CQI管理模式在提高小兒靜脈留置針穿刺成功率中的應(yīng)用研究

周忠義

[摘要] 目的 應(yīng)用CQI管理模式改進(jìn)小兒靜脈留置針穿刺，對(duì)小兒靜脈留置針穿刺成功率、留置時(shí)間、及護(hù)理滿意度進(jìn)行研究對(duì)比，從而對(duì)CQI管理模式的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)該科在2018年1—3月期間收治的患兒，隨機(jī)抽取100例需要進(jìn)行小兒靜脈留置針的患兒，按入院順序分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行留置針穿刺，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理模式（CQI）進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照兩組患兒留置針穿刺的成功率、留置時(shí)間與滿意度，為臨床中小兒靜脈留置針穿刺過(guò)程中提供有效的管理措施。結(jié)果 觀察組患兒一針穿刺成功率為90.0%（45/50），高于對(duì)照組一針穿刺成功率為76.0%（38/50）;觀察組患兒留置針留置時(shí)間為5 d，高于對(duì)照組患兒留置針留置時(shí)間為3 d;觀察組家屬的護(hù)理總滿意度為96.0%（48/50），高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度為64.0%（32/50）。結(jié)論 對(duì)小兒靜脈留置針穿刺過(guò)程開(kāi)展持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)模式（CQI）干預(yù)，可提高一次穿刺成功率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，提高患兒及家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn);小兒靜脈留置針穿刺;一次穿刺成功率;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0060-02

靜脈留置針穿刺是一項(xiàng)成熟的護(hù)理操作，操作簡(jiǎn)單、方便，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，已廣泛應(yīng)用于臨床。而小兒患者因其自身血管的穿刺難度，家屬的焦慮、護(hù)理人員的緊張導(dǎo)致穿刺一針穿刺率較低，家屬滿意度不高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是一種有效的管理方法，具有高效性、科學(xué)性，在進(jìn)行管理的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行全方面的發(fā)掘，從而在進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，最后再進(jìn)行具有針對(duì)性的處理，這樣能夠使管理方法的合理性以及高效性更強(qiáng)。該科以2018年1—3月收治的100例患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)小兒留置針穿刺進(jìn)行干預(yù)，提高了小兒留置針一針穿刺成功率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，提高了家屬滿意度，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)該科收治的患兒隨機(jī)抽取出100例需要進(jìn)行小兒靜脈留置針情況的患兒，把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo)，根據(jù)患兒的入院順序，劃分成觀察組和對(duì)照組，兩組均由50例患者所構(gòu)成。觀察組患者中男性有27例，女性有23例，患者年齡的范圍在2～9歲之間，平均年齡為（4.13±2.8）歲，對(duì)照組患者中男性有28例，女性有22例，平均年齡為（4.48±2.7）歲，排除重度脫水與腫瘤患兒，所有患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者以對(duì)照組患者為基礎(chǔ)，通過(guò)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 完善質(zhì)量管理工作? 科室成立專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)小組，從不同層級(jí)的護(hù)理人員中挑選出小組成員，小組成員采取頭腦風(fēng)暴法針對(duì)科室留置針穿刺成功率、留置時(shí)間、家屬滿意度等方面開(kāi)展討論，提出整改措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并對(duì)護(hù)理人員的穿刺、溝通進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 改善穿刺環(huán)境? 對(duì)穿刺室的環(huán)境、溫度、燈光進(jìn)行改善。針對(duì)小兒穿刺時(shí)家屬陪同較多，護(hù)士穿刺壓力大的問(wèn)題，科室將穿刺室進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置，控制室內(nèi)溫度在22～24℃，防止室溫過(guò)高，患兒哭鬧出汗多，不宜固定敷貼，同時(shí)改善穿刺床高度，根據(jù)科室護(hù)理人員身高及穿刺習(xí)慣，重新定做穿刺床，將穿刺床擺放在燈光集中位置，便于護(hù)士穿刺，并在穿刺室墻面粘貼兒童卡通圖片以轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.2.3 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)? 增加護(hù)士專業(yè)知識(shí)的掌握度，使穿刺操作更加熟練，也可提高患者的護(hù)理滿意度[1-2]。科室充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，采用集中培訓(xùn)與單獨(dú)指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理人員如何選擇血管、進(jìn)針的角度的選擇以及各種急癥患兒的穿刺技巧開(kāi)展培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的穿刺成功率。

