關于如何做好醫院內部審計工作的思考

鄭玉華

摘 要：本文分析了醫院內部審計工作開展的現狀，探討了醫院內部審計工作創新的途徑和方法。

關鍵詞：醫院；內部審計

一、醫院內部審計工作現狀分析

第一，內部審計制度存在缺陷。筆者在調查研究中發現截止到目前為止，大部分醫院還沒有根據自身情況建立針對性的、嚴謹的、權威的內部審計操作指引，各個醫院所謂的內部審計工作大多是流于形式、浮于表面，對于內部審計計劃的制定、內部審計程序的設計、內部審計工作的開展都缺乏科學性和完善性，一些醫院內部審計制定甚至存在條文化和過于簡單化的問題，操作性差、實踐性薄弱的內部審計制度在落實的過程中會遇到很多困難和問題難以深入到醫院運營的各個環節和流程之中去。當前醫院的內部審計工作還只能夠對已有的經濟事項和已發生的風險進行事后控制和評價，難以發揮風險導向和防范運營風險的作用。一些制度的設計沒有做到與時俱進，儼然已經和醫院的最新發展趨勢相背離。

第二，內部審計人員配備存在缺陷，專業素養有很大的提升空間。大部分醫院的審計科只有一到兩名兼職或專職的內部審計人員，這對于規模較大、投資項目較多的醫院來說顯然是遠遠不足的。在工作任務繁重的時候向其他科室進行人員借調有又存在一定難度，內部審計項目工作的開展受到嚴重的阻礙。另一方面，內部審計人員在專業勝任能力、審計專業素養上依然存在很大的提升空間，面對一些醫院內部的醫療設備投資、經費使用的審計上顯得束手無措、無從下手。

第三，將內部審計工作等同于會計審核工作。大多數醫院的內部審計部門都不具備獨立開展審計項目的條件和能力，難以實現設計審計部門的初衷和追求。在醫療衛生系統逐步發展、醫療業務逐步復、系統更新升級的速度逐步加快的時代背景下，醫院內部各項業務的關聯性越來越高，如果將內部審計工作等同于會計審核工作，那么必然會影響內部審計職能定位。

二、完善醫院內部審計工作的思考和對策

（1）加大在內部審計事業上的投入。首先，醫療衛生行業要加強執業標準建設和行業監督指導。各級主管部門需要承擔起指導醫院內部審計工作開展的職責，在調研醫院業務特征的基礎上制定適合醫院自身的內部審計規范和流程程序，通過明確的標準和考核制度來提升各個醫院內部審計人員開展工作的積極性和主動性。其次，要根據衛計行業自身的特色來制定針對領導干部的權威、完整、全面的績效評價體系，使其德行、能力、勤勉程度和對醫院績效的貢獻能夠得到全面的考核。上述因素要求醫院內部審計人員在面對大型醫療設備采購、基本建設項目投資的過程中必須全過程動態監督，從項目立項、可行性研究到項目建設、項目投入使用的全過程進行跟著那個審計，將大型項目的運行效益和醫院領導的經濟責任審計聯系在一起，引導醫院領導將醫院的可持續發展和戰略利益作為自身職責的重點，進而全面提升醫院的經濟效益和社會效益。

（2）提升內部審計質量，為醫院管理者提供智力支持。要保證審計工作質量和審計工作成效，就必須保持內部審計工作的獨立性和客觀性。醫院應當將內部審計工作獨立性構建作為重點，通過對醫院各個部門的業務進行整合以及擴充內部審計人員崗位的方式來為內部審計部門提供足夠的人力支持。首先，醫院要規范內部審計工作開展程序，每年度都要確定內部痕跡工作計劃和實施方案，保證內部審計工作開展有序可依；其次，要提升內部審計人員的專業勝任能力，使其突破財會發展業的限制，加強在內部控制制度、工程項目研究等學科領域的學習，提升自身發現問題、挖掘風險的能力，為醫院的發展提供更加強大的動力；再次，要提升內部審計工作結果的運用效果，傳統內部痕跡工作僅僅針對具體事項和具體問題提出針對性的整改意見和修正方向，新時期的內部審計工作應當將具體問題上升到管理制度缺陷，引起醫院領導層面的重視，將內部審計的價值發揮到最優，使得內部審計工作具備更大的開展平臺和空間。

（3）更新內部審計技術方法，拓展內部審計工作領域。首先，醫院可以引入大數據審計。當今時代是大數據時代，計算機、網絡、移動通訊設備已經深入地滲透到了人們的生活和工作之中。現代信息技術也同時成為內部管控的關鍵手段。醫院內部的經濟環境和信息處理方式在大數據時代下也發生了本質的變化。醫院內部各種檔案和資料的存儲已經從紙質介質轉變為磁性介質。審計技術方法也要隨之發生變化。鑒于各個醫院內部控制系統各有不同、專業內部審計系統的建設容易造成資源的浪費，筆者認為衛計行政部門需要研發醫院內部統一的信息控制系統，根據技術更新的實際情況進行系統調試，有計劃、有步驟地實現互聯網審計，進而實現對醫院運營風險的全過程監督。對于醫院運營過程中可能存在的風險要做到及時預警、及時糾正和及時報告，從源頭上提升內部審計工作實效。

其次，醫院要采取交叉審計工作模式。當前，部分主管部門是通過購買審計服務的方式來對醫院領導干部采取經濟責任審計的，但是中介機構的審計工作大多是外部審計工作，在審計流程和審計技術方法上具有固化的缺陷，并且對醫院本身的管理流程、業務特性了解不清，尤其是對公立醫院來說，其本身還具備企業特點和事業單位特征，在管理上具備獨特性。筆者認為醫院之間的內部審計部門可以采取交叉審計的方式來提升管理的規范性。醫院內部審計工作人對醫院日常事務管理比較熟悉，在交叉審計的過程中還能夠學習其他醫院的管理的內部管理經驗。與此同時，交叉審計還能夠滿足內部審計獨立性和客觀性需求，便于對醫院運行提出客觀、公正的審計建議。

（4）提升內部審計人員業務能力。內部審計人員除了要具備財務會計知識之外，還要具備基建、法律、稅務、管理、計算機等多方面的知識，在加強專業知識學習的基礎上還要加強對審計程序和審計方法的選擇能力。通過多種渠道、多種形式來對審計人員進行業務能力培養是十分必要的，要根據醫療衛生行業的特殊性加強對從業人員法律意識、基建能力、計算機基礎知識的培養，讓內部審計人員具備和崗位要求相適應的專業勝任能力，進而滿足醫院綜合管理需要。

參考文獻

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