歸脾湯加減聯合針灸對帕金森病患者失眠的改善作用

王松山

帕金森病是一種常見的神經系統性疾病，好發于老年群體，主要由腦黑質多巴胺能神經元變性凋亡所致，影響紋狀體多巴胺分泌，進而引發留涎、易汗、便秘、尿頻等情況，大部分患者伴有高級神經功能紊亂情況，出現失眠癥狀。而失眠不但影響患者休息情況，還會增加心臟病、中風等多種疾病風險，不利于患者身體健康[1]。針對帕金森病失眠情況，臨床治療以藥物治療為主，西醫主要采用抗焦 慮、鎮靜催眠藥物，但患者易出現耐藥性或肝腎功能損傷不良反應。中醫認為失眠病機較為復雜，主要病機為陽不入陰，治療應以調理臟腑陰陽血氣為主，其中歸脾湯、針灸應用廣泛[2-3]，但在帕金森病患者中應用較少，具體機制仍需進一步探究。本研究就歸脾湯加減聯合針灸對帕金森病患者失眠的改善作用進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼陽市中心醫院新城醫院2017年2月至2019年2月收治的帕金森病失眠患者81 例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（40 例）與試驗組（41 例）。對照組男22 例，女18 例，年齡57～80 歲，平均（68.13±2.87）歲，病程1～6 個月，平均（3.06±1.21）個月；試驗組男23 例，女18 例，年齡58～80 歲，平均（68.54±2.43）歲，病程1～7 個月，平均（3.21±1.09）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予阿普唑侖（陜西制藥有限責任公司，國藥準字H61020061）治療，睡前口服，0.8 mg/次，治療期間配合心理疏導和運動指導，叮囑患者放松狀態，睡前可聆聽舒緩音樂，白天盡量不要午睡，配合散步、太極等運動。試驗組在對照組基礎上采用歸脾湯加減聯合針灸治療。歸脾湯組成：龍眼肉20 g、黃芪20 g、黨參10 g、白術10 g、茯苓10 g、當歸10 g、酸棗仁15 g、甘草5 g、木香10 g，重癥不寐者加合歡花和夜交藤，脾失健運、納差者加肉桂、陳皮和半夏，水煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用。針灸：主穴：四神聰、印堂、神門；配穴：心脾兩虛者加三陰交、心俞、脾俞，陰虛火旺者加太溪、太沖，肝火旺者加風池、足竅陰，胃腑不和者加隱白、厲兌和豐隆；患者先取平臥位，再取俯臥位，行提、插、捻、轉，得氣后留針30 min，1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 臨床評價

1）療效判定標準：顯效：治療后患者睡眠狀態恢復正常，夜間睡眠時間≥6 h，晨起精力充沛；有效：治療后患者睡眠明顯改善，睡眠時間增加≥3 h，晨起存在輕微困乏情況；無效：未達上述標準[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）癥狀改善情況：主要癥狀包括入睡困難、寐而易醒，總分5 分，分值越低癥狀越輕[5]。3）睡眠質量：參照匹茲堡睡眠質量指數，評估患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙，總分42 分，分值越低說明睡眠質量越好。癥狀改善情況、睡眠質量于治療前1 周和治療后3 個月評估比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組患者入睡困難、寐而易醒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標評分均較治療前降低，且試驗組入睡困難、寐而易醒評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 入睡困難 寐而易醒 對照組 40 治療前 3.13±1.02 3.39±1.08 治療后 2.21±0.82a 2.31±0.51a 試驗組 41 治療前 3.11±1.09 3.45±1.04 治療后 1.65±0.76ab 1.58±0.74ab

2.3 兩組睡眠質量評分比較

兩組治療前睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標評分均較治療前降低，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者睡眠質量評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 對照組 40 35.09±2.12 30.63±2.12 試驗組 41 35.11±2.05 24.62±2.97 t 值 0.043 10.459 P 值 0.966 0.000

3 討論

帕金森病是老年常見疾病，隨著我國人口老齡化進程不斷加快，帕金森病的發病率不斷增加，其易出現失眠情況，若控制不當會引發心臟病、卒中情況，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。針對帕金森失眠患者，西醫治療以藥物鎮靜助眠為主，但依賴性較大，還會對患者肝腎功能造成損傷，而中醫治療安全性更高。中醫理論認為失眠屬“不寐”范疇，病機在于陰陽失調、氣血虧虛，導致患者臟腑功能紊亂，機制則涉及虛、實，呈現為虛實夾雜情況，大部分患者病情與心、脾兩臟相關，心脾兩虛而氣血虧虛，導致腦竅失于濡養，神不守舍，臨床治療應以健脾養心、補血益氣為主[8-9]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率明顯高于對照組，治療后癥狀積分、睡眠質量評分均顯著低于對照組。歸脾湯中白術、黃芪可益氣補脾，黨參可補氣生血，酸棗仁、茯苓可寧心安神，甘草益氣健脾，調和諸藥。同時現代藥理學研究表明，黨參能夠抑制神經興奮；小劑量酸棗仁可發揮鎮痛效果，劑量較大能夠抑制中樞神經，達到催眠功效；茯苓具有鎮靜作用，可有效緩解患者失眠躁動情況[10-11]。在歸脾湯基礎上聯合針灸治療，發揮中醫治療協同作用，主穴為四神聰、印堂、神門，中醫理論認為心藏神，神門是心經原穴，而腦為元神之府，印堂則分布在督脈上，而督脈入絡腦，兩穴配伍可起到安神利眠功效，而四神聰針刺可發揮鎮靜安神功效，同時治療時隨癥加減，配伍其他穴位達到補虛瀉實效果[12-13]。中醫針藥并用可對臟腑陰陽氣血進行系統調節，達到陰平陽秘效果，共奏利眠安神功效，而阿普唑侖是一種抗焦慮、抗抑郁藥物，雖可改善患者失眠癥狀，但無法從根本上改善失眠病癥，治療效果不及中醫治療[14-15]。

綜上所述，針對帕金森病失眠患者，歸脾湯加減聯合針灸治療可改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，提高睡眠質量。