者主觀癥狀完全消失。顯效：皮損大部分消退，面部基本無疼痛感。好轉：疼痛減輕，皰疹結痂。無效：治療后患者癥狀無好轉甚至消失。

1.4? 統計方法

該次研究中患者治療有效率、恢復時間等均用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用（x±s）表示，行t檢驗，計量資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療有效率

實驗組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者主觀癥狀對比

實驗組在水皰干涸時間、疼痛消失時間方面明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 實驗組中癥狀嚴重程度與面癱恢復比較

實驗組中聽力損失重度以上者與輕中度者比較，面癱恢復間差異有統計學意義（P<0.05）;聲導抗檢查、溢淚試驗和味覺試驗結果異常的患者面癱恢復時間較結果正常者顯著延長（P<0.05），見表3。

3? 討論

Hunt綜合征為帶狀皰疹感染神經引起的，患者除耳廓、乳突疼痛外，隨著疾病的進展可出現皰疹[5]。耳帶狀皰疹合并患者是在前一類型基礎上皰疹病毒傷及面神經，發生完全、不完全性面癱癥狀可能合并味覺喪失，而耳廓帶狀皰疹合并面癱及前庭癥狀的患者在上一基礎上損傷前庭神經患者多表現為聽力下降、眩暈、耳鳴類似梅尼爾綜合征癥狀，故若損傷前庭時hunt綜合征需要與梅尼埃綜合征相鑒別。同時患者出現溢淚試驗陽性是由于帶狀病毒累及膝狀神經節，而膝狀神經節屬于副交感神經，故淚腺的分泌減少[6]。Hunt綜合征患者出現抗聲導實驗陽性同樣是由于帶狀皰疹病毒侵犯鐙骨肌支導致患者聽覺異常[7]。

Hunt綜合征起病比較隱匿，發病可能僅表現為耳部疼痛，皰疹尚未出現時容易被誤診為外耳道炎，但是經過仔細詢問患者病史可以了解到患者耳部疼痛不屬于炎癥的鈍痛而是刀割樣劇烈疼痛，而且疼痛是可以沿著神經分布走形的[8]，所以在臨床中遇到抵抗力較低的患者需要詳細詢問患者病史并高度警惕鑒別診斷，考慮是外耳道炎還是hunt綜合征，做到早診斷早治療。同時hunt綜合征需要與貝爾綜合征相鑒別[9]，在本組研究中有10例患者先出現面神經麻痹癥狀，之后10 d內才出現水痘，容易誤診為貝爾綜合征，貝爾綜合征與hunt綜合征比較難鑒別，應當隨著疾病進展及時確診并采取相應的治療措施，由于hunt綜合的預后比貝爾綜合征差，hunt綜合征在及時治療后面部也不一定恢復原狀[10]，但還是需要及時治療，盡量提高患者預后及生活質量。

病毒唑屬于廣譜抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均具有作用，它的抗病毒原理主要為阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸，抑制病毒的復制[11]，hunt綜合征的治療主要是抗病毒治療，在該次研究中實驗組治療有效率92.3%顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組水皰干涸時間（4.5±1.6）d以及疼痛消失時間（3.4±1.1）d均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與周劍等[11]學者在相關研究中得出，患者采用強的松聯合病毒唑治療后，臨床治療有效率達88.52%，且水皰干涸時間及疼痛消失時間分別為（4.5±1.5）d、（3.5±1.5）d，與該文所得結果相近，故認為兩種藥物聯合使用能夠達到最佳的治療效果，同時避免病毒唑引發的神經水腫并發癥。對實驗組面癱進行分層后，研究抗聲導試驗、溢淚試驗、味覺試驗與面癱恢復時間是否有關，發現溢淚、味覺與抗聲導實驗與面癱后患者治療有關，但是與聽力障礙嚴重程度無關，這與面神經損傷部位有關，面神經損傷部位越高的部位其面癱恢復時間越長，說明對于面神經損傷部位較高的治療可以適當增加藥物劑量或者延長治療時間，盡量恢復患者原貌。

綜上所述，對hunt綜合征患者應當及時診斷并采用病毒唑強的松治療，具有較好療效，能夠縮短病程。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-08）