慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降鈣素原及C反應蛋白水平的臨床分析

廖志平 王映伙 李星洪 吳卓榮

【摘要】 目的 對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）的水平進行臨床分析。方法 選取34例AECOPD患者設為研究A組， 同期33例慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者設為研究B組， 同期35例健康者為參照組， 三組均行降鈣素原、CRP檢測， 比較PCT、CRP水平;比較研究A組治療前后血清PCT、CRP水平。結果 研究A組、研究B組的血清PCT、CRP水平均高于參照組， 且研究A組高于研究B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究A組治療后血清PCT、CRP水平分別為（0.96±0.37）ng/ml、（5.63±1.96）mg/L， 均低于治療前的（1.41±0.63）ng/ml、（23.51±9.84）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血清PCT、CRP檢測在AECOPD患者病情評估中應用價值較高， 可為臨床制定治療措施、判斷預后提供重要指導意見， 值得應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;降鈣素原;C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.019

COPD為臨床常見的一種慢性肺部疾病， 多見于≥40歲的中老年群體。目前臨床上對本病發病機制尚不明確， 但多數學者認為其與有害氣體、煙霧顆粒等長期慢性刺激相關， 患者發病后臨床癥狀主要表現為氣短、咳嗽、咳痰等。有相關研究表示， COPD患者處于急性加重期時炎癥標志物水平會出現明顯變化[1]。本研究通過對本院收治的AECOPD患者血清炎性標志物PCT、CRP表達情況進行分析， 旨在評價其對診斷、治療AECOPD的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月本院收治的AECOPD患者34例為研究A組， 同期本院收治的33例COPD穩定期患者為研究B組， 同期35例健康者為參照組。研究A組中男19例， 女15例;年齡43～72歲， 平均年齡（53.61±6.85）歲。研究B組中男20例， 女13例;年齡42～73歲， 平均年齡（53.57±6.82）歲。參照組中男20例， 女15例;年齡44～75歲， 平均年齡（53.59±7.14）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD診斷標準;②患者短期內有咳嗽、喘息加重、氣短、痰量增加等癥狀， 部分患者伴發熱癥狀;③患者均對本研究知情， 并簽署同意書。排除標準：①精神疾病者;②近期應用抗生素治療者;③急性發作>5 d者;④合并肺癌、肺結核等呼吸系統疾病者;⑤合并嚴重心腦血管疾病者;⑥合并肝腎器官疾病者;⑦合并血液系統疾病者;⑧臨床資料不完整者;⑨對研究不同意者。

1. 3 方法 收集三組受檢者臨床資料;收集所有受檢者空腹12 h后靜脈血， 對其血清PCT、CRP水平進行檢測。研究A組患者于入院后未治療前、接受常規抗感染治療后1周分別抽取靜脈血8 ml， 送實驗室檢驗;研究B組患者于空腹12 h后抽取靜脈血送實驗室檢驗。PCT檢測：應用法國梅里埃公司免疫熒光及配套試劑盒進行定量檢測， 應用免疫比濁法對血清CRP水平進行檢測， 所有操作均嚴格按照說明書進行。根據檢查結果對患者制定合理的治療方案， 若患者PCT水平≥0.25 ng/ml、CRP水平≥10 mg/L， 則判定有細菌感染情況， 可給予規范抗感染治療， 同時給予霧化吸入、吸氧、擴支氣管等治療措施。若患者PCT水平<0.25 ng/ml、CRP水平<10 mg/L， 可考慮停止相關治療。三組受檢者血清PCT、CRP水平檢測均由同一人完成。

1. 4 觀察指標 觀察并比較三組受檢者血清PCT、CRP水平;觀察并比較研究A組治療前后血清PCT、CRP水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組受檢者血清PCT、CRP水平比較 研究A組、研究B組的血清PCT、CRP水平均高于參照組， 且研究A組高于研究B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組A組治療前后血清PCT、CRP水平比較 研究A組治療后血清PCT、CRP水平分別為（0.96±0.37）ng/ml、（5.63±1.96）mg/L， 均低于治療前的（1.41±0.63）ng/ml、（23.51±9.84）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD為臨床常見肺部感染疾病， 多見于中老年群體， 近年來發病率不斷提升， 對患者健康造成嚴重影響。AECOPD患者多由下呼吸道感染引發， 其中細菌感染較為常見。既往臨床對AECOPD主要通過痰量、咳嗽程度、體溫等臨床癥狀及白細胞（WBC）和痰培養結果等對其進行診斷， 判斷是否存在細菌感染， 以此指導臨床合理使用抗生素藥物。但WBC缺乏特異性， 且痰培養時間較長， 不利于合理指導抗生素應用， 容易增加耐藥性， 為臨床治療增加一定難度[2]。因此尋找敏感指標， 對AECOPD及細菌感染進行判定， 對臨床治療疾病、合理使用抗生素有重要意義。

PCT為無激素活性降鈣素前體物質， 其主要由甲狀腺C細胞產生， 正常人體內含量極低， 當機體出現急性感染時， 機體內細胞因子或毒素可對PCT分解成降鈣素進行抑制， 導致血清內PCT水平顯著上升[3]。鄧軍[4]研究認為， PCT水平與感染嚴重程度有正相關性， 即感染越嚴重， PCT水平越高， 通常在細菌感染2 h后開始上升， 可于24 h達到高峰。因此可將PCT作為判斷早期細菌感染、病情預后的有效指標。CRP為肝臟合成后的急性時相反應蛋白， 為較敏感的炎癥指標。當機體出現感染后6～8 h， CRP水平會開始升高， 可于24～48 h達到高峰， 于感染控制后， 隨炎癥緩解或消退， 可快速下降至正常值[5]。因此CPR也可作為判斷細菌感染的有效指標， 還可有效指導臨床合理應用抗生素藥物[6]。本次研究結果顯示， 研究A組、研究B組的血清PCT、CRP水平均高于參照組， 且研究A組高于研究B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究A組治療后血清PCT、CRP水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示PCT、CRP可作為判斷AECOPD及細菌感染的有效指標。

綜上所述， 對AECOPD患者進行PCT、CRP檢測意義重大， 可判斷感染嚴重程度及預后， 指導臨床制定有效的治療方案、合理應用抗生素， 值得應用。

參考文獻

[1] 畢迎英， 王振強， 王鎮山， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白的變化及臨床意義. 中國醫師進修雜志， 2012， 35（1）：51-53.

[2] 張霓虹.COPD急性加重期患者降鈣素原及超敏C反應蛋白的改變及與肺功能的關系.實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（7）：139-140.

[3] 陳仁君， 蔡艷. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降鈣素原及超敏C反應蛋白的檢測意義. 中國社區醫師， 2016， 32（20）：123-124.

[4] 鄧軍. 降鈣素原、超敏C反應蛋白、中性粒細胞在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的變化及其臨床價值分析. 泰山醫學院學報， 2016， 37（10）：1159-1160.

[5] 時慧. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降鈣素原和超敏C反應蛋白的水平變化. 系統醫學， 2017， 2（13）：13-15.

[6] 姜曉， 歸改霞. 血清降鈣素原及超敏C反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的檢測意義. 中國實用醫刊， 2016， 43（23）：113-114.

[收稿日期：2019-01-16]