以醫師為主導的團隊隨訪對神經內科患者生存質量的影響

厲洪梅

[摘要] 目的 分析神經內科患者中采用以醫師為主導的團隊隨訪對其生存質量的影響。方法 2017年12月—2019年1月在筆者醫院治療的80例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組行為期兩年的團隊隨訪。將兩組患者后續康復情況和不良反應采用PANSS表、SDSS表和TESS表來表示。結果 患者出院第1年、第2年后的再入院率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組PANSS、SDSS、TESS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對神經內科患者采用以醫師為主導的團隊隨訪，可以提高生存質量，減少疾病的復發。

[關鍵詞] 團隊隨訪;醫師主導;神經內科;生存質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0024-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of physician-led team follow-up on the quality of life in patients with neurology. Methods A total of 80 patients treated in our hospital from December 2017 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The observation group was followed up for two years. The follow-up rehabilitation and adverse reactions of the two groups were represented by PANSS table， SDSS table and TESS table. Results The readmission rate in the first year and the second year after discharge was significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）.And PANSS， in the observation group was significantly lower than that in the control group. SDSS，TESS score was significantly better than that of control group（P<0.05）. Conclusion Physicians-oriented team follow-up can improve the quality of life and reduce the recurrence of neurology.

[Key words] Team follow-up; Physician led; Neurology; Quality of life

近幾年來，臨床上神經內科疾病患者的人數呈不斷上升的趨勢，其中最為常見的疾病類型為高血壓、腦梗塞、癲癇、癡呆等。造成此種疾病的原因較為復雜，因此在治療上困難性較大[1]。臨床上對患有神經內科疾病的患者需要進行全面的干預措施，目的是可以提高患者的生存質量。該文選取2017年12月—2019年1月在筆者醫院治療的80例患者為研究對象，分析神經內科患者中采用以醫師為主導的團隊隨訪對其生存質量的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在筆者醫院治療的80例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組男性患者23例，女性患者17例，年齡在41～66歲，平均年齡為（51.2±2.3）歲。觀察組男性患者22例，女性患者18例，年齡在42～66歲，平均年齡為（52.2±2.3）歲。本次研究對象均伴有認知功能障礙;患者最大年齡不能超過68歲，最小年齡不能低于40歲;所研究患者病例資料完善，本市或周邊鄉鎮為該次研究患者的居住地;MMSE評分至少在24分的患者，要求小學及以上學歷，MMSE評分在20分以下的患者，要求小學及以下學歷。所有患者均將知情同意書簽訂。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 出院前管理? 兩組患者在醫院就診期間，采用相同的治療方式，對患者進行護理管理。患者出院前，主治醫師將對觀察組行團隊隨訪的重要性告知患者家住，讓患者家屬提高配合度，并與患者家屬一同商討團隊隨訪的內容和隨訪時間。醫師根據患者具體情況制定隨訪計劃，詳細制定患者的康復方案，并將隨訪期間可能出現的問題告知患者和家屬，取得患者配合。讓患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 出院后管理? 出院后兩組患者需在家中按照醫囑繼續常規治療。觀察組患者需要行為期兩年的以醫師為主導的團隊隨訪。隨訪時間安排如下：出院第一年家訪一次時間間隔為兩個月，第二年為三個月，每次家訪時間在2 h左右。并在期間進行不定期的電話訪談，時間在2～5 min。家訪內容如下：對患者病情、康復程度進行了解。并對患者交談，了解其信息狀況，疏導患者不良情緒;根據患者提出的問題采取針對性的解決措施。此外，做好患者學習和工作的規劃，提高患者家訪的配合度。并將生活技巧、用藥方法與疾病有關的康復知識等告知患者，提高患者生存在質量。此外，并向患者及家屬發放家訪調查問卷，促使患者和家屬配合填寫。

1.3? 觀察指標

采用PANSS表（陰性和陽性綜合征量表）、SDSS表（社會功能缺陷篩查表）和TESS表（不良反應表）統計兩組患者出院后一年末和出院后第二年末的康復情況。量表評定人員經專門培訓，0.85～0.88為KaPPa系數。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次數據資料，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組患者在團隊隨訪期間，如出現病情加重導致再次入院的患者，將其列為脫落患者。其中患者出院后第一年，對照組脫落患者有9例，占22.5%;觀察組患者出院后第一年，脫落患者有2例，占5.0%。患者出院后第二年，對照組脫落患者有20例，占50.0%;觀察組脫落患者有4例，占10.0%。對兩組患者行PANSS、SDSS、TESS評分時將脫落患者排除，最后統計結果不納入其中。

