耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)患者臨床效果的影響

甘秀軍

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)患者臨床效果的影響。 方法 選取2017年4月～2018年4月于我院治療的氣虛血瘀型中風(fēng)患者106例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組采用耳穴壓豆聯(lián)合按摩的護(hù)理方式。比較兩組患者治療前后的臨床干預(yù)效果、患者的護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組臨床干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的惡心嘔吐、癲癇、顱內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在氣虛血瘀型中風(fēng)的治療過程中，給予患者使用耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓豆;穴位按摩;氣虛血瘀型中風(fēng);護(hù)理效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing bean combined with massage therapy on the clinical effects of the patients with stroke of the type of Qi deficiency and blood stasis. Methods A total of 106 patients with stroke of the type of Qi deficiency and blood stasis who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care， and the study group was given the nursing care of auricular acupoint pressing bean combined with massage. The clinical intervention effects， patients' satisfaction and adverse reactions were compared before and after treatment in both groups. Results The clinical intervention effect in the study group was better than that in the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions such as nausea and vomiting， epilepsy and elevated intracranial pressure in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During the treatment of stroke with the type of Qi deficiency and blood stasis， auricular acupoint pressing bean combined with massage therapy for the patients can improve the quality of nursing care and enhance the therapeutic effect， which should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Auricular acupoint pressing bean; Acupoint massage; Stroke with the type of Qi deficiency and blood stasis; Nursing effect; Adverse reactions

中醫(yī)的中風(fēng)，又稱缺血性卒中，是我國(guó)目前最主要的腦血管疾病[1]。中風(fēng)的病因是腦部供血的主動(dòng)脈出現(xiàn)供血異常，致使大腦局部供血不足，腦部神經(jīng)因缺血、缺氧性而壞死，其具有高致死率、致殘率，是臨床上一種常見病癥。中醫(yī)普遍認(rèn)為，氣虛血瘀型中風(fēng)是氣虛血瘀癥中的常見類型，是一種以氣虛為主、血瘀為標(biāo)的病癥，能夠影響心臟、大腦、腎臟等其他器官正常的工作運(yùn)行[2]。該病一般均會(huì)使患者出現(xiàn)軀體麻木、僵硬與行動(dòng)不便等后遺癥。本院采用耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理，可有效降低耳穴壓豆及按摩引發(fā)的不良反應(yīng)的發(fā)生率。耳穴壓豆是指使用膠布將藥豆粘貼在對(duì)應(yīng)的耳穴處來實(shí)現(xiàn)治療目的的一種外治療法。按摩護(hù)理是為使患者的經(jīng)絡(luò)之氣順暢而刺激人體特定的穴位，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)的目的。我院在氣虛血瘀型中風(fēng)治療過程中，使用耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理的臨床干預(yù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院治療的氣虛血瘀型中風(fēng)患者106例，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組與研究組，每組53例。對(duì)照組（n=53）中，男36例，女17例，年齡54～81歲，平均（67.4±1.9）歲;研究組（n=53）中，男22例，女31例，年齡56～82歲，平均（68.1±2.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）;②經(jīng)中醫(yī)確診為氣虛血瘀型中風(fēng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他類型腦血管疾病、重要臟器疾病者;②具有意識(shí)功能障礙或嚴(yán)重精神疾病者;③妊娠期、哺乳期或習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女。患者均知情同意本研究，兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。研究組患者給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩護(hù)理方法：（1）耳穴壓豆法：選取神門、三焦作為耳穴壓豆穴位[4]。使用探棒測(cè)試以上穴位的陽性反應(yīng)點(diǎn)并標(biāo)記好位置。對(duì)所選穴位的周圍皮膚以酒精棉球進(jìn)行消毒清潔，以左手固定患者的耳廓，右手使用鑷子將之前制作好的藥豆粘貼固定在穴位上，隨后使用拇指和食指以適當(dāng)力度不斷按揉覆蓋藥豆的穴位，當(dāng)穴位出現(xiàn)酸、脹、熱和微痛等刺激感時(shí)停止。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者及其家屬掌握按壓耳豆的方式，每天進(jìn)行耳豆的按壓，達(dá)到刺激穴位的效果，2～3 min/次，5次/d。醫(yī)護(hù)人員需考慮患者的具體病情和對(duì)刺激的耐受程度適當(dāng)調(diào)整對(duì)穴位刺激的力度，增強(qiáng)療效。耳豆一般2 d更換1次，同時(shí)應(yīng)注意防水，避免耳豆脫落。夏天患者易出汗，因此粘貼的耳豆不宜過多，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)，避免膠布潮濕引起皮膚感染。兩耳可以輪流交替埋豆，避免此種情況的出現(xiàn)，14 d為1個(gè)療程。如果患者對(duì)膠布過敏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用粘合紙?zhí)娲＃?）聯(lián)合穴位按摩：患者一般在耳穴壓豆后2～3 h后，易產(chǎn)生不同程度的腹脹情況，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行按摩緩解該癥狀。按摩師通過對(duì)患者皮膚下肌肉的擠壓或拉伸，刺激其經(jīng)絡(luò)，疏通其關(guān)節(jié)，緩解四肢僵硬麻木情況，實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)，同時(shí)提高氣血運(yùn)行速度，增強(qiáng)患者抵抗力。按摩的療效以局部皮膚發(fā)紅及熱脹為最佳，2次/周，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的臨床干預(yù)效果，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分降低70%以上;有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分降低30%以上;無效：病情沒有改善甚或加重，癥候積分降低30%以下[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比分析研究組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度， 滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分>90分;基本滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分60～90分;不滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分<60分。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、癲癇、顱內(nèi)壓升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床干預(yù)效果比較

