探討數字時代的現代管理之道

文/本刊記者 徐書賢

數字時代的醫院管理之道，如一把鑰匙，助力醫院質量管理提升，幫助公立醫院實現轉型發展，共同應對即將來臨的醫院大考。

對醫療行業而言，如何借鑒并應用各種新理念、新技術、新方法，為醫院質量管理迭代升級，將直接影響到醫院的可持續發展能力。

7月6日下午，在第七屆中國市縣醫院論壇分論壇——“贏在質量：數字時代的現代管理之道”上，來自各地的醫院管理者和專家共同探討了醫院管理之道，論壇由湖北省醫院協會秘書長胡仁崇主持，他表示，各地醫院大量的實踐和探索，為我們提供了寶貴的經驗。在數字時代，現代醫院管理之道，如一把開鎖的鑰匙，助力醫院質量管理提升，幫助公立醫院實現轉型發展，共同應對即將來臨的醫院大考。

“擁抱互聯網，就是擁抱未來”

溫嶺市第一人民醫院黨委書記陳軍政對于智慧醫院建設頗有心得，他認為在國家政策推動及移動互聯網技術不斷成熟的背景下，用互聯網新思維全面推動智慧醫療已成必然，醫院要以更加開放的姿態擁抱互聯網。

為什么智慧醫院如此重要？陳軍政認為，“這個與醫療新的格局有關系，因為現在不光是單體的醫療，而且須有一個醫療資源整合，現在各地都在搞醫共體、醫聯體，這就必須整合資源，進行資源共享，特別是在一些優質資源下沉過程中，必須要有信息化支持。另外，要從以前的粗放管理，轉變到追求現代化的合力、精細化的合力，更要有強大的信息化支持。所以現代醫院必須要高度重視信息化建設，擁抱互聯網就是擁抱未來。”

在整體架構方面，他特別指出，首先要夯實內涵建設。實現覆蓋院內醫療、行政、運營服務、臨床科研的信息化支撐，讓信息化更好地為使用者、管理者和患者服務，提升管理可及性。其次要加強外延服務。對外銜接其他協作醫院、二級醫院、患者，以及國家、省、市各級衛生管理部門（衛生信息平臺）、社保等。以信息化為抓手，在質量和績效兩個維度上提升醫療協作和管理水平。要擁抱“互聯網+”。創新健康管理理念，打造醫院健康管理品牌，加強患者黏性，提升醫院影響力，更好地為患者提供優質醫療服務。

信息化助力精細化管理

“我們的建設是按照三步走，也是圍繞著電子病歷作為核心，電子病歷五級作為我們建設的第一步驟，然后實現互聯互通的建設，再進行智慧醫院建設。”上海市浦東新區人民醫院院長孫萬駒介紹了該院信息化建設助力醫院精細化管理的實踐。

“在建設過程中，實現PDCA的管理，即在信息化建設的過程中，我們以需求為導向。在使用過程中，我們再次對信息化進行修正，目的是保證信息化為管理服務，而不是為信息化而建信 息化。”

孫萬駒認為，在整個架構過程中，其實建立數據的平臺是非常重要的，而且這個數據要真實，不能是無效的數據。在這個過程中，它就支撐了醫院基礎管理、臨床管理和運營管理，“管理最終的目標，其實就是實現智慧醫院的醫療服務，最終使患者得到高品質感受。”

“在建設過程中，數據是非常重要的，如何通過信息化的建設使數據能夠可用，而且能夠用起來，這是關鍵。金融的特殊時期稱‘黃金為王’，但是在目前的現代化管理和精細化管理時代，我們認為‘數據為王’，所以在整個管理過程中，數據對安全以及學科評估和績效有著至關重要的關系。”

通過上海市浦東新區人民醫院的信息化建設，他總結認為，醫院信息化建設應該以電子病歷建設為基礎，以信息系統互聯互通建設為橋梁，實現智慧醫院的建設目標。同時，醫院精細化管理應以信息為手段、數據為支撐、管理為抓手，加強醫療質量管理、提高學科能力、優化績效分配。

