高血壓病人體質類型與睡眠質量的相關性研究

2010年第六次全國人口普查數據表明，我國高血壓患病人數為2.7億。高血壓是導致心腦血管事件的高危因素之一，高血壓的并發癥有心肌梗死、心力衰竭、腦梗死以及慢性腎臟病等，給家庭和社會帶來了沉重負擔[1]。中醫體質學說注重探討人體的陰陽平衡、氣血調和，對臨床有一定的指導意義。睡眠是自身機體新陳代謝的一種重要方式，睡眠對人體疾患，尤其是慢性病有著不可忽略的影響[2]。高血壓病人往往存在睡眠障礙[3-4]。為了探究睡眠狀況和體質類型在高血壓病人發病中的影響以及提示體質醫學對高血壓治療的指導作用，本研究采用具有共識的中醫體質量表和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對高血壓病人進行調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象均為2015年6月—2016年5月就診于我院心血管門診，且符合高血壓診斷標準的病人。對就診的高血壓病人，均需要填寫體質調查表以及PSQI，共發放255份問卷。其中失訪17份，回收238份，剔除無效問卷18份，最后納入有效問卷220份。納入對象中，男104例，女116例，年齡23～67歲，病程0.5～21.0年。

1.2 中西醫診斷標準 符合中國高血壓病診斷[5](未服藥或者明確高血壓病史)；經臨床診斷為原發性高血壓，排除繼發性高血壓。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002 年版)，符合中醫辨證各證型診斷標準的病人。簽署知情同意書。

1.3 睡眠質量評定 采用PSQI評定[6]，統計指標為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能的影響共7個成分以及PSQI總分， 總分范圍為 0～21分。以 PSQI總分≥8分作為判定睡眠質量問題的標準。得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 中醫體質類型判定 體質分類評定量表采用《中醫體質分類研究》[7-8]實施調查，包括 60個條目，采用 5 級評分。包含平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質共 9 個亞量表，各亞量表轉化分數為0～100分。各個亞量表是先計算原始分數，即將每個條目分值相加；再計算原始分數后再換算為轉化分數，轉化分數=(實際得分-該亞量表可能的最低得分)/該亞量表可能的最高得分與最低得分之差×100，亞量表得分>40分，則判定該體質存在[9]。

2 結 果

2.1 高血壓病人睡眠狀況的比較 根據填寫的PSQI，算出具體分數，將高血壓病人睡眠狀況分為兩組，一組為睡眠質量佳組(76例， PSQI 總分均<8分)，另一組為睡眠質量差組(144例， PSQI 總分均≥8分)。其中，睡眠質量佳組在睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙方面以及總分均低于睡眠質量差組，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 高血壓病人睡眠質量佳組與睡眠質量差組PSQI得分比較(±s) 分

2.2 高血壓病人不同睡眠狀況中醫體質的分布 高血壓病人中定義為睡眠質量佳組平和體質為60例(78.95%)，睡眠質量差組中醫體質類型中平和體質18例(12.50%)，兩組比較差異具有統計學意義。詳見表 2。表明睡眠質量佳的病人多表現為平和體質，而睡眠質量差的病人平和體質類型較少。

睡眠質量佳組高血壓病人中，偏頗體質為16例(21.05%)，睡眠質量差組中，偏頗體質為126例(87.50%)，兩組比較差異具有統計學意義。詳見表 2。睡眠質量差的高血壓病人偏頗體質較為明顯，睡眠質量差的高血壓病人出現偏頗體質的概率更大。

表2 不同睡眠狀況高血壓病人中醫體質分布 例(%)

注：與睡眠質量差組比較，P<0.05

2.3 睡眠質量差組高血壓病人中醫體質類型分布 睡眠質量差組高血壓病人的體質類型排名前三的分別是痰濕質(25.0%)、濕熱質(22.2%)以及氣郁質(16.7%)。詳見表3。

表3 睡眠質量差組高血壓病人體質類型分布

2.4 PSQI各因子及總分與體質類型相關性分析 PSQI各因子與體質類型的相關性分析表明：睡眠質量差組高血壓病人PSQI量表中各個因素與平和質呈負相關；睡眠時間與陰虛質呈正相關；睡眠效率與濕熱質、氣郁質呈正相關；睡眠障礙與氣郁質呈正相關。詳見表4。