研究組臨床干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

氣虛血瘀型中風(fēng)臨床表現(xiàn)為氣短乏力、舌質(zhì)淡暗、舌苔薄白、有齒痕、脈沉細(xì)無力、自汗出等[6]。其病因是人體正氣不足，血液流通不暢，形成血栓，瘀積滯留在腦脈，阻塞經(jīng)絡(luò)[7]。治療該疾病主要以補(bǔ)氣化瘀、通絡(luò)活絡(luò)為主，實(shí)現(xiàn)人體氣血的暢通[8]。醫(yī)護(hù)人員通過耳穴探查確定合適穴位，找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，選擇主輔穴位，消毒后以鑷子夾取中心黏附好藥豆的方塊膠布，貼覆在所選穴位上，并以適當(dāng)力度揉、按、捏、壓穴位，使穴處出現(xiàn)麻、脹、痛等刺激感應(yīng)[9]。每2 d更換1次耳豆為最佳，兩耳交替使用，減緩膠布對(duì)皮膚的刺激。耳穴壓豆法存在一定不良反應(yīng)，如膠布過敏反應(yīng)、局部腫脹、皮膚潰爛、頭暈等，護(hù)理人員給予針對(duì)性的護(hù)理方案，如膠布過敏者可縮短貼壓的時(shí)間，并輔以腎上腺、風(fēng)溪穴的按壓，切忌揉搓穴位，防止皮膚損傷引發(fā)感染。如局部腫脹或表皮潰爛者護(hù)理人員在患處擦涂甲紫溶液，并及時(shí)處理。對(duì)于治療初期患者耳穴附近產(chǎn)生的微痛感，會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)做好其心理輔導(dǎo)，緩解其煩躁情緒，提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)配合按摩師的按摩，以推、按、捏、揉等手法活動(dòng)患者的四肢及關(guān)節(jié)，刺激其肌肉內(nèi)的神經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)其敏感度，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)患者機(jī)體的日常活動(dòng)能力。耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理氣虛血瘀型中風(fēng)患者的臨床干預(yù)效果優(yōu)于單純使用耳穴壓豆方法，與陳濤研究結(jié)果一致[10]。按摩師在按摩時(shí)應(yīng)考慮患者的具體病情決定手法的力度，如果按摩的力道過大、過重，也會(huì)對(duì)患者的身體造成一定損傷[11]。耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理措施，對(duì)患者的病情恢復(fù)更好。本院給予患者的護(hù)理方法能夠使其保持良好的治療心情與心態(tài)，提高其治療依從性，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，進(jìn)而提高其總體預(yù)后，增強(qiáng)臨床干預(yù)效果[12]。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異性發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并采取各種有效的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量。另外，還應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適、安心的治療環(huán)境，提高護(hù)理的效果[13]。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬保持交流溝通，告知家屬應(yīng)輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能夠使患者積極配合治療與護(hù)理，加快其康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[14]。還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)患者自身的安全教育，提高其自我保護(hù)意識(shí)，防止其因意外出現(xiàn)身體的二次傷害[15]。本研究結(jié)果表明，給予研究組患者心理輔導(dǎo)、日常生活、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等方面的護(hù)理，研究組的臨床干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其總有效率高達(dá)96.2%，說明該方式能夠有效調(diào)理患者的臟腑，疏通其體內(nèi)經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，改善其睡眠質(zhì)量，使其氣虛血瘀癥狀逐漸消失，恢復(fù)正常的生活能力，提高遠(yuǎn)期愈后。研究組患者對(duì)耳穴壓豆聯(lián)合按摩的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理方式更為安全舒適，護(hù)理效果更佳，利于患者接受，而且無鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），兩種方式聯(lián)合對(duì)患者的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、癲癇等中風(fēng)后的不良反應(yīng)癥狀有不同程度的改善。耳穴壓豆聯(lián)合按摩護(hù)理充分體現(xiàn)中醫(yī)的特色護(hù)理，且操作簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)靜安神功效顯著。相對(duì)于使用藥物輔助治療的方式，采用此二種方式聯(lián)合避免了患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，提高了患者的臨床效果，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)未服用藥物的治療方式能夠緩解患者的心理壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)其康復(fù)信心。