探討腹腔鏡低位保肛術治療早期直腸癌的臨床療效

何敏 林關朋

【摘要】 目的 探討腹腔鏡低位保肛術治療早期直腸癌的臨床效果。方法 70例早期直腸癌患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組35例。對照組患者給予開腹保肛術治療， 實驗組患者給予腹腔鏡低位保肛術治療。比較兩組患者手術指標、術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者手術時間（132.09±21.43）min、排氣時間（3.12±0.25）d、住院時間（9.02±2.19）d均短于對照組的（179.45±25.94）min、（4.99±0.51）d、（12.96±3.42）d， 術中出血量（59.02±45.69）ml少于對照組的（197.34±71.85）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率為8.57%， 明顯低于對照組的37.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對早期直腸癌患者應用腹腔鏡低位保肛術可縮短手術時間， 減少術中出血量， 促進術后恢復， 安全性高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;低位保肛術;早期直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.028

直腸癌為消化道常見腫瘤， 嚴重影響患者正常生活， 隨著醫學的不斷發展和雙吻合器在臨床的廣泛應用， 直腸癌手術保肛率顯著提高[1， 2]。腹腔鏡游離腸系膜可完成超低位吻合手術和直腸切除閉合， 克服因盆腔狹窄等因素導致的手術難度增加， 在直視狀態下使腫瘤切緣無腫瘤， 提高腫瘤切除率， 充分保護神經叢[3]。本文通過對本院收治的70例早期直腸癌進行分組， 討論治療方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月在本院治療的70例早期直腸癌患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組35例。實驗組患者中男20例， 女15例;年齡47～76歲， 平均年齡（60.06±5.94）歲;TNM分期：Ⅰ期患者9例， Ⅱ期患者19例， Ⅲ期患者7例。對照組患者中男21例， 女14例;年齡46～77歲， 平均年齡（61.27±5.59）歲;TNM分期：Ⅰ期患者10例， Ⅱ期患者16例， Ⅲ期患者9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書;本研究經院倫理委員會批準;所有患者經臨床診斷符合早期直腸癌診斷標準， 患者無遠端轉移[4]。

1. 2 方法 對照組患者給予開腹保肛術治療， 具體方法參照《中下段直腸癌外科治療指南》[5]。實驗組患者給予腹腔鏡低位保肛術治療， 取膀胱結石位， 超聲刀進行解剖， 臍上弧行1 cm切口， 建立氣腹， 氣腹維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 將其作為觀察孔， 在恥骨上部右側約12 mm處為操作孔， 左右兩側均設置長度5 mm的Trocar為輔助操作孔。通過腹腔鏡確定腫瘤位置， 將腫瘤與周圍腸管、腸系膜、淋巴結分離后完整切除， 吻合腸管。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術指標、術后并發癥發生情況。手術指標包括手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間。術后并發癥包括腸梗阻、切口感染、泌尿系統感染、肺部感染、吻合口瘺。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 實驗組患者手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者術后并發癥發生率為8.57%， 明顯低于對照組的37.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌為臨床較為常見疾病， 其中約80%患者為低位直腸癌， 直腸癌發病誘因尚未完全明確， 同社會環境、遺傳因素、飲食因素相關[6]。雙吻合器在臨床得到廣泛應用可提高直腸癌手術保肛率， 但目前治療過程中仍存在一定難度：①超低位直腸癌可能導致腫瘤殘留， 影響預后;②殘留直腸少， 切除后不能通過吻合器保留肛門[7];③超低位直腸癌手術中易損傷肛門周圍神經， 造成術后肛門括約肌功能障礙等。

傳統開腹手術因盆腔狹窄致視野及操作空間受限， 手術操作難度較大。隨著微創技術的不斷發展， 腹腔鏡手術或為臨床治療低位直腸腫瘤的首選方法， 其可充分游離腸系膜， 克服盆腔狹窄等操作難題， 在直視情況下操作， 提高腫瘤切除效率， 盡可能保護肛門周圍神經叢。吻合器吻合技術不斷完善是臨床使用腹腔鏡技術治療直腸癌的前提、基礎[8]。腹腔鏡手術安全性高、創傷小、術后應激反應發生率低、可有效減輕患者痛苦， 同時促進患者術后腸胃功能恢復， 縮短術后恢復時間[9]。但目前臨床對腹腔鏡直腸癌治療仍存在分歧， 通過醫學發展和工作經驗積累，可更加完善 腹腔鏡低位直腸保肛術。

腹腔鏡手術較傳統開腹手術優勢包括：①解剖視野清晰， 入路選擇準確， 徹底清掃淋巴結;②應用超聲刀可減少創面滲血， 充分游離直腸， 腫瘤切除徹底;③腹腔鏡可至狹窄小骨盆， 放大手術視野， 充分保護神經叢[10];④腔鏡手術創傷較小， 使術后疼痛減輕， 有利于早期活動， 減少循環、呼吸系統并發癥產生。

本研究結果顯示， 實驗組患者手術時間（132.09±21.43）min、排氣時間（3.12±0.25）d、住院時間（9.02±2.19）d均短于對照組的（179.45±25.94）min、（4.99±0.51）d、（12.96±3.42）d， 術中出血量（59.02±45.69）ml少于對照組的（197.34±71.85）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率為8.57%， 明顯低于對照組的37.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期直腸癌患者應用腹腔鏡低位保肛術可提高治療效果， 降低術后并發癥發生率， 促進患者術后恢復， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]