表4 睡眠質量差組高血壓病人PSQI量表得分與中醫體質類型的相關系數

注：1)P<0.05， 2)P<0.01

3 討 論

中醫體質學說認為，體質的多樣化是造成病癥表現多樣化的重要因素，不同的體質影響著對某種病邪的易感性或耐受性，影響著病理演化及預后[10]。而睡眠質量的好壞，也在一定程度上影響著人體的生理、病理狀態。高血壓病致病機制尚不完全清楚，研究表明其發病可能與遺傳、環境、生活方式、精神狀態等因素相關。高血壓病病人存在或多或少的焦慮、抑郁、強迫情緒或者神經質的性格特質。

在本研究中，PSQI≥ 8分的高血壓病人有144例(65.45%)，表明本調查中的高血壓病人有65.45%的人存在睡眠問題，分析可能與以下原因有關：①高血壓病人常因血壓波動或升高，而夜間睡眠不好，出現睡眠障礙，而失眠和血壓晝夜節律的變化與高血壓并發癥發生、發展有密切關系。②高血壓病人往往大腦皮質功能較為亢進，體內多種激素或體液因子代謝紊亂，從而引起中樞調節功能失調，生物節律不規則，出現睡眠障礙[11]。③高血壓病人往往伴有痰濕、氣郁血瘀等病理表現，一方面痰濁易上擾清竅，另一方面氣郁血瘀也會使得氣血運行不暢，玄府受阻，使得睡眠質量不佳。

體質調查結果顯示， 高血壓病人睡眠質量差人群中平和質僅僅占12.5%，偏頗體質占87.5%，睡眠質量差的高血壓病人多為偏頗體質，其中排在前兩位的是痰濕質以及濕熱質。高血壓病在中醫學中屬于“眩暈”的范疇，古代醫家朱丹溪認為眩暈偏于痰， 有無痰不作眩之說。故本病多與濕、熱、痰相關。其次為氣郁體質，高血壓病人臨床常見頭暈頭痛，煩躁，易怒，目眩，胸悶，脅下不適，精神較緊張，憂思郁怒太過，容易導致情緒焦躁不安和心情的郁悶，而長期的情緒郁結會使得自主神經紊亂，影響睡眠質量。

本研究結果還顯示， 睡眠質量差的高血壓病人可能與以下因素有關性：①睡眠質量差的高血壓病人PSQI中各個因素與平和質呈負相關，這表明平和質的高血壓病人較其他偏頗體質類型的高血壓病人受到的睡眠困擾較少。②睡眠質量差的高血壓病人PSQI中睡眠時間與陰虛質呈正相關，這可能與陰虛體質病人，肝血虧虛，肝主藏魂，故寐不得臥。另外，睡眠時間的不足，也會耗傷氣血，容易形成陰虛體質。③睡眠效率與濕熱質、氣郁質呈正相關，緣于濕熱、氣郁體質因素的影響，使得“陰平陽秘”的狀態被打破，從而導致陰陽失調，睡眠效率下降。④睡眠障礙與氣郁質呈正相關。這再次表明高血壓病人的睡眠障礙與其情志密切相關，鑒于高血壓病是慢性病，終身服藥，病人難免情志不暢，氣郁化火，出現睡眠障礙。

中醫體質類型(如痰濕質、濕熱質以及氣郁質)的偏頗會影響高血壓病人的睡眠質量。與此同時，高血壓病人睡眠狀況與體質類型間存在相關性，體質類型可能是影響高血壓病人睡眠狀況的因素之一。因此，為了有效改善高血壓病人睡眠質量，提高臨床療效，應有針對性地對偏頗體質人群開展體質指導和調理。引導高血壓病人在尋求藥物治療的同時，從自身體質出發尋求關于改善睡眠狀況的方式，如氣郁質的病人應該調節好自身的情緒；痰濕較重的病人，除了健脾化濕，還應該少食肥甘厚膩之品。