新形勢下應對醫院經營

盤錦市中心醫院院長沈曉速提出了醫改新形勢下醫院經營的思考以及應對。目前，醫院面臨“一消兩降三分級”的形勢：取消藥品加成，解決以藥養醫；降低大型設備及檢驗費用；分級診療。這些因素導致醫院收入減少，怎么辦？沈曉速認為，調整收入結構、降低成本是關鍵。

他說，盤錦市中心醫院對于經營的應對策略有四點。一是市級醫院要嚴格住院條件，下轉患者。“在這之前，醫保扣款一年最多的時候能達到2600萬元，床位使用率是140%，說明使用率越高的時候扣款越多。這種情況下，我們研究整個內系的患者，發現內系、外系收治患者結構明顯不合理，要調整。內系使用率120%，其中有10%～15%不符合住院條件，超定額多；外系床位使用率90%。外科手術費上調較多，但收入未增加，轉診患者增加。因此，應減少內系定額，把10%～15%的內系不符合條件的定額轉給外系。”二是科學規范收治患者，不浪費醫保資金。三是堅持患者的需求，就是醫院的需求。四是進行精細化管理，全成本控制。

他表示，通過一系列醫改新形勢下的改革措施，該院住院患者質量高，總人數減少，患者下沉達到分級診療目的。其中，收入結構調整是核心，如強化管理醫保少扣違規款2000多萬元；門診按患者所需增加收入4000多萬元。再就是精細化管理是關鍵，通過精細化管理，為醫院節余5000萬元，重點耗材（膠片、試劑）下降了800萬元。以上共節余8600萬元，相當于5億元的收入。

構建好醫院內部評價體系

近年來，吉林大學中日聯誼醫院積極借鑒質量管理方面的經典理論及先進管理方法，針對醫療工作中的隱患、質控工作的難點和重點，在全院范圍內構建一個以患者為中心、六個方位（組織機構建設、質量文化建設、規章制度建設、病種質量控制、信息體系建設、管理系統建設）、三個層次（三級質控組織）、一個督導的立體網狀式全面醫療質量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質量監控，進一步強化醫療質量管理。

吉林大學中日聯誼醫院質量控制辦公室主任劉俊志認為構建好的醫院內部評價體系，可持續提升醫療服務質量。他認為，醫院內部審核與評價圍繞醫院質量與安全管理目標與實際情況，依據外部評審認證標準體系，設計內部評審標準與方案，并組織內部人員對醫院質量、安全、服務及管理流程進行定期、全面、系統的評審，可以推動醫院內部管理的持續改進。它與外部評審認證的區別在于：可以追蹤質量安全不良現象的前端因素和后端改進的整個過程；其次，內審員為一線的員工，更容易發現問題和了解問題的原因；再就是可以結合國內外多種標準，形成互補，更為全面；最后是作為內部檢查，無需掩飾，直達要害，有利于改進。

通過內審，他認為，可以克服中國式突擊迎檢的弊端，形成醫院質量與安全控制常態化，可以關注醫院管理全流程中的計劃性、整體性、連貫性、有效性，客觀、準確地反映醫院常態運行時存在的各種問題，實現持續“自省”和不斷改進，有利于在全院形成“主動改進”“持續提升”的管理文化。

大數據助力科研采購管理

在傳統采購中心的管理中，存在著制度不健全，采購流程缺乏整體監管；采購量大，需求多樣且時效要求高；價格不透明，產品質量無法得到保障；信息化程度低，報銷手續繁瑣效率低等問題。中山大學生物信息中心主任任間以中山大學腫瘤防治中心為例，介紹了研究型醫院的科研采購管理創新與轉化的經驗。

他分析了科研分散采購的痛點，“首先是采購方課題組，采購的價格往往非常高，因為這個領域存在信息的不對等，所以很多的推銷員還是采用上門推銷、打電話推銷的模式，造成了整個價格虛高。再就是我們在采購一些科研試劑耗材的時候，很難去辨別試劑耗材生產商的資質，所以經常會買到一些假貨和水貨，這就對我們整個科研的最后結果造成了很大的影響。再從領導的角度來看，整個審批的流程是非常復雜的，需要多級線下審批，所以從監管角度來說，領導是希望能夠對整個科研采購流程進行更加精細的 管控。”

