心理護理及健康教育在糖尿病腎病患者中的效果觀察

鄒云蓮 徐亞青 鄭建娣 莫健娣

[摘要] 目的 觀察心理護理及健康教育在糖尿病腎病患者中的效果。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的糖尿病腎病患者60例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組采取常規護理，觀察組在對照組治療的基礎上同時聯合心理護理及健康教育，比較兩組患者干預前后的焦慮心理及抑郁心理評分、生活質量各項評分、護理滿意度。 結果 觀察組與對照組患者干預前的SAS評分比較，差異不顯著（P>0.05），干預后，觀察組與對照組患者的SAS評分顯著降低。觀察組與對照組患者干預前的SDS評分比較，差異不顯著（P>0.05），干預后，觀察組與對照組患者的SDS評分顯著降低。同時對比分析兩組患者干預后的SAS評分、SDS評分，結果顯示，觀察組患者干預后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組患者干預前的心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能各項評分比較，差異不顯著（P>0.05），干預后，觀察組與對照組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能各項評分明顯升高，且顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意率為96.67%，對照組的護理滿意率為70.00%，兩組對比，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對糖尿病腎病患者在積極對癥治療的同時采取心理護理及健康教育干預措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁心理，改善生活質量，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;心理護理;健康教育;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0154-04

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing and health education on patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 60 patients with diabetic nephropathy treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， each with 30 cases. The control group was given routine nursing while the observation group was additionally given psychological nursing and health education. The scores of anxiety and depression before and after intervention and scores of quality of life and nursing satisfaction were compared. Results There was no significant difference in SAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the SAS scores were significantly reduced in both groups. There was no significant difference in SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the SDS scores were significantly reduced in both groups. After intervention， the SAS and SDS scores were significantly lower in the observation group than those in the control group and the differences were significant（P<0.05）. The psychological function， physical function， material life status and social function scores of the observation group and the control group were not significantly different before intervention（P>0.05）. After intervention， the scores of psychological function， physical function， material life status and social function of were significantly increased in both groups， and those in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 96.67%， and the nursing satisfaction rate of the control group was 70.00%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing and health education interventions for patients with diabetic nephropathy on the basis of actively symptomatic treatment are beneficial to alleviating anxiety and depression， improving quality of life and improving nursing satisfaction.

[Key words] Diabetic nephropathy; Psychological nursing; Health education; Nursing satisfaction

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見的并發癥之一，是導致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。糖尿病腎病常導致患者出現腎功能不全，引發各種嚴重并發癥，甚至死亡[2]。通過積極治療和有效的護理干預，能夠有效提高糖尿病腎病的臨床療效，減少低血糖或酮癥酸中毒、感染的發生率，從而提高患者的生存率[3]。心理護理是護理人員通過適當的語言和溝通技術幫助患者提升應對疾病的心理能力，有效改變不良認知和錯誤的行為習慣，促進軀體和精神康復的治療過程[4]。對于糖尿病腎病患者來說，除了飲食、運動及用藥指導等常規對癥護理外，心理護理也是護理工作的重要組成部分之一。近年來隨著醫學模式的轉變和護理服務質量的提高，健康教育也成為護理工作的重要內容之一，越來越受到廣泛重視，且研究證實，有效的健康教育可以顯著提高護理效果[5]，但目前關于二者聯合應用于糖尿病腎病的護理工作中的報道較少。本研究旨在觀察和探討心理護理及健康教育在糖尿病腎病患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的糖尿病腎病患者60例作為觀察對象，排除合并嚴重心肝腎功能不全者及其他重要器官或組織伴發嚴重的原發性疾病或功能障礙者;糖尿病酮癥酸中毒者及精神疾病者。入選患者均簽署知情同意書，均對本研究知情同意。60例糖尿病腎病患者中，男32例，女28例。年齡45～70歲，平均（56.3±11.3）歲。糖尿病病程10個月～18年，平均（6.4±0.7）年;文化程度：初中及以下28例，高中及中專12例，大學及以上20例。所有DN患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，其中對照組30例，采用常規護理;觀察組30例，采用心理護理及健康教育。兩組入選DN患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，包括飲食指導、運動指導、用藥指導，觀察組患者在對照組患者的基礎上實施心理護理和健康教育，具體內容如下。

