關于如何做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作的思考

鄭玉華

摘 要：本文分析了醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的現(xiàn)狀，探討了醫(yī)院內(nèi)部審計工作創(chuàng)新的途徑和方法。

關鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計

一、醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)狀分析

第一，內(nèi)部審計制度存在缺陷。筆者在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)截止到目前為止，大部分醫(yī)院還沒有根據(jù)自身情況建立針對性的、嚴謹?shù)摹?quán)威的內(nèi)部審計操作指引，各個醫(yī)院所謂的內(nèi)部審計工作大多是流于形式、浮于表面，對于內(nèi)部審計計劃的制定、內(nèi)部審計程序的設計、內(nèi)部審計工作的開展都缺乏科學性和完善性，一些醫(yī)院內(nèi)部審計制定甚至存在條文化和過于簡單化的問題，操作性差、實踐性薄弱的內(nèi)部審計制度在落實的過程中會遇到很多困難和問題難以深入到醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)和流程之中去。當前醫(yī)院的內(nèi)部審計工作還只能夠?qū)σ延械慕?jīng)濟事項和已發(fā)生的風險進行事后控制和評價，難以發(fā)揮風險導向和防范運營風險的作用。一些制度的設計沒有做到與時俱進，儼然已經(jīng)和醫(yī)院的最新發(fā)展趨勢相背離。

第二，內(nèi)部審計人員配備存在缺陷，專業(yè)素養(yǎng)有很大的提升空間。大部分醫(yī)院的審計科只有一到兩名兼職或?qū)Ｂ毜膬?nèi)部審計人員，這對于規(guī)模較大、投資項目較多的醫(yī)院來說顯然是遠遠不足的。在工作任務繁重的時候向其他科室進行人員借調(diào)有又存在一定難度，內(nèi)部審計項目工作的開展受到嚴重的阻礙。另一方面，內(nèi)部審計人員在專業(yè)勝任能力、審計專業(yè)素養(yǎng)上依然存在很大的提升空間，面對一些醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設備投資、經(jīng)費使用的審計上顯得束手無措、無從下手。

第三，將內(nèi)部審計工作等同于會計審核工作。大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計部門都不具備獨立開展審計項目的條件和能力，難以實現(xiàn)設計審計部門的初衷和追求。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)逐步發(fā)展、醫(yī)療業(yè)務逐步復、系統(tǒng)更新升級的速度逐步加快的時代背景下，醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務的關聯(lián)性越來越高，如果將內(nèi)部審計工作等同于會計審核工作，那么必然會影響內(nèi)部審計職能定位。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的思考和對策

（1）加大在內(nèi)部審計事業(yè)上的投入。首先，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要加強執(zhí)業(yè)標準建設和行業(yè)監(jiān)督指導。各級主管部門需要承擔起指導醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的職責，在調(diào)研醫(yī)院業(yè)務特征的基礎上制定適合醫(yī)院自身的內(nèi)部審計規(guī)范和流程程序，通過明確的標準和考核制度來提升各個醫(yī)院內(nèi)部審計人員開展工作的積極性和主動性。其次，要根據(jù)衛(wèi)計行業(yè)自身的特色來制定針對領導干部的權(quán)威、完整、全面的績效評價體系，使其德行、能力、勤勉程度和對醫(yī)院績效的貢獻能夠得到全面的考核。上述因素要求醫(yī)院內(nèi)部審計人員在面對大型醫(yī)療設備采購、基本建設項目投資的過程中必須全過程動態(tài)監(jiān)督，從項目立項、可行性研究到項目建設、項目投入使用的全過程進行跟著那個審計，將大型項目的運行效益和醫(yī)院領導的經(jīng)濟責任審計聯(lián)系在一起，引導醫(yī)院領導將醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略利益作為自身職責的重點，進而全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