1.2.4 加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)? 小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理人員心理因素很重要。科室小組組織穿刺成功率較高、溝通技巧較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行授課，針對(duì)如何減輕家屬的焦慮，緩解壓力開(kāi)展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在小兒穿刺前與家屬進(jìn)行有效的溝通，學(xué)會(huì)贊美患兒，在穿刺失敗后主動(dòng)誠(chéng)懇地道歉，降低家屬的怒火，緩解穿刺的壓力。在穿刺室準(zhǔn)備獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙，對(duì)于幼兒開(kāi)展激勵(lì)法配合穿刺。

1.2.5 規(guī)范小兒穿刺時(shí)的按壓方法? 小兒穿刺家屬心疼，不能有效配合固定，科室先組織護(hù)理人員進(jìn)行固定方法的培訓(xùn)，在穿刺時(shí)進(jìn)行有效的指導(dǎo)，對(duì)于家屬配合度較低的患兒，以護(hù)理人員按壓為主，家屬在旁進(jìn)行安撫患兒情緒，以提高護(hù)理人員的一針穿刺成功率。

1.2.6 加強(qiáng)小兒留置針穿刺后相關(guān)知識(shí)的宣教? 在病區(qū)宣傳欄張貼留置針相關(guān)宣教知識(shí)，并制作宣教手冊(cè)發(fā)放以提高家屬的依從性，對(duì)小兒的日常護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于小兒頭皮靜脈穿刺的患兒，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒的睡覺(jué)姿勢(shì)，足部留置的患兒，指導(dǎo)家屬的抱姿;手部留置的患兒準(zhǔn)備小袖套保護(hù)，防止患兒抓撓，以提高留置時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的留置針穿刺的一針成功率、留置時(shí)間、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。科室建立穿刺登記本，對(duì)患兒的穿刺次數(shù)、留置時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 滿意度調(diào)查以出院時(shí)由可助理發(fā)放滿意度調(diào)查表調(diào)查為主。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）的形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，然后通過(guò)t對(duì)其進(jìn)行測(cè)試，并用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。通過(guò)χ2來(lái)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患兒一針穿刺成功率為90.0%（45/50），高于對(duì)照組一針穿刺成功率為76.0%（38/50）;觀察組患兒留置針平均留置時(shí)間為5 d，高于對(duì)照組平均時(shí)間為3 d;觀察組家屬的護(hù)理總滿意度為96.0%（48/50），高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度為64.0%（32/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

將持續(xù)質(zhì)量管理模式應(yīng)用在臨床實(shí)踐過(guò)程中，可以取得顯著的效果，主要是對(duì)現(xiàn)存在的問(wèn)題進(jìn)行研究分析，從而提出具有針對(duì)性的措施，然后將護(hù)理進(jìn)行不斷改善，最終可以獲得優(yōu)良的效果[3-4]。兒科患兒因其特殊性，所以該科將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用在小兒靜脈留置針穿刺過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程當(dāng)中，希望得到更加優(yōu)良的護(hù)理效果[5-6]。持續(xù)質(zhì)量管理模式主要是對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員的職責(zé)，通過(guò)改善穿刺環(huán)境，規(guī)范小兒穿刺的按壓方法，提高護(hù)理人員穿刺技巧、溝通技巧的培訓(xùn)，使小兒的靜脈留置針在留置時(shí)間、穿刺成功率上均有有效的提升，降低了護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)矛盾，同時(shí)提升了兒科護(hù)理人員的職業(yè)成就感[7]。該次研究得到的研究結(jié)果表明：觀察組患兒一針穿刺成功率為90.0%（45/50），高于對(duì)照組一針穿刺成功率為76.0%（38/50）;觀察組患兒留置針平均留置時(shí)間為5 d，高于對(duì)照組平均時(shí)間為3 d;觀察組家屬的護(hù)理總滿意度為96.0%（48/50），高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度為64.0%（32/50），各項(xiàng)指標(biāo)觀察組患者均高于對(duì)照組患者，則表明持續(xù)質(zhì)量管理模式在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理過(guò)程中，起到十分重要的作用。

綜上所述，小兒靜脈留置針穿刺過(guò)程通過(guò)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，提高了護(hù)理人員小兒留置針一針穿刺成功率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，護(hù)理滿意度得到大大提升，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-05）