1.2.1 飲食指導? 護理人員根據患者情況為其制定個性化和針對性的飲食計劃，飲食以低鹽、低脂、優質低蛋白和高鈣食物為主，堅持少吃多餐的原則。

1.2.2 運動指導? 以輕、中度的有氧運動運動為主，原則是收縮壓不超過200 mmHg[6]。

1.2.3 用藥指導? 向患者詳細講解降糖藥物的作用機制、使用方法、可能出現的不良反應和相關注意事項，囑患者定時定量服藥。對于透析時出現低血壓的患者可停服降壓藥;及時補充葉酸、維生素C、鈣等;告知患者遵醫囑按時按量服用降壓、降糖藥對于控制血壓、血糖的重要意義及血壓血糖的控制與穩定在延緩病情進展惡化中的地位與作用[7]。

1.2.4 心理護理? 糖尿病腎病患者確診后需終身依靠胰島素注射或者進行血液透析等治療，療程較長，患者治療期間易產生焦慮、煩躁、憤怒、悲觀或失望等負性心理，因此，護理人員應親切、誠懇地與患者進行溝通和交流，正確引導患者宣泄內心憤怒、悲傷等消極情緒，耐心向患者講解糖尿病腎病的相關知識，使患者了解治療的進程、必要性及注意事項，好的護患關系幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而使其積極配合治療和護理工作。通過向患者講述成功案例等方式鼓勵患者，幫助患者建立信心。采用多種方式對患者進行心理干預，以有效緩解患者的心理壓力。

1.2.5 健康教育? 針對不同年齡、不同文化程度患者有針對性地選擇發放宣傳手冊等方式向患者進行疾病知識以及治療方案的講解。出院后告知患者養成良好生活、飲食習慣，保持積極樂觀情緒，注意加強運動以及休息。

1.3觀察指標

1.3.1 心理狀態評價? 患者的心理狀態評估采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評價，分數越高，抑郁與焦慮癥狀越嚴重，心理狀態越差[7]。

1.3.2 生活質量評價? 應用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）對患者的生活質量改善情況進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度74個條目[8]。

1.3.3 護理滿意度評價? 自行設計護理滿意度調查表，調查內容包括護患溝通情況、操作技術、服務態度等方面，總分合計100分，80分及以上為滿意，60～79分為比較滿意，60分以下為不滿意[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態比較

通過表1可知，觀察組與對照組患者干預前的SAS評分比較，差異統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組與對照組患者的SAS評分顯著降低。觀察組與對照組患者干預前的SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組與對照組患者的SDS評分顯著降低。同時對比分析兩組患者干預后的SAS評分、SDS評分，結果顯示，觀察組患者干預后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預前后生活質量改善情況比較

通過表2可知，觀察組與對照組患者干預前的心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能各項評分比較，差異不顯著（P>0.05），干預后，觀察組與對照組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能各項評分明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

通過表3數據分析可知，觀察組的護理滿意率為96.67%，對照組的護理滿意率為70.00%，兩組對比，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病后的第三大非傳染性流行病， 具有常見性、慢性、終生性等特點[9]，近年來，隨著人們生活水平的提高其發病率逐年升高且日趨年輕化。糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者高發的微血管并發癥之一，是一種以糖尿病患者尿白蛋白排泄、糖尿病腎小球病變和腎小球濾過率（GFR）降低為病理特征的綜合征[10]，起病隱匿，進展緩慢，病程及病史長，且易復發。糖尿病腎病早期多無癥狀，血壓可正常或偏高，隨著病程的延長會出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常等，嚴重時出現腎功能不全、尿毒癥，危及患者生命[11]。

糖尿病腎病患者多數對疾病相關知識掌握欠佳，加之治療過程較長，癥狀無法短期改善，尤其未及時治療患者，病情更難以控制，從而使患者對治療失去耐心和信心，導致治療依從性下降[12]。因此，對糖尿病腎病患者進行心理護理，能夠幫助患者樹立戰勝疾病治療的信心，緩解其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。心理護理可以使患者充分認識到心理干預對病情穩定的重要作用，使患者以積極的心態投入到臨床治療和護理工作中，調動患者的主觀能動性，從而使患者主動參與治療及護理。

