品管圈在降低早、中期妊娠胎兒畸形漏診率中的應用

林梅清 楊燕霞 王曉杰 游月明

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低早、中期妊娠胎兒畸形漏診率中的作用效果。方法 在超聲科成立品管圈小組，根據80/20法則找出早、中期妊娠胎兒畸形漏診率高的環節作為改進的關鍵，分析原因并制定相應的整改措施，比較活動前后的結果。結果 對策實施后，早、中期妊娠胎兒畸形的漏診率從17.4%下降至1.7%，患者滿意度高于品管圈活動前。結論 品管圈的管理方法能有效降低早、中期妊娠胎兒畸形的漏診率，提高患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 品管圈;胎兒畸形;漏診

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0119-03

品管圈（QCC）是由工作性質相同或相關聯的人員共同組成的小團體（又稱QC小組），持續不斷地推行管理及改善工作場所、提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。據調查研究表明，目前中國出生缺陷率在5.6%，每年新增出生缺陷數約90萬例，其中30%出生缺陷兒在5歲前死亡，40%終身殘疾，我國每年因出生缺陷造成的經濟損失超過200億元，可見出生缺陷已成為影響我國人口素質和群體健康水平的公共衛生問題，而超聲檢查又是胎兒出生缺陷二級預防中的重要組成部分，產前超聲檢查如履薄冰，降低胎兒畸形的漏診率既是挑戰也是必然。為此，該科于2018年1月成立品管圈，取得了良好的成效。

1? 資料與方法

1.1? 方法

①組圈、取圈名、定圈徽：QCC由我科主任醫師1名、主治醫師5名、醫師3名共9人組成，其中一名醫師擔任圈長。取圈名為“超人護航圈”;圈徽圖案中“人物”寓意孕婦和胎兒，“十字架和三條弧線”寓意超聲檢查是預防出生缺陷的重要組成部分，紅色背景象征吉祥、喜氣，寓意醫務人員對優生優育的美好希冀，圓形邊框寓意“以病人為中心”的服務理念。②選定主題：通過全體圈員運用頭腦風暴法提出目前急需改善的問題，綜合考慮上級政策、可行性、迫切性和圈能力等因素，最后通過權重評價法結合5、3、1評分法得到活動的主題為降低早、中期妊娠胎兒畸形漏診率。胎兒畸形是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常，該主題只針對超聲可篩查出的胎兒結構異常，漏診率是指孕婦在28周之前進行超聲檢查時，實際有胎兒畸形的人，按診斷標準被定為陰性的百分率。③擬訂活動計劃：全體圈員召開圈會共同商討活動計劃，制定出2018年1—11月活動計劃的甘特圖，責任到人，同時標注具體實施時間以便與計劃間形成對比和追蹤進度，從而保證圈活動按計劃實施。④現狀把握：繪制超聲檢查流程圖并從中找出活動重點，通過查閱文獻以及結合實際工作，確定胎兒畸形漏診的影響因素，設置查檢方案，制作查檢表，收集活動重點環節的相關數據。通過對采集數據進行統計分析，我科胎兒畸形漏診率為17.4%。⑤確定目標值：按QCC方法中的公式計算出目標值，目標值=現況值—（現況值×累計百分比×圈能力=17.4%-（17.4%×70%×89.8%）=6.5%，因此把活動后胎兒畸形的漏診率由原來的17.4%下降至6.5%。⑥分析原因：全體圈員運用頭腦風暴法從人、 物、法、環4個環節進行原因分析，找出導致早、中期妊娠胎兒畸形漏診的主要原因：醫生對疾病認知不足、醫生操作手法不到位、孕婦錯過最佳檢查時機。

