綜合護理對髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

紀紅玲

[摘要] 目的 觀察綜合護理對髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月在我院住院治療的60例髖關節置換術患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例，對照組行常規對癥護理，干預組實施綜合護理，對比分析兩組的治療效果及干預前后VAS評分的變化情況及術后并發癥發生率情況。 結果 干預組患者治療后的治療優良率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后兩組患者的VAS評分分別較干預前顯著降低，且干預組干預后的VAS評分顯著低于對照組，組間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組患者治療后的并發癥發生率為16.7%，顯著低于對照組的30.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對股骨頸骨折患者應用髖關節置換術治療的同時配合綜合護理，有利于提高治療效果，減輕患者的疼痛程度，降低術后并發癥的發生率。

[關鍵詞] 股骨頸骨折程度;綜合護理;髖關節置換術;VAS評分

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0158-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing on hip joint replacement for femoral neck fracture. Methods A total of 60 patients with hip joint replacement who were hospitalized in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research object and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received routine symptomatic care and the intervention group implemented comprehensive nursing. The treatment effect， the changes of VAS scores before and after intervention， and the incidence of postoperative complications of the two groups were comparatively analyzed. Results The excellent and good rate of treatment in the intervention group was 90.0% after treatment， which was significantly higher than that in the control group（70.0%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. After the intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group. The comparison between the groups showed significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the intervention group was 16.7%， which was significantly lower than that of the control group （30.0%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of hip joint combined with comprehensive nursing for patients with femoral neck fracture is beneficial to improve the treatment effect， reduce the pain degree of patients and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Femoral neck fracture; Comprehensive nursing; Hip joint replacement; VAS score

股骨頸骨折是骨科的常見病、多發病，近年來隨著交通業的不斷發展，其發病率逐年升高[1]，目前臨床對股骨頸骨折多采取髖關節置換術，許多研究證明，對髖關節置換術患者進行護理干預，有利于降低術后并發癥發生率，提高治療效果[2]。綜合護理包括心理護理、飲食護理、健康教育等多方面內容，對患者采取綜合性護理干預措施，尤其是實施心理護理干預，近年來廣泛應用于各種疾病的治療中并取得了較好的效果[3-4]。本研究對應用髖關節置換術治療的老年股骨頸骨折手術患者進行綜合性護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院住院治療的60例髖關節置換術患者作為研究對象，排除合并嚴重心肺功能障礙、內分泌疾病及精神疾病者。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、骨折部位、伴隨疾病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 采用硬腰聯合麻醉或氣管插管靜脈全身麻醉，采用生物型股骨柄。

1.2.2 護理方法? 對照組行常規對癥護理，干預組實施綜合護理，具體內容如下。

（1）心理護理? 護理人員術前應對患者講解手術相關注意事項，對存在緊張、恐懼、焦慮等負性心理的患者，應耐心與患者進行溝通和交流，有針對性地進行心理干預，以緩解患者的焦慮、恐懼心理。（2）體位護理? 術后3周囑患者采取平臥位及半臥位，膝關節處鋪上軟枕，患側下肢需外展30°中立位，下肢間均墊軟枕，6周內避免屈曲和伸直過度。（3）術后護理? 術后對患者的心率、脈搏等生命體征進行嚴密觀察，查看引流通順、患肢敷料、皮膚腫脹等。然后陪伴病患進行功能恢復訓練，同時鼓勵病患多飲水，以此降低并發癥的發生率。（4）并發癥護理? ①墜積性肺炎：幫助患者輕拍胸部，從下至上，動作輕柔且有震動感。②靜脈血栓。術后使用低分子肝素預防靜脈血栓，全面觀察患者的下肢皮膚、疼痛情況;③其他。幫助患者選擇合適的體位，保持患肢外展，觀察雙下肢長度是否一致、有無疼痛等。（5）健康教育? 通過健康教育，讓患者了解術后并發癥相關知識，做好患者的生活護理，對患者進行出院指導，讓患者了解回家后的關節功能鍛煉措施，并告知患者相關注意事項。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評價? 采用Harris髖關節評分進行評價[5]，總分100分，分數越高表示患者髖關節能力越好;其中>90分為優;80～90分為良;70～79分為中;<70分為差。