（2）提升內(nèi)部審計質(zhì)量，為醫(yī)院管理者提供智力支持。要保證審計工作質(zhì)量和審計工作成效，就必須保持內(nèi)部審計工作的獨立性和客觀性。醫(yī)院應當將內(nèi)部審計工作獨立性構(gòu)建作為重點，通過對醫(yī)院各個部門的業(yè)務進行整合以及擴充內(nèi)部審計人員崗位的方式來為內(nèi)部審計部門提供足夠的人力支持。首先，醫(yī)院要規(guī)范內(nèi)部審計工作開展程序，每年度都要確定內(nèi)部痕跡工作計劃和實施方案，保證內(nèi)部審計工作開展有序可依；其次，要提升內(nèi)部審計人員的專業(yè)勝任能力，使其突破財會發(fā)展業(yè)的限制，加強在內(nèi)部控制制度、工程項目研究等學科領域的學習，提升自身發(fā)現(xiàn)問題、挖掘風險的能力，為醫(yī)院的發(fā)展提供更加強大的動力；再次，要提升內(nèi)部審計工作結(jié)果的運用效果，傳統(tǒng)內(nèi)部痕跡工作僅僅針對具體事項和具體問題提出針對性的整改意見和修正方向，新時期的內(nèi)部審計工作應當將具體問題上升到管理制度缺陷，引起醫(yī)院領導層面的重視，將內(nèi)部審計的價值發(fā)揮到最優(yōu)，使得內(nèi)部審計工作具備更大的開展平臺和空間。

（3）更新內(nèi)部審計技術(shù)方法，拓展內(nèi)部審計工作領域。首先，醫(yī)院可以引入大數(shù)據(jù)審計。當今時代是大數(shù)據(jù)時代，計算機、網(wǎng)絡、移動通訊設備已經(jīng)深入地滲透到了人們的生活和工作之中?，F(xiàn)代信息技術(shù)也同時成為內(nèi)部管控的關鍵手段。醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟環(huán)境和信息處理方式在大數(shù)據(jù)時代下也發(fā)生了本質(zhì)的變化。醫(yī)院內(nèi)部各種檔案和資料的存儲已經(jīng)從紙質(zhì)介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇判越橘|(zhì)。審計技術(shù)方法也要隨之發(fā)生變化。鑒于各個醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)各有不同、專業(yè)內(nèi)部審計系統(tǒng)的建設容易造成資源的浪費，筆者認為衛(wèi)計行政部門需要研發(fā)醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一的信息控制系統(tǒng)，根據(jù)技術(shù)更新的實際情況進行系統(tǒng)調(diào)試，有計劃、有步驟地實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)審計，進而實現(xiàn)對醫(yī)院運營風險的全過程監(jiān)督。對于醫(yī)院運營過程中可能存在的風險要做到及時預警、及時糾正和及時報告，從源頭上提升內(nèi)部審計工作實效。

其次，醫(yī)院要采取交叉審計工作模式。當前，部分主管部門是通過購買審計服務的方式來對醫(yī)院領導干部采取經(jīng)濟責任審計的，但是中介機構(gòu)的審計工作大多是外部審計工作，在審計流程和審計技術(shù)方法上具有固化的缺陷，并且對醫(yī)院本身的管理流程、業(yè)務特性了解不清，尤其是對公立醫(yī)院來說，其本身還具備企業(yè)特點和事業(yè)單位特征，在管理上具備獨特性。筆者認為醫(yī)院之間的內(nèi)部審計部門可以采取交叉審計的方式來提升管理的規(guī)范性。醫(yī)院內(nèi)部審計工作人對醫(yī)院日常事務管理比較熟悉，在交叉審計的過程中還能夠?qū)W習其他醫(yī)院的管理的內(nèi)部管理經(jīng)驗。與此同時，交叉審計還能夠滿足內(nèi)部審計獨立性和客觀性需求，便于對醫(yī)院運行提出客觀、公正的審計建議。

（4）提升內(nèi)部審計人員業(yè)務能力。內(nèi)部審計人員除了要具備財務會計知識之外，還要具備基建、法律、稅務、管理、計算機等多方面的知識，在加強專業(yè)知識學習的基礎上還要加強對審計程序和審計方法的選擇能力。通過多種渠道、多種形式來對審計人員進行業(yè)務能力培養(yǎng)是十分必要的，要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性加強對從業(yè)人員法律意識、基建能力、計算機基礎知識的培養(yǎng)，讓內(nèi)部審計人員具備和崗位要求相適應的專業(yè)勝任能力，進而滿足醫(yī)院綜合管理需要。

參考文獻

[1]汪立行.加強內(nèi)部審計風險控制與防范的探索與研究[J].審計與理財，2015（5）：46-47

[2]周雪光，練宏.中國政府的治理模式：一個“控制權(quán)”理論[J].社會學研究，2012（5）：69-93+243