連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探析

摘 要：在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和新醫(yī)改的大背景下，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展壯大。和傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所不同，其發(fā)展模式呈現(xiàn)出了類似現(xiàn)代企業(yè)管理的多樣性，如連鎖式的經(jīng)營(yíng)等。從行業(yè)發(fā)展來(lái)看是一種大膽的創(chuàng)新，在發(fā)展過(guò)程中也取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)管理作為企業(yè)管理的核心，在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中起著非常重要的作用，對(duì)于連鎖式經(jīng)營(yíng)，具有新的管理要求和特點(diǎn)，相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題發(fā)生了新的變化，本文就連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方法，以期促進(jìn)連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速且在醫(yī)療體系中占有重要地位，行業(yè)細(xì)分越來(lái)越突出，非常有自己的特色。醫(yī)療市場(chǎng)中不同市場(chǎng)定位和服務(wù)類型的大型連鎖機(jī)構(gòu)逐漸增多，特別是行業(yè)內(nèi)某些企業(yè)早已做大做強(qiáng)，逐漸成長(zhǎng)為在全國(guó)范圍內(nèi)具備一定影響能力的醫(yī)院集團(tuán)，旗下連鎖機(jī)構(gòu)已突破百位數(shù)，機(jī)構(gòu)遍布全國(guó)各大中型和地市級(jí)城市，甚至進(jìn)入了縣級(jí)地區(qū)。其財(cái)務(wù)管理不僅是集團(tuán)整體發(fā)展戰(zhàn)略的重中之重，而且也是旗下各連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理重心。

一、連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要性

財(cái)務(wù)管理是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是其內(nèi)控體系中的核心和關(guān)鍵內(nèi)容。它由一系列的政策、制度和流程組成，可以從三個(gè)層面來(lái)解讀，一是財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)政策的制定要符合國(guó)家相關(guān)財(cái)務(wù)制度和法規(guī)要求，二是要具備行業(yè)特點(diǎn)，與行業(yè)要求一致，三是要結(jié)合實(shí)際以符合自身經(jīng)營(yíng)發(fā)展需求。財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容也非常豐富，從不同的角度來(lái)看包括不同的內(nèi)容。例如從企業(yè)組織財(cái)務(wù)活動(dòng)來(lái)看，它包括資金籌集、投入、分配等相關(guān)內(nèi)容。從處理財(cái)務(wù)關(guān)系的角度來(lái)看，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容涉及到了企業(yè)與債權(quán)人、債務(wù)人、投資者、受資者、政府等諸多復(fù)雜而密切的關(guān)系，同時(shí)還包括企業(yè)內(nèi)部各部門之間的財(cái)務(wù)關(guān)系以及企業(yè)與職工之間的財(cái)務(wù)關(guān)系等等。可以說(shuō)，財(cái)務(wù)管理工作滲透到了企業(yè)經(jīng)營(yíng)的方方面面。

連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作通常由集團(tuán)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，在會(huì)計(jì)核算方法和成本控制上基本執(zhí)行集團(tuán)統(tǒng)一的管控機(jī)制，由集團(tuán)制定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理政策、財(cái)務(wù)制度和審批流程總體較為規(guī)范，各項(xiàng)營(yíng)運(yùn)資金的使用和經(jīng)營(yíng)決策信息的傳遞高度集中，在實(shí)現(xiàn)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)行協(xié)調(diào)一致上意義重大。另外，財(cái)務(wù)管理是連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理的核心，在保證機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)管理制度的有效實(shí)施和各項(xiàng)流程順利銜接的重要環(huán)節(jié)上，發(fā)揮著積極的紐帶作用。不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理一方面能加快連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)轉(zhuǎn)速度，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力，另一方面還能使各科室和不同部門之間保持緊密溝通，提升全體員工工作效率。

