維持性血液透析患者不寧腿綜合征的臨床特點及相關因素分析

李秀紅 張海芹 周芬

【摘要】 目的 探討維持性血液透析患者不寧腿綜合征的臨床特點及相關因素。方法 97例維持性血液透析患者， 依據有無合并不寧腿綜合征分為合并不寧腿綜合征組（12例）和無合并不寧腿綜合征組（85例）。對維持性血液透析患者不寧腿綜合征臨床特點與相關因素進行分析。結果 97例維持性血液透析患者中， 不寧腿綜合征發生率為12.37%（12/97）。合并不寧腿綜合征組的血磷水平（1.82±0.58）mmol/L、全段甲狀旁腺素（iPTH）水平（302.50±6.50）pg/ml高于無合并不寧腿綜合征組的（1.55±0.35）mmol/L、（234.60±8.50）pg/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）;合并不寧腿綜合征組的鍛煉狀況差于無合并不寧腿綜合征組， 差異有統計學意義（P<0.05）。維持性血液透析患者的不寧腿綜合征多因素Logistic回歸分析顯示：血磷、iPTH水平高、運動鍛煉少為維持性血液透析患者合并不寧腿綜合征的危險因素（P<0.05）。結論 機體高磷、缺少運動、高iPTH等因素均與維持性血液透析患者不寧腿綜合征的發生相關， 臨床需加強重視， 以降低不寧腿綜合征發生率， 提高維持性血液透析患者的透析效果， 延長生存時間。

【關鍵詞】 維持性血液透析;不寧腿綜合征;臨床特點;相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.001

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical characteristics and related factors of restless legs syndrome in maintenance hemodialysis patients. Methods? ?A total of 97 maintenance hemodialysis patients were divided by presence or absence of restless legs syndrome into restless legs syndrome group （12 cases） and non-restless legs syndrome group （85 cases）. The clinical characteristics and related factors of restless legs syndrome in maintenance hemodialysis patients was analyzed. Results? ?The incidence of restless legs syndrome was 12.37% （12/97） in 97 patients with maintenance hemodialysis. Restless legs syndrome group had higher blood phosphorus level as （1.82±0.58） mmol/L and intact parathyroid hormone （iPTH） as （302.50±6.50） pg/ml than （1.55±0.35） mmol/L and （234.60±8.50） pg/ml in non-restless legs syndrome group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Restless legs syndrome group had worse exercise condition than non-restless legs syndrome group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that elevated levels of blood phosphorus and iPTH and less exercise were risk factors for restless legs syndrome of maintenance hemodialysis patients （P<0.05）. Conclusion? ?High phosphorus， lack of exercise and high iPTH are all related to restless legs syndrome in maintenance hemodialysis patients. Clinical attention should be paid to reduce the incidence of restless legs syndrome， improve the dialysis effect of maintenance hemodialysis patients and prolong survival time.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Restless legs syndrome; Clinical characteristics; Related factors

不寧腿綜合征是透析患者常見的神經系統感覺運動障礙， 發生率為12%～25%。臨床特點為不自主的強烈下肢運動， 好發于夜間或休息時。活動下肢后疼痛、瘙癢、蟻走感等臨床癥狀可緩解。不寧腿綜合征可劃分為兩大類， 即原發性不寧腿綜合征和繼發性不寧腿綜合征。與原發性不寧腿綜合征比較， 繼發性不寧腿綜合征的發病率更高， 臨床癥狀表現更嚴重， 患者日常生活質量更差， 而且病死率更高。不寧腿綜合征容易加快維持性血液透析患者的心血管疾病惡化， 影響生活質量， 導致其生存時間受影響[1-4]。本次研究旨在探討維持性血液透析患者不寧腿綜合征的臨床特點及相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2018年8月本院收治的97例維持性血液透析患者， 男40例， 女57例;年齡18～83歲， 平均年齡（53.53±12.35）歲;體質量指數（BMI）19～28 kg/m2， 平均BMI（22.85±4.75）kg/m2;透析時間6～120個月， 平均透析時間（33.50±20.35）個月;高血壓腎病20例， 糖尿病腎病30例， 慢性腎小球腎炎16例， 多囊腎9例， 其他（尿酸腎病、藥物、間質性腎炎等）22例。依據有無合并不寧腿綜合征分為合并不寧腿綜合征組（12例）和無合并不寧腿綜合征組（85例）。納入標準：①患者疾病均符合美國腎臟病學會改善全球腎臟病預后組織（KIDGO）發布的關于慢性腎臟病（CKD）5期透析診斷標準;②患者持續性規律血液透析時間均≥3個月， 且規律血液透析治療≥2次/周。排除標準：①排除年齡<18歲患者;②排除懷孕患者;③排除神經系統檢測結果異常患者;④排除近期合并急性全身性疾病患者。所有維持性血液透析患者均對此次研究工作知情同意， 且均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對維持性血液透析患者的一般臨床資料進行收集整理， 包括：性別、年齡、原發性疾病、透析齡、BMI、血壓、日均尿量等。對維持性血液透析患者的透析前實驗室指標進行收集整理， 包括血紅蛋白、肌酐、尿素、尿酸、血鈣、血磷、血鉀、iPTH、前白蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶等。除此之外， 對維持性血液透析患者近期6個月的日常鍛煉狀況進行調查， 可分為不鍛煉（1周均無固定運動）、偶爾鍛煉（運動1～2次/周， 運動時間>30 min/次）、規律鍛煉（運動≥3次/周， 運動時間>30 min/次）。分析維持性血液透析患者不寧腿綜合征發生情況;比較兩組患者的一般資料、生化指標與鍛煉狀況。對維持性血液透析患者不寧腿綜合征進行多因素Logistic回歸分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 維持性血液透析患者不寧腿綜合征發生情況 97例維持性血液透析患者中， 12例發生不寧腿綜合征， 不寧腿綜合征發生率為12.37%（12/97）;12例維持性血液透析合并不寧腿綜合征患者中， 女7例， 男5例;輕度5例（41.67%）， 中度5例（41.67%）， 重度1例（8.33%）， 極重度1例（8.33%）。