（2）疼痛程度評價? 采用視覺模擬評分（VAS）對患者的疼痛程度進行評價，總分10分，分數越高，表示疼痛越難以忍受[6]。

（3）并發癥情況? 對比分析兩組并發癥情況，包括墜積性肺炎、靜脈血栓、關節僵硬等。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

干預組患者治療后的治療優良率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后VAS評分比較

見表2。干預后兩組患者的VAS評分分別較干預前顯著降低，且干預組干預后的VAS評分顯著低于對照組，組間對比顯示差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組并發癥發生率比較

干預組患者治療后的并發癥發生率為16.7%，顯著低于對照組的30.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折常發生于老年人，隨著人口老齡化的加劇，近年來其發病率逐年增高。髖關節置換術是近年來股骨頸骨折治療的主要方法，但手術前后患者均伴有疼痛癥狀，且易引發骨折不愈、下肢靜脈栓塞等并發癥[7-8]。因此，對髖關節置換術治療的老年股骨頸骨折手術患者進行綜合性護理干預，對于提高治療效果，改善患者的預后，促進骨折的快速愈合，減輕患者的疼痛具有重要作用[9]。大部分股骨頸骨折患者由于對手術不了解，且年齡較大，對手術存在焦慮、緊張及擔心等負性心理，護理人員應多與患者交談，關心體貼患者，有針對性地對患者進行心理干預，向患者講解疾病的相關知識，手術成功的實例，增加患者對手術治療的信心，從而積極配合治療和護理工作[10]。健康教育通過有目標、有計劃、系統性、全面性的健康教育和護理活動，有助于患者形成正常的健康觀念和行為，以樂觀心態積極配合治療;通過對患者進行健康教育，告知患者及家屬術前、術中、術后的注意事項;耐心指導患者手術前后的訓練，有利于提高手術質量和促進術后功能恢復[11]。正確、安全、舒適的手術體位是手術成功的前提，恰當的手術體位便于術者操作，且縮短手術時間，降低術后感染率。

人工髖關節置換術的手術時間較長，創傷大，手術部位深，易發生傷感染[12]。術后應鼓勵患者做主動有效的咳嗽、咯痰及深呼吸，有效清理呼吸道，防止發生墜積性肺炎[12]。術后應密切觀察下肢皮膚和軟組織情況，有異常及時報告處理。術后患肢使用足底靜脈泵，促進血液的回流，防止深靜脈血栓的發生[14]。術后告知患者保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛及局部壓痛，指導患者翻身、下床活動時應遵循避免髖關節內收內旋的原則，囑咐患者嚴格按醫囑進行術后患肢功能鍛煉[15]。

本研究結果顯示，干預組通過實施綜合性護理干預后，結果顯示，干預組患者治療后的治療優良率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%，干預組干預后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），說明對股骨頸骨折患者應用髖關節置換術治療的同時配合綜合護理，有利于提高治療效果，減輕患者的疼痛[16]。通過對比分析兩組墜積性肺炎、靜脈血栓、關節僵硬的發生率，結果顯示，干預組患者治療后的并發癥發生率為16.7%，顯著低于對照組的30.0%（P<0.05），與吳曉蕓等[17]報道的觀點是一致的，說明對股骨頸骨折患者應用髖關節置換術治療的同時配合綜合護理，有利于降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，對股骨頸骨折患者應用髖關節置換術治療的同時配合綜合護理，有利于提高治療效果，減輕患者的疼痛，降低術后并發癥的發生率，促進骨折的快速愈合。

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（收稿日期：2019-03-18）