擬定對策及實施：對上述原因進行分析，分別制定對策，并由全體圈員依可行性、經濟性、效益性等進行對策選定，根據80/20法則確定問題的真因，針對真因共擬定16條對策，評選出13條有效對策，最終整合為三大對策群組，并運用PDCA加以實施。①加強理論知識學習，規范產前超聲檢查：開展了以“每個人都能成為老師，每個人都能走上講臺”為主題的學習活動，并在此基礎上增加了疑難病例學習討論，以此來總結和分享經驗，多次派選人員參加省市級規范化培訓班，以提高對疾病的認知水平，同時在排班中體現會診的重要性，鼓勵疑難病例多請會診，定期對全科人員進行實踐操作培訓，嚴格執行《產前超聲檢查》中的要求存留超聲圖像，并定期抽查規范情況。②改善隨訪質量，積累工作經驗：科室成立了產前超聲胎兒畸形隨訪管理小組，由科主任擔任組長，確定小組成員，明確小組職責，及時了解隨訪情況，制度督導反饋機制;召開品管會議，綜合各小組成員意見，決定將胎兒畸形隨訪納入科室交班內容，實行責任制，由夜班醫生每天匯報隨訪情況，當天沒有隨訪成功的病例每15 d為一個周期再次隨訪;聯合信息科創建隨訪內網共享文件，改進隨訪信息管理模式，保障隨訪質量;首次引進PBL教學法，以問題為基礎、醫生為中心、培訓醫生為引導的一種小組培訓模式，從醫患溝通意識、醫患溝通能力和溝通技巧3個方面進行提升培訓，并進行考核評價及反饋;開展提升患者滿意度“五個一”溝通舉措，通過一份超聲檢查報告，檢查完畢后就院外隨訪的問題對患者的一次征詢，患者在服務臺領取超聲報告時導診的一次提醒，患者出院后的一次電話回訪，回訪后的一張滿意度調查表，堅持從隨訪前到隨訪后的程序性溝通，推進隨訪服務優質化和醫患關系和諧化;聚焦小組成員反映的在電話隨訪過程中的溝通難點，梳理出溝通要點以及注意事項等內容，編寫《隨訪服務溝通指南》，為醫生提供便于操作、易于掌握的溝通范本，提高溝通成效;踐行以“隨訪萬家—延伸服務”為主題的產前超聲知識宣教活動，加深患者對隨訪工作的認識;討論隨訪方案，將科室的值班手機和座機設定為隨訪專用聯系電話;與臨床聯動，及時主動下病房隨訪以證實產前診斷;利用微信平臺對患者進行追蹤隨訪，掌握最新資料，并及時為患者疑難解答;設計患者產前超聲胎兒畸形隨訪問卷，嵌入微信問卷星，隨訪患者咨詢臨床醫生、本院復查、上級醫院進一步檢查、羊水穿刺或染色體檢測以及對妊娠預后的選擇等情況。③加強宣教，選擇合理檢查時機：制作了超聲檢查最佳時間的宣傳欄，讓患者更直觀地獲得此方面的知識;并且為每一個早、中期妊娠的孕婦在檢查完畢后都提供個性化的連心卡，寫明關于下次檢查時間的建議，以此提高患者產前檢查的依從性。

1.2? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比[n（%）]表示，改善前與改善后比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

有形成果：對策實施后，于2018年9月8日—10月28日，通過現場檢查對共享文件里的數據進行統計，得知該科在活動期間有效隨訪116例早、中期妊娠胎兒畸形病例，只漏診2例，漏診率從17.4%下降至1.7%，見表1。科室人員的業務水平和患者滿意度明顯提高，我們還通過本次品管圈活動制定了標準化，完善了超聲檢查和隨訪工作的相關流程，通過隨訪提供個性化提醒達到早期干預，該科有15例確診為復雜先心病的妊娠預后均為引產，按照一名新發先天性心臟病患者生命周期的經濟負擔為9.7萬元[12]，合計共節省了疾病直接經濟負擔約145.5萬元，同時在社會效益方面，提高了人口健康素質，減輕了家庭的無形負擔，科室綜合滿意度從88.6%上升至94.2%，同時還在醫學平臺上發表了多篇專業文章。

無形成果：通過品管圈活動，圈員們在責任感、團隊凝聚力、個人自信心、發現問題的能力、交流溝通的能力等方面的能力都得到了提升，特別是QCC手法的運用彰顯成效。

3? 討論

通過QCC活動，運用QCC手法，找出導致早、中期妊娠胎兒畸形漏診的主要原因，并采取有效措施，最終在降低胎兒畸形漏診率、提高患者滿意度方面取得了較好的效果。整個活動圈員全程參與，能從當前科室及臨床的實際情況出發，選取并創建相符合的主題，分工明確，團結協作，勇于挑戰，并超預期完成任務，當然有優點也有缺點，比如活動初始階段對主題內容認識不夠深刻，影響后面步驟的實施;對品管手法不夠熟練，計劃時間較長;對于目標可否達成信心不足，缺乏專家意見的支持;制定出來的對策存在不少問題，導致多次修訂等等，但正因為如此，更加明確今后努力的方向，立志要將現有效果繼續保持，深化有效對策的實施，標準化執行規范落實，建立長效實行機制，并將降低產前超聲胎兒畸形漏診的管理模式推廣應用于更多患者。

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（收稿日期：2019-00-00）