采取干預措施對臨床醫生肺結核主動報卡率的對照探析

高伊來 包淑媚 章莉麗

[摘要] 針對臨床醫生肺結核主動報卡率比較低的現狀，通過對未主動及時進行上報情況的調查分析，積極采取肺結核診斷強制報卡、制定嚴格的結核病報卡與管理制度、加強結核病診斷報卡的培訓考核、優化報告及轉診流程等干預措施，有效提高了臨床肺結核主動報卡率。

[關鍵詞] 肺結核;主動報卡;干預措施;對照分析

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0157-03

[Abstract] In view of the low rate of active reporting card for tuberculosis among clinicians， through the investigation and analysis of the situation of non-active and timely reporting， the intervention measures such as compulsory reporting card for tuberculosis diagnosis， strict tuberculosis reporting card and management system， strengthening the training and assessment of tuberculosis diagnostic reporting card， optimizing reporting and referral process have been taken to effectively improvethe rate of active tuberculosis in clinical tuberculosis.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Active reporting card; Intervention measures; Controlled analysis

早在2004年我國就建立了疾病預防控制信息系統，其中的傳染病報告是對傳染病法定監測的實時管理。傳染病報卡管理大多醫院會配專兼職人員進行管理，同時建立起獎懲制度[1]。隨著各機構對傳染病報告的重視，傳染病報卡也已列入到考核工作中，與此建立起獎懲制度，降低了傳染病的漏報率。有個別醫院與工作人員因缺乏對傳染病防治的重視思想，未重視傳染病報告工作，導致制度管理不嚴格[2]，管理不善，導致傳染病發生漏報遲報;而缺乏法制觀念、缺乏工作責任感也是引起漏報遲報的原因。隨著信息化管理的進展，傳染病上報信息系統也在不斷擴展[3]。肺結核是傳染病主要病種之一，容易傳播擴散。為提高結核病的主動報卡率，該院積極加強管理和監督，積極采取有效干預措施，取得了顯著的效果。

1? 資料與方法

2017年該院新發現肺結核899例，其中633例為臨床主動上報，266例由保健科防保科人員監控發現后督促臨床醫生上報，主動上報率為70.41%。防保科通過一對一電話聯系主管醫生，對266例臨床未主動上報病例進行調查分析，發現醫生重視程度不夠、診斷知識缺乏、依賴心理強占、報卡流程不熟悉為主要原因，詳見表1。

2? 未主動報卡原因解析

2.1? 重視程度不夠，警覺性不夠

醫院要求臨床醫生發現疑似或確診肺結核后立即填寫肺結核報卡，必須在當天上報防保科。事實上部分臨床醫生沒有在規定時間內按照程序規定填報傳染病報告卡[4]。全院各科室都存在重視程度不夠，警覺性不夠這個問題;有時是接診醫生工作繁忙，沒有及時填卡，事后忘記填寫。

2.2? 臨床醫生對肺結核診斷知識的缺乏，發現能力不足

呼吸內科與胸外科醫生對肺結核診斷知識掌握的比較好;診斷知識缺乏，發現能力不足，主要存在于其他科室。

2.3? 報卡流程不熟悉

部分醫生對報卡流程不熟悉，尤其在其他科室，因為碰到肺結核機會較小，偶爾碰到一例肺結核，對報卡要求不了解，對報卡流程不熟悉，也沒有及時請教。

2.4? 依賴性強

臨床醫生知道要報卡，但是長久以來防保科會主動聯系督促，導致部分臨床醫生會依賴防保科專職人員提醒。

2.5? 其他原因

開單醫生與復診醫生不同一個人，導致兩位醫生都沒有報卡;對結核病確診后，由于患者有其他醫院的診斷或報告，則未再報卡;懷疑檢查檢驗結果的準確性而選擇不報卡。

3? 干預措施

3.1? 明確肺結核診斷者強制報卡

協同醫院信息部門優化門診診間和住院系統，當診斷明確，醫生輸入肺結核診斷時，系統會跳出對話框并強制醫生報卡，否則醫生無法進行繼續操作。

3.2? 制定嚴格的結核病報卡與管理制度

建立疾病報卡管理制度，明確報卡流程及上報時限，細化操作規程。嚴格執行傳染病獎懲制度。設立傳染病管理專項經費，用于獎勵傳染病報卡做得好的科室與個人;年終，根據醫生態度、報卡及時性、準確率等考評，對保卡積極分子進行一次現金獎勵。每月總結一次肺結核報卡中存在問題，結果按照考核扣分，并罰扣50元現金，同時上報院領導，在院周會上對相關醫生進行點名批評。除了督促相關醫生改進，同時也對全院臨床醫生起到警示作用。