健康教育是對患者進行有計劃、有組織、有系統的教育，使其建立健康的行為和生活方式，幫助患者增強自我保健能力，改善人際關系，提高患者的生活質量[13-17]。對糖尿病腎病患者進行健康教育干預，使其了解疾病的相關知識，明確治療和護理措施的必要性，從而更加積極地配合臨床治療。同時使患者樹立健康的理念和生活方式，掌握了疾病治療和護理中必要的知識和技巧，提高了患者對護理工作的參與度和依從性。通過健康教育可以有效提高患者的健康素養與知識水平及治療依從性，幫助患者掌握相關護理技能，樹立治療疾病的信心[18-20]。郭凌[21]將86例糖尿病腎病患者隨機分為兩組，對照組予常規護理，觀察組聯合心理護理及健康教育，結果顯示，觀察組患者治療的總依從率顯著高于對照組，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，證明心理護理及健康教育可有效提高糖尿病腎病患者治療依從性及生活質量。

本研究中，觀察組通過聯合心理護理和健康教育干預，結果顯示，干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，而觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能各項評分明顯高于對照組，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05），與金麗萍等[9]報道的觀點是一致的。

綜上所述，對糖尿病腎病患者在積極對癥治療的同時采取心理護理及健康教育干預措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁心理，改善生活質量，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 李妙玲. 護理干預對中晚期糖尿病腎病患者治療效果的影響[J]. 現代臨床護理，2012，11（3）：29-31.

[2] 王娣. 淺談老年糖尿病腎病患者的心理護理[J]. 中國療養醫學，2013，22（3）：272-273.

[3] 王雪，殷雪蓮.糖尿病腎病患者不同時期的心理特點及心理護理[J]. 承德醫學院學報，2015，32（5）：413-414.

[4] 黃蕊. 護理干預對糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，11（15）：168-170.

[5] 曾紅蓮，張海敏，覃冬青，等. 綜合護理對糖尿病腎病早期透析治療的效果觀察[J]. 臨床醫藥實踐，2012，21（11）：850-851.

[6] 楊水鳳. 個性化康復護理在改善糖尿病腎病患者腎功能及生活質量中的作用[J]. 中國當代醫藥，2016，23（28）：188-189.

[7] 易小紅，魏嬋娟.護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（ 21）：97-99.

[8] 顏秀娟，劉曉星，謝倩，等. 糖尿病腎病患者個體化綜合護理的應用及效果觀察[J]. 山西醫藥雜志，2015，44（3）：359-362.

[9] 金麗萍，卜海華，劉丹穎. 心理護理在糖尿病腎病護理工作中的應用效果研究[J]. 中國療養醫學，2013，22（12）：1123-1124.

[10] 寇菊花，蔡云. 心理護理在糖尿病腎病護理工作中的應用效果研究[J]. 糖尿病新世界，2015，18（2）：473-474.

[11] 楊巍，鄒存靜. 心理護理干預用于糖尿病腎病護理效果研究[J].糖尿病新世界，2015，18（9）：318-319.

[12] 王芳，張波，趙妍. 老年糖尿病腎病患者的心理護理和健康指導[J]. 中國現代藥物應用，2012，22（12）：357-358.

[13] 陳柳珍，余小玲，張惠玲. 飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J]. 糖尿病新世界，2017， 20（1）：160-161.

[14] 黃蕊. 護理干預對糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，6（15）：168-170.

[15] 張青. 護理干預對糖尿病腎病患者生活質量的影響[J]. 黑龍江醫藥科學，2010，33（2）：53.

[16] 孟麗霞，趙軍. 人性化護理結合健康教育對糖尿病腎病患者心理狀態及自我護理能力的影響[J]. 當代護士，2018，25（26）：35-36.

[17] 張紅麗. 飲食健康教育對糖尿病腎病患者的影響[J]. 中國傷殘醫學，2014，6（13）：4.

[18] 齊素艷. 健康教育延緩糖尿病腎病發展的臨床研究[J]. 河北醫藥，2014，2（23）：5.

[19] 吳麗萍，韓衛麗.社區健康教育對糖尿病患者遵醫行為和康復效果的影響[J].當代護士（中旬刊），2010， 4（3）：77-79.

[20] 余翠，熊錢穎，王李卓.糖尿病腎病的發病機制及治療進展[J].醫學綜述，2015，21（21）：3944-3947.

[21] 郭凌. 心理護理及健康教育對糖尿病腎病患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 河南醫學研究，2017，26（4）：731-732.

（收稿日期：2018-12-10）