前列腺癌單病種病房鼓樓模式

文/本刊記者 劉文生

圍繞診斷、評估、治療、隨訪和MDT，為前列腺患者帶來全程“一體化”管理。

郭宏騫南京大學醫學院附屬鼓樓醫院泌尿外科主任

近三年時間，從建立前列腺癌病房到實現前列腺癌患者全程“一體化”管理，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱“鼓樓醫院”）泌尿外科大膽探索，砥礪前行，開創性地走出一條領先時代之路。

2019年7月，國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》，明確提出實施癌癥防治行動，推進早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發病率和死亡率，提高患者生存質量。

對鼓樓醫院泌尿外科來說，癌癥防治行動早已是一項科室大力倡導和踐行的常規工作。自2016年起，在主任郭宏騫帶領下，鼓樓醫院泌尿外科圍繞前列腺患者的診斷、評估、治療、隨訪，建立了一系列制度和機制，為患者帶來良好服務的同時，也為科室轉型發展提供了持久動力。

單病種病房啟航

近年來統計數據顯示，我國初診前列腺癌患者中早期患者僅占40%，而在美國，初診前列腺癌患者中早期腫瘤占比高達80%，其5年生存率接近100%。相關專家表示，中國目前沒有明確前列腺癌的篩查標準，老百姓篩查意識不夠強烈，發現疾病時往往已經處于中晚期，這是導致中國前列腺癌死亡率/發病率居高不下，遠超西方發達國家的重要原因。

基于這樣的現實，郭宏騫設想圍繞前列腺癌這一單一病種開展病房建設及醫護團隊建設。2016年，前列腺癌單病種病房正式啟用。

“我們的初衷是以前列腺腫瘤單病種病房為載體，完成前列腺癌患者從診斷、評估、治療、隨訪到MDT的全程一體化管理，同時培養出以前列腺癌為亞專業的中青年醫護團隊。”郭宏騫說。

目前，前列腺癌單病種病房兩個病區共設置床位53張，用于收住前列腺穿刺、前列腺癌根治術及前列腺癌化療的患者。為推進單病種病房前列腺癌綜合診療水平的提高，在強大的醫護團隊之外，科室同時配備了一名臨床藥師，對臨床用藥尤其是晚期前列腺癌患者化療及內分泌相關藥物的使用進行嚴格把關。科室還先后派送多名醫師至國內外知名泌尿腫瘤中心進行前列腺癌相關影像、病理及腫瘤內科方向的 學習。

單病種病房創建以來，科室相繼開展了前列腺癌專病門診、化療集中管理、MDT團隊建設、手術集中管理、隨訪系統建立、社區篩查、靶向穿刺集中管理等一系列支持和配套工作。

此外，為支撐一體化管理，科室還設置有篩查隨訪辦公室、超聲介入室、影像分子病理研究室、組織樣本庫、藥物臨床試驗基地等。

隨著軟硬件建設日益完備，前列腺癌單病種病房各項工作有序開展，郭宏騫向記者介紹了具體工作內容和流程。

一體化亮點頻頻

據了解，目前國內人群對前列腺腫瘤的篩查意識并不強烈，即使是通過有效篩查手段，診斷出血清PSA（前列腺特異性抗原）為陽性之后，也僅有20%的人會選擇進一步穿刺來確診是否患癌。

郭宏騫顯然對癥結有著清楚的認識。因此，鼓樓醫院泌尿外科的工作就從社區篩查做起。

科室前列腺癌篩查覆蓋32個社區，2018年面向全市共篩查患者6903例，PSA正常6085例，PSA異常835例，PSA異常患者穿刺陽性79例，穿刺陽性率56.4%，篩查前列腺癌檢出率1.14%。這一數據讓人吃驚。根據國家癌癥中心發布的數據，大城市前列腺癌發病率為17.26/10萬。

前列腺癌發病率超出想象，但大醫院卻并不愿涉足篩查。這項工作的確面臨困難。鼓樓醫院泌尿外科一位醫生為了做好社區篩查，兩年多來將主要精力都放在了基層。此外篩查還面臨醫院領導認識和經費來源等問題。

患者一旦篩查出前列腺癌，醫院會開通綠色通道，以最優流程安排患者治療。對復雜病情，科室會開展多學科會診（MDT）。由于配備了專門的放射影像、腫瘤內科和分子病理醫師，MDT可在科室內部高效進行。

放射影像方面，科室開展多參數磁共振/超聲（mpMRI/US）融合引導的靶向前列腺穿刺術，并將PSMA PET-CT用于前列腺癌的診斷與評估。

泌尿外科自2014年在國內率先開展mpMRI/US影像融合引導靶向前列腺穿刺術診斷前列腺癌， mpMRI診斷PI-RADS 5分和4分病灶穿刺陽性率高達87%和63.4%，接近歐美發達國家最好的中心，對于診斷臨床需干預腫瘤的效率遠高于傳統的系統穿刺（盲穿）方法。

根治術后早期尿失禁一直是困擾前列腺癌根治術后患者生活的難題，科室2016年開始最早在國內開展機器人輔助保留恥骨后間隙的前列腺癌根治術，對于低危患者術后1個月尿控恢復率高達80%以上，相比于傳統手術方式有明顯的優勢，這在全國并不 多見。

科室病理特色為前列腺全器官病理切片技術，該技術保持了前列腺標本的完整性，有利于病理醫師在鏡下對前列腺癌進行綜合性評估。

科室對化療集中管理，泌外醫生制定化療方案，臨床藥師進行不良反應監測，專職護士進行PICC、輸液港維護。目前月均有60余人次化療。

針對前列腺癌相關臨床科研這一薄弱環節，單病種病房積極開展臨床研究，目前參加了多個關于晚期前列腺癌藥物的全球多中心III期臨床試驗 研究。

隨訪工作是做好一體化管理閉環的關鍵，為此泌尿外科培養執業護理師（NP）專職從事前列腺癌患者的隨訪工作。科室建立了紙質隨訪系統和電子隨訪系統，開展飲食生活指導、檢查注意事項說明、PSA報告解讀、磁共振預約/報告解讀、檢查結果整合、確定下一步治療方案等工作。

郭宏騫帶領團隊在社區開展義診、篩查等活動。

加速接軌國際

對高危人群進行篩查、早期診斷和治療是提高中國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段，同時還可以減少患病后的醫療支出負擔。

鼓樓醫院前列腺癌機器人手術費用在全國處于較低水平，這得益于永無止境的成本控制和技術改善。郭宏騫直言，前列腺癌患者的統一管理有利于診療規范化的開展，更重要的是有利于臨床研究的 開展。

鼓樓醫院泌尿外科的創新實踐正在引領方向。

郭宏騫認為，大型公立醫院泌尿外科要改變原來等待病人來的模式，主動出擊，服務更多符合自身定位的患者，這樣才能打造出自己的特色。

鼓樓醫院泌尿外科走了一條國內領先、國際認可的道路。近年來，鼓樓醫院泌尿外科參加美國泌尿外科協會年會和歐洲泌尿外科年會被接收稿件在全國醫院中名列前茅。

“針對前列腺癌診療工作的臨床問題，我們還在設計更多的臨床試驗，期待將來我們的成果能在國際舞臺上進行展示。”郭宏騫表示，希望這種新模式的開展能夠培養出一批具有國際競爭力的前列腺癌亞專業醫生，開展更多有臨床意義的科學研究，為提高全國前列腺癌診治水平貢獻鼓樓力量。