二、連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

（1）基礎(chǔ)薄弱，接受集團(tuán)統(tǒng)一管理需要磨合

連鎖經(jīng)營(yíng)模式下，旗下民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組建主要有兩種方式，新建和并購(gòu)。新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從管理層到普通員工加入同一個(gè)集體時(shí)間不長(zhǎng)，集團(tuán)雖有一套完整的企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理辦法和財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)手冊(cè)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)和流程疏通不僅需要時(shí)間，更考驗(yàn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)和管理能力。相比新建機(jī)構(gòu)，并購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的不同在于此前已經(jīng)有了一定的財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，經(jīng)營(yíng)時(shí)間比較長(zhǎng)，發(fā)展也相對(duì)完善。并購(gòu)后，集團(tuán)在人員聘用方面很大程度上會(huì)繼續(xù)留用老員工，特別是醫(yī)療行業(yè)，其專業(yè)性和技術(shù)性較強(qiáng)，招聘合適的人員并不容易，尤其是醫(yī)生，供求關(guān)系不平衡，特別是在一些三四線城市更加嚴(yán)重，因此人事方面僅對(duì)高層管理人員更換和對(duì)部分關(guān)鍵崗位人員進(jìn)行重新招聘任命的情況居多。并購(gòu)后留下來(lái)的老員工受到以前財(cái)務(wù)管理制度和方式的影響，短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)和接受集團(tuán)相對(duì)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式和財(cái)務(wù)管理要求，使財(cái)務(wù)管理工作遇到困難。

（2）以會(huì)計(jì)核算為主，財(cái)務(wù)管理作用難發(fā)揮

連鎖經(jīng)營(yíng)模式下的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其財(cái)務(wù)管理工作受集團(tuán)總部和當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的雙重領(lǐng)導(dǎo)，具體會(huì)計(jì)核算和業(yè)務(wù)處理流程均按集團(tuán)要求進(jìn)行。集團(tuán)在會(huì)計(jì)核算方面投入較大，各財(cái)務(wù)崗位的人員配備和會(huì)計(jì)核算信息化系統(tǒng)的構(gòu)建較為完善，收入保全和成本費(fèi)用的發(fā)生，基本能通過(guò)配套的信息化系統(tǒng)流程操作完成，具體的記賬、憑證處理和報(bào)表報(bào)送也有一套嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)核算工作在集團(tuán)的大力支持下總體完成較好。但是，由于連鎖機(jī)構(gòu)的具體負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)層大多是營(yíng)銷和醫(yī)療技術(shù)人才，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理并不十分熟悉，對(duì)財(cái)務(wù)人員的印象大多還停留在記賬和資金的收付等基本業(yè)務(wù)層面，特別是在執(zhí)行集團(tuán)統(tǒng)一的某些相對(duì)嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度、政策、流程方面，領(lǐng)導(dǎo)層大多還不能正確的理解和給予支持，甚至?xí)霈F(xiàn)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人帶頭違反集團(tuán)財(cái)務(wù)管理要求的情況，這些現(xiàn)實(shí)的難題在一定程度上制約了財(cái)務(wù)管理工作的有效開(kāi)展和實(shí)施。

（3）雙重領(lǐng)導(dǎo)下，財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)有更高要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理有別于企業(yè)財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)人員不僅要有良好的業(yè)務(wù)能力還要懂得基本的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，在一定程度上增加了做好財(cái)務(wù)管理工作的難度。一方面財(cái)務(wù)人員需要學(xué)習(xí)和理解專業(yè)跨度較大的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，如門診量、不同手術(shù)術(shù)種的分類，收費(fèi)價(jià)格制定以及醫(yī)保結(jié)算政策等，甚至還需要看得懂病歷和理解臨床路徑。另一方面，在集團(tuán)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行過(guò)程中，存在集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際情況不能保持一致，或者集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)與機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人意見(jiàn)不統(tǒng)一的情況，例如機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的添置，從集團(tuán)預(yù)算角度分析，該設(shè)備的采購(gòu)不僅超出預(yù)算而且財(cái)務(wù)可行性分析結(jié)論也是不可行的，正常情況下集團(tuán)是不能審批通過(guò)的，但科室負(fù)責(zé)人堅(jiān)持要求上項(xiàng)目，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為合情合理。如此，財(cái)務(wù)人員即要給出自己對(duì)于此事的職業(yè)判斷，同時(shí)還要兼顧集團(tuán)管理要求和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意愿，給財(cái)務(wù)人員順利開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)層層考驗(yàn)和困難。

三、加強(qiáng)連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策建議

（1）完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加快適應(yīng)集團(tuán)先進(jìn)管理模式

