臨床采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的癥狀轉(zhuǎn)歸分析

耿志勇，伍朝霞

1.定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，山東菏澤 274100；2.定陶區(qū)衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督執(zhí)法局，山東菏澤 274100

股骨頸骨折是老年人常見的疾病[1-3]。它是由骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松癥等因素引發(fā)。老年股骨頸骨折發(fā)病率高，和患者的骨質(zhì)疏松之間關(guān)系密切，其治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，需要選擇合理的手術(shù)治療方式[4-5]。臨床上，在老年患者骨折的治療中，由于患者的年齡，有必要考慮患者對(duì)于所實(shí)施的手術(shù)耐受性、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥等，該研究采集2015年6月—2018年12月收治的100例老年人股骨頸骨折患者隨機(jī)數(shù)字表分組，分析了臨床采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的癥狀轉(zhuǎn)歸，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的100例老年人股骨頸骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表分組。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組50例，男30例，女20例；年齡61～78歲，平均年齡(68.68±5.66)歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組50例，男32例，女18例；年齡62～77歲，平均年齡(67.22±5.62)歲。該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 手術(shù)方法

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)。選取全麻或硬膜外麻醉。取健側(cè)臥，消毒鋪巾，后外側(cè)入路做切口達(dá)到肌肉層，促使髖關(guān)節(jié)充分暴露，取出關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，促使股骨頭脫位，取出，植入股骨柄生物假體和固定，清除髖臼內(nèi)軟骨，選擇合適人工髖臼，調(diào)整髖臼位置和人工股骨頭，無脫位的情況下縫合，實(shí)施手術(shù)部位負(fù)壓引流。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)過程對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組相同，但其不進(jìn)行髖臼安裝，單純給予人工股骨柄植入。

1.3 指標(biāo)

分析比較兩組效果；住院的時(shí)間和老年人股骨頸骨折愈合的時(shí)間；手術(shù)前后患者Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分；并發(fā)癥。

顯效：Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善50%以上；有效：癥狀改善，Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善不足50%；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.123,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分和生活質(zhì)量（94.41±4.21）分，（94.21±2.27）分。 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分和生活質(zhì)量（80.16±2.61）分，（80.56±2.27）分。 見表 2。

表2 治療前后Harris評(píng)分和生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 治療前后Harris評(píng)分和生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 H a r r i s評(píng)分 生活質(zhì)量全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組(n=5 0)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組(n=5 0)治療前治療后治療前治療后4 3.6 9±2.2 1 9 4.4 1±4.2 1 4 3.2 1±2.2 1 8 0.1 6±2.6 1 6 3.1 1±2.4 5 9 4.2 1±2.2 7 6 3.4 1±2.2 1 8 0.5 6±2.2 7

2.3 住院的時(shí)間和老年人股骨頸骨折愈合的時(shí)間

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組老年人股骨頸骨折愈合的時(shí)間（12.01±2.21）周、住院時(shí)間（10.21±1.46）d 優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組（t=5.215、6.114，P＜0.05）。 見表 3。

表3 住院的時(shí)間和老年人股骨頸骨折愈合的時(shí)間比較(±s)

表3 住院的時(shí)間和老年人股骨頸骨折愈合的時(shí)間比較(±s)

組別老年人股骨頸骨折愈合的時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組(n=5 0)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組(n=5 0)t值P值1 9.2 1±3.2 1 1 2.0 1±2.2 1 5.2 1 5 0.0 0 0 1 2.1 1±2.2 2 1 0.2 1±1.4 6 6.1 1 4 0.0 0 0

2.4 并發(fā)癥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組并發(fā)癥低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組（χ2=7.011,P＜0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組并發(fā)癥有1例肺部感染，發(fā)生率2.00%；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是有3例深靜脈血栓，有4例褥瘡，發(fā)生率14.00%。

3 討論

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人股骨頸骨折的數(shù)量仍然很高，在治療股骨頸骨折方面，和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)置換是治療老年人股骨頸骨折的較好選擇，可明顯縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效，并發(fā)癥少，有利于患者早期康復(fù)，但其創(chuàng)傷也比較大，因此需要綜合評(píng)估患者情況之后確定[7-8]。目前，更多的研究?jī)A向于選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并發(fā)癥少、恢復(fù)快，這與老年股骨頸骨折患者晚期骨折并發(fā)癥的減少有關(guān)[9-14]。該研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組手術(shù)效果更高（χ2=8.123,P＜0.05）。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組總有效率是（80.00%），全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組總有效率100.00%。手術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組（t=6.824、5.021，P＜0.05）。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分和生活質(zhì)量（94.41±4.21）分，（94.21±2.27）分。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分和生活質(zhì)量（80.16±2.61）分，（80.56±2.27）分。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組老年人股骨頸骨折愈合的時(shí)間、住院時(shí)間[（12.01±2.21）周、（10.21±1.46）d]優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組（t=5.215、6.114，P＜0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組并發(fā)癥低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組并發(fā)癥有1例肺部感染，發(fā)生率2.00%；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是有3例深靜脈血栓，有4例褥瘡，發(fā)生率14.00%（χ2=7.011,P＜0.05）。唐凱[15]的研究也顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥6.13%,明顯低于對(duì)照組31.32%（P＜0.05），和該研究相似。

綜上所述，老年人股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果確切，可改善患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。