大家有話說

有些指標存疑，很難明確到底是正向指標還是負向指標；有些指標需要細化。

◎ 滿意度評價連鴻凱：滿意度指標受多種因素影響，往往會與當地患者所處地區以及患者本身的訴求有關，同時，也與醫療機構在當地的地位有很大關系。鄒小廣：目前，滿意度上報的途徑不統一。對首次填報的2016—2018年的數據，有的是醫院自己填報，而有的是第三方公司，有的醫院接入國家滿意度調查系統。韓斌斌：滿意度指標的考核，不可設置太具體或定太高。滿意度達到90%以上再提升，意義就不大。如，門診預約率提升，患者滿意度會增加，但非無限正相關。因為須改變部分患者的就醫習慣。郭啟勇：建議可為指標設置幾檔。達到某個檔次不夠，超過某個檔次，也不再加分。潘俊伍：滿意度指標在執行中缺乏規范，醫院自己評價和填報滿意度結果很難達到實際的管理目標，醫療服務本來就存在醫患雙方信息和醫療權利強弱不對等，所以院方的患者滿意度調研很難讓患者發聲?！?下轉患者人數李 昂：傳染病醫院和精神病醫院患者很難強調下轉率。因為傳染病重要的是切斷傳染途徑，所以，該指標應考慮到特殊性。董家鴻：三級醫院與二級醫院的關系，不只是下轉的問題，還有上轉問題；下轉也不只是下轉的數量問題，若僅從人次數這一維度來衡量，會產生把不掙錢的患者轉下去的現象，有失偏頗。◎日間手術鄒小廣：日間手術的相關數據，應考慮個性化。在北上廣等地人滿為患的大醫院，發展日間手術對提高運行效率很有必要，但對偏遠地區的醫院，床位使用率未達到100%的情況下，設置日間收入，等同于浪費資源?！?負債率鄒小廣：負債率指標是一項復雜的指標。負債率高低非醫院單方面因素決定，也與當地衛生行政的投入有很大關系。夏培勇：在醫院運行當中，負債率主要由兩大塊債務組成，一是欠供應商款項，主要是藥品、耗材的賒銷項；二是投資產生的借貸行為。公立醫院的負債率是一種存在生存與發展間的博弈。當然，這方面上海財政做得很好，上海市級醫院的基本建設投資和大型設備的投入基本都是由政府兜底。外省市的一些醫院可能就沒有這種支持力度，而是為了醫院發展而發生借貸行為，進而形成較高的負債率。李 昂：負債率應認真分析原因，到底是分子出了問題，還是分母出了問題?！?門診人次數李 昂：門診人次下降可能有兩方面原因：一方面，可能因醫院診療的能力減弱，患者信任感下降；另一方面，可能是將患者疏解到了基層醫院。當門診人次下降時，加分還是減分是要明確的。同時，門診人次下降會有系列連鎖反應：門診量下降，自然會帶來收入的下降，若要員工的收入上升，自然會增大醫院的經濟壓力。在這個過程中，就需要國家給予補償，助力分級診療落地。程 明：門診人次數與出院人次數對比，對于不同種類的醫院意義差別很大?！?醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修并返回原醫院獨立工作人數占比李 昂：由于設備等條件的限制，返回原醫院獨立工作人數占比，很難準確統計?！?醫療收入增幅連鴻凱：醫療收入的增幅是由多種因素決定的，控制不合理的增長是很有必要的，但也需要與GDP的增幅一致。