2.1? 兩組患者出院后第一年末和出院后第二年末PANSS評分比較

觀察組出院后第一年末和出院后第二年末PANSS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者出院后第一年末和出院后第二年末SDSS評分比較

觀察組出院后第一年末和出院后第二年末SDSS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者出院后第一年末和出院后第二年末TESS評分比較

觀察組出院后第一年末和出院后第二年末TESS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 神經內科疾病中采用以醫師為主導的團隊隨訪的作用效果

神經內科疾病患者在醫院住院治療一段時間后，需要在出院后的很長時間堅持藥物或其他方案治療。目的是提高神經內科疾病患者的預后效果，增強患者康復的幾率。目前在我國醫院中，對神經內科患者隨訪觀察方案的實施還存在一定問題，忽視了對患者出院后的監管和指導，因此此種模式下的隨訪，極大提高了患者疾病復發的可能性，表現為患者康復的依從性較低，出院兩年后再次入院的可能性較高[2]。因此針對此種問題需要制定全面有效的團隊隨訪方案，增強患者的康復效果。本次研究中觀察組采用以醫師為主導的團隊隨訪模式，在對患者隨訪期間明顯發現，觀察組患者出院后的生存質量與對照組相比，具有明顯優勢。表現為觀察組在出院后第一年和出院后第二年脫落患者發生幾率較對照組極大降低。在陰性和陽性綜合征量表（PANSS表）、社會功能缺陷篩查表（SDSS表）和不良反應表（TESS表）評分比較上，除了在出院時評分差距不明顯外，觀察組在出院后一年末和出院后兩年末各項評分都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。患者康復情況比較，在團隊家訪不斷開展的過程中，觀察組患者疾病康復情況，明顯優于對照組。此種結果顯示，對神經內科患者采用以醫師為主導的團隊隨訪，促使患者配合積極鍛煉，提高患者的康復效果。由此可見對患者進行生活和康復上的指導，促使患者在養成良好生活習慣的基礎上，積極鍛煉，對患者病情恢復的重要性[3]。

3.2? 神經內科疾病中采用以醫師主導團隊隨訪的優勢

神經內科疾病患者病程較長，此種疾病若不及時治療會呈現進行性加重的趨勢。患者會伴有不同程度的智力功能損害，出現記憶力下降等問題。對患者正常生活帶來嚴重影響，有的患者會喪失獨立生活的能力[4-5]。因此針對神經內科疾病的病情特點需要對出院后的患者進行針對性的健康指導，全面了解患者出院后的病情進展，并根據患者家庭情況和經濟情況以及社會生活背景等判斷患者的心理狀態，對患者進行針對性的心理疏導，可以提高患者戰勝疾病的信心，讓患者有良好的心態對積極康復鍛煉。臨床上多數神經內科疾病的患者缺少對疾病的全面認識，對于身體上表現出的某些征象不能準確的分析判斷，以至于病情加重時患者還不自知，這樣就會造成較為嚴重的后果[6-7]。采用以醫師為導向的團隊隨訪，可以對患者的康復情況進行全面的追蹤，并可以將有關該疾病的最新治療方案及時告知患者和家屬，便于讓患者掌握更多有關該疾病的護理預防措施，能明顯提高患者的預后效果[8]。該次調查顯示，觀察組PANSS和SDSS的評分明顯優于對照組，由此說明，以醫師為導向的團隊隨訪是有重大作用的。

綜上所述，對神經內科患者采用以醫師為導向的團隊隨訪，可以提高生存質量，減少疾病的復發。

[參考文獻]

[1]? 林麗芳.知信行模式健康教育對急性腦梗死生存質量的影響[J].中外醫學研究，2018，16（31）：93-95.

[2]? 阮麗芬，許倩瑜，萬婷，等.家屬培訓對改善神經內科認知功能障礙患者生存質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（16）：7-10.

[3]? 裴書萍.聚焦解決模式在腦卒中出院患者隨訪管理中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（24）：3383-3386.

[4]? 祝剛.延續性護理模式對腦卒中患者家庭照顧者生存質量的影響[J].廣東微量元素科學，2016，23（8）：64-67.

[5]? 鄧慧瓊.出院計劃對腦卒中偏癱患者護理效果的影響[D].福州：福建中醫藥大學，2016.

[6]? 劉輝，杜力.延續性護理干預對腦卒中家庭康復的積極作用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（14）：23-25.

[7]? 龔放華，楊燕妮，張婷.出院后延續護理對腦卒中患者綜合功能的影響[J].衛生職業教育，2016，34（13）：147-148.

[8]? 許健，趙彩蘭，周東陽，等.延續護理對腦血管疾病患者康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015（3）：127-128.

（收稿日期：2019-03-06）