“我們建立了采購全流程的監控體制，在事前、事中、事后都做了相關的監管。在事前，我們嚴格審核了商家的資質，保證質量。事中是在需求、詢價、采購、審批、驗收、付款和報銷流程中進行全方位的監管。事后，整個過程是留痕的，方便審計。”

他特別指出，通過科研采購大數據分析，可了解到各科研課題組的研究側重點，進而撮合他們共同申報課題，發揮各自優勢，實現團隊強強聯合、優勢互補，由此，有效降低了采購成本。同時，“我們平臺采購數據還可以為醫院的幾個科室提供一些數據方面的支持，比如財務科通過匯總結算減少了報銷的頻次，實時掌握采購的明細，方便審計。設備科則可以根據采購的情況，針對采購量大的商品進行集中招標，進一步降低采購價格。而且通過大數據可以從全局了解科研動向，推動科研立項。”

探索醫聯體下縣級醫院學科建設

在醫聯體系里面如何做市縣級醫院學科建設？韓城市人民醫院院長王健生介紹了醫聯體形勢下的縣級醫院學科建設經驗。他認為有以下幾個方面：第一是凝練學科方向；第二是建設人才隊伍；第三是開展科學研究；第四是提升學科學術影響；第五是擴大服務半徑。

目前，在自身建設方面，該醫聯體已發展了95家協作單位，包含二級、三級綜合醫院、婦幼保健院和中醫醫院等，覆蓋人群超2000萬。在項目合作方面，該院申請省科技攻關項目3項，市科技攻關項目5項，協助6家單位申報課題，協助30家單位開展學科建設，產生國家級發明3項，發表學術論文46篇。另一方面，在此基礎上，形成了一個平臺、一種模式、一個梯隊、一個學科和一個醫院的效果和體系。

他總結了韓城市人民醫院醫聯體學科建設的實踐經驗，“第一是要‘小手拉大手’，縣級醫院要‘拜好碼頭’，也就是拉住上級醫院的手；第二是‘貧窮要傍富有’，即三級醫院要有能力、有技術、有設備、有人才；第三是利用好政策；第四是要照顧到所有，也就是說縣級醫院發展了，要去盡力幫扶鄉鎮醫院的村醫。”

智能化促現代醫院管理

在國家衛生健康委“十二五”建設成果展中，淮南市第一人民醫院以信息化建設為亮點，在全國255個地級市醫院中脫穎而出，并位居地級市醫院建設成效顯著的9家醫院前列。淮南市第一人民醫院黨委書記、院長楊立新闡述了智能化（數字時代）現代醫院管理中的實踐與應用。

他表示，智能化是指事物在網絡、大數據、物聯網和人工智能等技術的支持下，所具有的能動地滿足人們的各種需求的屬性。比如無人駕駛汽車，就是一種智能化的事物，它將傳感器物聯網、移動互聯網、大數據分析等技術融為一體，從而能動地滿足人們的出行需求。

“隨著5G、人工智能（AI）、物聯網（loT）的加持，將不斷豐富智慧醫療的定義。”他表示，在可預見的未來，5G、AI會在眾多醫療細分領域“分擔”醫生的工作。比如，借助AI首診篩查、自動建檔、輔助確診。再比如，通過5G高清傳輸，“沿海三甲級醫院的專家可以為偏遠地區重癥疑難疾病患者實時會診，5G查房甚至可以借助操縱桿控制機器人移動到病床前開展遠程手術，與患者進行高清視頻交互，醫療扶貧的人力稀缺的問題可以部分緩解。”

他認為在當前踐行“大健康”理念的大背景下，新醫療體制下的現代醫院管理方式逐漸多樣化，醫院可采用信息化建設主動提高醫療信息化水平，突出信息技術第一支撐，在推進“互聯網+醫療健康”上精準發力、持續用力。充分利用5G、AI等智能化技術手段提升效率和能力，加快推進智慧醫院建設。同時滿足醫院綜合業務的要求，建設一個全新、現代、穩定、高速的智能信息化系統。在醫院內部實現資源共享，為醫療、教學、科研、管理服務，力爭獲得更加合理的配置。

其次，加強數字化建設，推動基層首診、雙向轉診、分級診療政策有效執行。實現健康信息共享，做到分級診療、遠程會診，改善就醫流程，降低就醫成本，緩解“看病難、看病貴”的問題。