關于指標 關于分類評價 關于排行榜images/BZ_59_1468_444_1831_657.png余慶松：同樣的指標，同質化的數據要求，但對不同醫院的影響不同。不同醫院應設立不同起點，不同目標值。多數管理者觀點：會有一個排行榜，但可能選擇某一板塊進行排名。何 斌：分門別類評價。充分考慮綜合醫院、?？漆t院、中醫院的特性，以及不同層級三級公立醫院的評價體系，以績效考核指揮棒來鞭策醫院履行職責，才能確保一個醫療系統形成一個增量。否則，各家醫院在沒有清楚定位的情況下，朝著一個方向使勁，在考核體系內部可能形成一種抵消。建議首先做好不同類別三級醫院的基本定位，對不同地區、不同發展史的醫院設置個性化的權重。否則，為考核而考核，易本末倒置。改革要堅持系統性、整體性、協調性。需要先理清醫院和醫保的關系，不同層級醫院之間的關系，政府和醫院的關系以及醫院與產品、耗材廠商的關系。董家鴻:排名是科學的，但要有嚴格的轉診制度，明確不同層級醫院的定位。就醫的無序，主要因為轉診制度、初級診療體系未建立。同時，國家績效考核若進行三級醫院排名，必定會沖擊當下行業內流行的排名，可以就此將其他排名廢除。程 明：因目前暫無結果公開細節，也就有無限不確定性。各指標的權重稍有標化，排名便會隨之改變。潘俊伍：不解決好醫院分類的問題，排名很難有效體現排名的公平性和真實性。董家鴻：提高三級醫院的醫療品質和效率，一定要健全分級診療體系建設。而分級體系有兩種，一種是疑難患者，從下往上的分級診療體系。另一種是區域的分級診療體系。三級醫院與區域內的社區中心，康復護理員之間的關系。過急性期，盡快轉診。疑難盡快轉診?！叭夅t院不能獨善其身，要兼濟天下，與整個區域整合運營，有序醫療?！焙粲跬怀霾煌瑱C構的定位，關注長期治療效果，而非階段性醫療服務，建議以治病為中心轉為以健康為中心，需要三級醫院與其他醫療機構聯動、整合，把碎片化的服務，整合到包括預防、診療、慢病管理、康復、臨終關懷五大體系的一體化服務中。金春林：建議增設引入治療效果指標。治療效果應是第一要素，然后才能談費用；建議細化考核結果到底如何應用，與哪些內容掛鉤。鄒小廣：呼吁增加體現公益性的公共衛生指標。潘俊伍：中國作為一個大國，各省區市公立醫院發展水平不均，同為三級但在質量和內涵上仍然存在很大差別，如何解決地域差異，建立考核的基準線，比如說，上海三級、廣東三級、甘肅三級、陜西三級之間如何進行比較，這仍然在執行中是個技術挑戰。李 昂：不建議全國排名，建議綜合醫院、?？漆t院不同類別的醫院進行排名。我認為，排名可能引發負面影響：一、不是所有指標都可以抓取。若排名，不可抓取的指標可能增加水分或被美化的可能；而且定性指標是不好評的。二、排名一定會讓大家逐利。為了達到某個名次，醫院可能會做一些不該做的事情，不惜代價地往前走，易偏離《意見》的初衷。另外，排名勢必會調動積極性，但是也會打擊那些永遠不會排到前面的醫院。因此，排名有風險，排名需謹慎。曾經體育界有“金牌戰略”，但現在已不被允許，因為現在體育運動強調的是全民健身，奧運只是其中的一部分。與此次考核一樣，考核初衷是落實分級診療，保障醫院的公益性，提高醫療治療、管理效率和保障患者、醫務人員的滿意度。如果大家只追求分數，不是真提高質量和效率，則失去了意義。李 昂：其一，人員支出提高，需要先讓社會認可醫務人員薪酬待遇，明確醫務人員的收入應該達到什么水平。其二，呼吁對傳染病等公益性強的醫院進行傾斜。某業內人士:與社會上的排行榜相比，國家的數據排名更有權威性，擔心排名反而會加重大醫院的虹吸效應。這與國家的分級診療政策是相違背的。秦永方：減少醫院填報梳理，逐步透明化公立醫院數據。經濟問題是改革繞不開的問題。對公立醫院的管理應放管結合，應該適當地放開特需醫療，允許醫院通過特需補償藥品耗材加成取消帶來的經濟空缺。