2. 2 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、BMI、透析時間、收縮壓、舒張壓、日均尿量以及原發性疾病比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者生化指標與鍛煉狀況比較 兩組患者血紅蛋白、尿素、血清肌酐、血尿酸、血鈣、血鉀、前白蛋白、血清白蛋白及堿性磷酸酶水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;合并不寧腿綜合征組的血磷、iPTH水平顯著高于無合并不寧腿綜合征組， 差異有統計學意義（P<0.05）;合并不寧腿綜合征組的鍛煉狀況差于無合并不寧腿綜合征組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 維持性血液透析患者不寧腿綜合征多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示：血磷、iPTH水平高， 運動鍛煉少為維持性血液透析患者不寧腿綜合征的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

維持性血液透析治療方式屬于臨床治療終末期腎臟病的常用手段， 可以有助于延長此類型疾病患者的生存時間， 但是隨之也會帶來一系列并發癥， 且較為嚴重。不寧腿綜合征作為維持性血液透析患者的常見并發癥， 屬于神經系統并發癥， 對患者的血液透析效果、生活質量及治療預后均造成較嚴重影響。相關臨床研究報道表明， 不寧腿綜合征可以明顯提高維持性血液透析患者的心腦血管事件風險性、死亡風險性[5， 6]。

本次研究中， 將97例維持性血液透析患者納入研究， 并對其臨床資料進行收集整理。研究結果可知， 維持性血液透析患者合并不寧腿綜合征12例， 占比為12.37%（12/97）。12例維持性血液透析患者不寧腿綜合征合并中， 輕度、中度、重度、極重度分別占41.67%、41.67%、8.33%、8.33%。合并不寧腿綜合征和無合并不寧腿綜合征組患者年齡、性別、BMI、透析時間、收縮壓、舒張壓、日均尿量以及原發性疾病比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;合并不寧腿綜合征組的血磷指標、iPTH水平高于無合并不寧腿綜合征組， 差異有統計學意義（P<0.05）;合并不寧腿綜合征組的鍛煉狀況差于無合并不寧腿綜合征， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示， 導致維持性血液透析患者不寧腿綜合征的危險因素包括血磷高、iPTH高、運動鍛煉少。在透析治療期間， 通過加強宣教， 給予維持性血液透析患者實施積極有氧運動， 透析期間床上進行下肢活動， 通過增加透析時間， 改變透析方式如血液透析聯合血液灌流治療， 可以有效降低不寧腿綜合征發生率， 有效提升其生活質量， 延長生存時間[7-10]。維持性血液透析患者不寧腿綜合征多因素Logistic回歸分析顯示：血磷高、iPTH高、運動鍛煉少均為導致維持性血液透析患者合并不寧腿綜合征的危險因素（P<0.05）。

綜上所述， 機體高磷、缺少運動、高iPTH等因素均與維持性血液透析患者不寧腿綜合征的發生相關， 臨床需加強重視， 以降低不寧腿綜合征發生率， 提高維持性血液透析患者的透析效果， 延長生存時間。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-16]