3.3? 加強結核病診斷報卡的培訓考核

分批授課，重點突出，及時更新相關知識，及時傳達疾控要求。對新員工、相關科室醫務人員進行重點培訓，培訓內容包括：傳染病防治法的重要性，肺結核的基本診療技能，肺結核的上報程序，肺結核上報時限，肺結核的報卡內容，如何填寫肺結核紙卡或者院內網報卡等相關知識。強化醫務人員發現肺結核必須主動報卡意識，知曉肺結核病漏報遲報易造成爆發疫情的嚴重社會后果;設計肺結核基礎知識及報卡流程等知識問卷，納入每年繼續教育和在職在崗培訓管理，作為醫院培訓大學的必須學分。

3.4? 優化報告及轉診流程

加強院內信息系統的建設，實現肺結核網絡直報。建立了院內的信息聯網和反饋機制，對于放射疑似病例自動短信通知開單醫生與病人，結核菌陽性病人檢驗科及時通知相關醫務人員及防保科。對院內網報卡病人自動生成并打印轉診單，從而簡化轉診流程，提高工作效率。

3.5? 個體行為干預

保健科結核報卡專職管理人員，在報卡與自查過程中及時發現問題，及時信息反饋，與相關醫生聯系溝通，一對一指導，根據問題對因指導，比如EMRS系統報卡流程、肺結核類別如何勾選、基本信息填寫要求等等。隨時對其進行行為干預。

4? 結果

經過積極干預，2018年該院肺結核主動報卡情況得到明顯改善，臨床主動報卡率由70.41%上升到87.12%，其余病例在防保科的監控和指導下，均在24 h內得到及時上報，全年無一例漏報。干預前后的該院肺結核報卡數及主動報卡數見表2。

5? 思考

目前，我國肺結核疫情仍然嚴峻。肺結核防治的前提是及時發現和報告。只有及時掌握肺結核發生才能及時控制，避免肺結核的進一步擴散與蔓延[5]。要得到全面、及時、準確的肺結核疫情報告，關鍵在于抓好醫療機構對疫情報告的管理[6]。結核病報告是各醫療機構與醫生的職責，也是醫療機構管理水平的衡量標準。從2004年我國宣布了傳染病網絡直報開始，該院加強了傳染病報告的規范管理，將傳染病報告歸類于管理考核重要指標，從而有效提高了傳染病管理質量。該院應用電子信息管理系統，也明顯提高了傳染病報告的準確性、及時性和完整性。

對2017—2018年該院臨床醫生肺結核主動報卡率進行分析，結果如下：臨床醫生未主動報卡主要原因是重視程度不夠，其次是診斷知識缺乏、報卡流程不熟悉、依賴防保科提醒及其他原因。所以提高臨床醫生主動報卡意識是關鍵。單次培訓只能短時間提高主動報卡，不能僅靠單一的培訓方式。短期培訓不能達到預期效果，應完善醫院的傳染病管理系統，形成長效機制[7]，通過多種干預措施，使臨床醫生對肺結核報告的知識、態度、行為都發生變化，主動報卡率才能明顯上升。探索一條適合的長效機制，才能真正使全院臨床醫生提高主動報卡意識，掌握肺結核診療技能，及時主動正確報卡，為肺結核的防治及時提供信息保障。

目前，該院臨床醫生主動報卡率距離100%還有一定的距離，該院充分發揮結核病專職管理人員的作用，按照《結核病防治管理辦法》嚴格落實各項工作。防保科專職人員每天對肺結核報告的各個環節進行檢查，及時發現問題，及時與相關醫生溝通;防保科專職管理人員加強肺結核報卡的審核、訂正、督促補報等工作[8]，才能使疫情報告的及時性、準確性、完整性達到100%。

[參考文獻]

[1]? 馮瑋，王曄，宮霄歡，等.上海市基于電子病歷直推的傳染病報告管理模式初探[J].疾病監測，2016，31（4）：341-345.

[2]? 周淑琴，孫韶華.山東省蓬萊市2016年法定傳染病網絡直報質量評價[J].疾病監測與控制雜志，2017，11（9）：712-714.

[3]? 張良，陶毓敏，紀威，等.寧波市慢性病協同管理系統設計與應用[J].中國公共衛生管理，2017，33（4）：480-486.

[4]? 陳熙，夏紅衛，吳麗琴，等.醫院傳染報告管理軟件實施后效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（99）：19592-19593.

[5]? 卜建玲，高微微，鄭素華，等.采取干預措施對市級醫院肺結核發現率影響的對照研究[J].中外醫療，2009（27）：78-79.

[6]? 田鐵南，賈春花，劉學芳.綜合性醫院傳染病報告卡管理中的問題及對策[J].中國醫學工程，2010，18（2）：167-168.

[7]? 衛生部應急辦公室.重點傳染病防治知識培訓基本要點[J].人民衛生出版社，2006，1（7）：12-13.

[8]? 毛榴珍.談綜合醫院的肺結核報卡管理[J].江蘇衛生保健，2005，5（3）：26.

（收稿日期：2019-03-09）