連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管是新建機(jī)構(gòu)還是通過(guò)并購(gòu)重組的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該接受集團(tuán)更為專業(yè)的財(cái)務(wù)指導(dǎo)，采用其先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式，學(xué)會(huì)以樹(shù)立制度和規(guī)范流程來(lái)加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理。新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，團(tuán)隊(duì)剛剛組建，內(nèi)部管理從無(wú)到有，新員工對(duì)集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理模式接納度較高，首先要將內(nèi)部流程的各環(huán)節(jié)先理順和疏通，將財(cái)務(wù)管理作為支點(diǎn)，去帶動(dòng)新建機(jī)構(gòu)內(nèi)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開(kāi)展和運(yùn)行。其次，在不違背集團(tuán)大原則的情況下及時(shí)微調(diào)各項(xiàng)政策制度和流程，以適應(yīng)本機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理需要。對(duì)于并購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面要全面了解原有的財(cái)務(wù)管理模式，考慮它的優(yōu)缺點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合集團(tuán)財(cái)務(wù)管理要求，配套做出更新調(diào)整，對(duì)需要較大變化的機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步有序進(jìn)行，以保持平穩(wěn)過(guò)渡。另一方面，要加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，多聽(tīng)老員工心聲，緩解因新舊交替帶來(lái)的不良情緒和不安，有助于新的管理團(tuán)隊(duì)正常開(kāi)展工作，促進(jìn)相關(guān)財(cái)務(wù)制度、流程的順利對(duì)接。

（2）在做好會(huì)計(jì)核算工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的深度和廣度

連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與全面有效的財(cái)務(wù)管理密不可分，完整準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)核算是基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理的深度和廣度才是關(guān)鍵。首先，財(cái)務(wù)人員通過(guò)對(duì)工作中經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的有效整合和分析，學(xué)會(huì)用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話，向管理層傳遞經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，研究和挖掘深層次原因，以幫助和引導(dǎo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)決定，規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。其次，主動(dòng)熟悉各科室業(yè)務(wù)，了解各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，積極與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行深入溝通，在科室管理上積極運(yùn)用科室核算帶動(dòng)科室負(fù)責(zé)人在追求業(yè)績(jī)目標(biāo)的同時(shí)兼顧成本效益原則。最后，員工的力量不容忽視，要加強(qiáng)全體人員成本管控意識(shí)，輔之以有效的績(jī)效激勵(lì)政策，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理縱深發(fā)展。此外，不斷學(xué)習(xí)和吸納集團(tuán)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法和經(jīng)驗(yàn)，善用集團(tuán)平均數(shù)據(jù)指標(biāo)，引導(dǎo)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人向集團(tuán)優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)。日常財(cái)務(wù)管理工作要在兼顧集團(tuán)整體利益的基礎(chǔ)上，最終服務(wù)于連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)。

（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)練好內(nèi)功，提高綜合管理能力

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員不僅業(yè)務(wù)能力要過(guò)硬，還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)和獨(dú)立處理紛繁復(fù)雜事務(wù)的能力，連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作更是如此。一方面，財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的各項(xiàng)流程，熟練掌握各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)，為順利開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作掃清障礙。另一方面，要積極參加集團(tuán)開(kāi)展的各種業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，包括財(cái)務(wù)類和非財(cái)務(wù)類內(nèi)容。財(cái)務(wù)類的培訓(xùn)，重點(diǎn)去解決工作中遇到的業(yè)務(wù)問(wèn)題，梳理財(cái)務(wù)管理要點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作盲區(qū)，充分理解集團(tuán)財(cái)務(wù)管理的思路和發(fā)展方向。非財(cái)務(wù)類的培訓(xùn)，更多的側(cè)重于對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷，臨床流程、護(hù)理工作、藥耗品管理、醫(yī)患關(guān)系處理等內(nèi)容的了解和學(xué)習(xí)，在開(kāi)拓視野的同時(shí)加深對(duì)連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式和內(nèi)部管理要點(diǎn)的把握，有助于提升財(cái)務(wù)人員處理錯(cuò)綜復(fù)雜的工作關(guān)系。

四、結(jié)論

總而言之，財(cái)務(wù)管理工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，每個(gè)管理層的戰(zhàn)略意圖不同、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況不同、面臨的環(huán)境不同、財(cái)務(wù)管理工作的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是一個(gè)持續(xù)優(yōu)化的過(guò)程，連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上有其特殊性，需要集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)和全體員工共同努力，攜手同行，共同推進(jìn)連鎖民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和整體經(jīng)營(yíng)水平的提高。

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作者簡(jiǎn)介：李啟紅（1984年4月——）性別：女，所在城市：江蘇省鹽城市，學(xué)位：學(xué)士，職稱：中級(jí)會(huì)計(jì)師，單位：鹽城曙光愛(ài)爾眼科醫(yī)院，職位為財(cái)務(wù)主任（財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人），研究方向：財(cái)務(wù)管理。