兒童牙頜畸形的治療方式及預防研究

鄭曉濤

威海市立醫院口腔科，山東威海 264200

牙頜畸形是口腔臨床領域的常見疾病，其發病率僅次于牙周病和齲齒。牙頜畸形好發于兒童群體，在兒童成長發育階段，誘發牙頜畸形的因素眾多，如遺傳因素、喂養方式、口腔衛生情況、牙齒發育異常、替牙期局部障礙、全身性疾病等[1]。牙頜畸形的發生不僅會影響患兒面部美觀，還會給兒童身心健康帶來負面影響。大量臨床研究表明，早期的臨床預防和治療對牙頜畸形患兒具有重要的臨床意義。為了進一步分析兒童牙頜畸形的臨床表現、治療方法、預后情況、預防措施等，該研究納入該院2015年1月—2018年12月收治的45例牙頜畸形患兒為研究主體，分析患兒的臨床表現，矯治修復效果，近期預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45例牙頜畸形患兒作為研究對象，其中男22例，女23例，年齡4～12歲，中位年齡 （7.0±2.30）歲。所有入選者均經臨床相關檢查確診為兒童牙頜畸形，排除其他嚴重性疾病。45例牙頜畸形患兒中包含前牙擁擠與錯位9例，牙間隙寬6例，前牙反牙合12例，深覆牙合9例，開牙合9例，見表1。

1.2 治療思路及方法

前牙擁擠與錯位患兒最佳矯治年齡為10～12歲，前牙擁擠不宜過早進行治療，需待患兒雙尖牙萌出后再進行治療，早期治療需以患兒前牙擁擠程度予以針對性治療，重度擁擠情況需配合固定正畸，以增加牙間隙，或采用擴大牙弓方法進行輔助治療。牙間隙寬在患兒替牙時間隙一般會自動關閉，如間隙未能自行關閉，需予以固定矯治器治療，移動牙齒、關閉間隙，對于有過多軟組織堆積于中線處這一問題，需進行唇系帶手術。前牙反牙合有骨性、功能性、牙性3種類型，乳牙期前牙反牙合的矯治最佳年齡為3～5歲，可采用上頜活動矯治器移動上前牙。有嚴重骨性畸形者，矯治最佳年齡為9～11歲，可采用上頜前方牽引器進行矯治。前牙反牙合發生后需進行盡早矯治，避免面部肌肉發育過度導致顏面部不對稱情況。深覆牙合的與上頜向上向前旋轉或下切牙過度萌出有關，矯治最佳年齡為8～10歲，早期治療可以通過制作平面導板進行矯治，或者采用恒壓阻萌器進行矯治。開牙合患兒需及早給予治療，年齡較小的患兒需改善其不良口腔衛生習慣、加強營養補充，通過干預患兒吐舌、伸舌、吮指等不良習慣，使開牙合自行解除。45例患兒中予以預防性矯治18例，予以阻斷性矯治12例，予以矯治器矯治9例，予以正畸治療及修復6例。

表1 45例兒童牙頜畸形情況分析

1.3 相關指標

1.3.1 觀察指標 分析患兒矯治治療的成功率、矯治成功患兒對矯治效果的滿意度及隨訪期間的滿意度、分析患兒的并發癥及異常畸形情況。

1.3.2 評估指標 矯治成功：患兒修復牙齒形態、大小與正常解剖結構相符合，修復牙齒與鄰近牙齒接觸正常，不同咬合位置前牙區無掌握，修復牙齒位置固定情況良好，無復位、松動等情況，患兒咀嚼功能恢復至正常水平。矯治失敗：未達到上述指標則視為矯治失敗[2]。

1.4 統計方法

該研究所有數據均帶入統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料的對比進行t檢驗，以（±s）表示，計數資料的對比進行χ2檢驗，以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

預防性矯治18例患兒，矯治成功17例，矯治失敗1例；阻斷性矯治12例患兒，矯治成功11例，矯治失敗1例；矯治器矯治9例患兒，矯治成功8例，矯治失敗1例；正畸治療及修復6例，矯治成功4例，矯治失敗2例；矯治成功的患兒共計40例，矯治成功率為88.89%，矯治失敗的患兒共計5例，矯治失敗率為11.11%。40例矯治成功的牙頜畸形患兒中，矯治后對矯治療效滿意者為40例，滿意度為100.00%；隨訪3個月期間對矯治療效滿意者為40例，滿意度為100.00%。所有患兒均未見明顯并發癥和異常畸形。

3 討論

3.1 兒童牙頜畸形的相關影響因素

導致兒童牙頜畸形發生的影響因素眾多，其中最為主要的因素是遺傳性因素和后天環境因素。現階段，伴隨生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣、飲食結構等發生較大改變，許多成年人的口腔咀嚼器官逐漸呈現出退化狀態，易導致牙骨擁擠畸形的發生。成年人牙頜畸形可從親代遺傳給子代，有研究表明，遺傳因素導致的牙頜畸形約占30%[2]。此外，母體妊娠期間存在營養不良、疾病等均可能導致胎兒顏面部畸形，胎兒胎位不正及子宮大小也易引起胎兒顏面部畸形。胎兒在生長發育過程中出現障礙也可能導致牙頜畸形。

導致兒童牙頜畸形發生的后天環境因素主要為乳牙和替牙期的局部障礙[3]。乳牙期或替牙期如發生局部障礙，易導致乳牙滯留、乳牙早失等，使兒童牙齒萌出受阻或牙齒萌出錯誤，從而引發不同程度的牙頜畸形。兒童一些不良的口腔習慣也是導致牙頜畸形發生的主要因素，如吸吮手指、用舌頭舔牙齒、咬嘴唇等[4]。除上述后天環境因素外，兒童自身合并的一些全身性疾病也可能導致牙頜畸形的發生，如內分泌疾病、顏面部肥大、小兒營養不良、傳染性疾病、維生素缺乏等，均可能對兒童顏面部發育產生影響，引發牙頜畸形[5]。

3.2 兒童牙頜畸形的表現及危害性

該組45例牙頜畸形患兒中前牙擁擠與錯位9例（20.00%），牙間隙寬 6例 （13.33%），前牙反頜 12例（26.67%），深復頜 9例（20.00%），開頜 9例（20.00%）。 前牙擁擠表現為多余牙根過多導致前牙排列擁擠，易引起牙齒不規則生長，影響牙齒整體美觀度，前牙擁擠矯正時間不能太早，矯治最佳年齡為12歲左右，需待患兒雙尖牙完全萌出后進行處理，根據實際情況將多余牙根減去，增加患兒牙齒間的間隙，也可通過擴弓處理獲得滿意矯治效果；前牙錯位多表現為個別牙出現畸形，對整體效果的影響不大，故矯治治療也不受年齡限制，發現前牙扭轉、錯位牙等情況可立即予以矯正治療[6-7]。前間隙寬多見于上頜中切牙，一般側切牙位置有占據現象，導致側切牙萌出時出現錯位，牙間隙寬的矯治需結合存在的癥狀表現設計治療方案，進行矯正的最佳年齡為7歲左右[8]。前牙反牙合在兒童牙頜畸形中十分常見，即俗話說的“地包天”，其治療最佳年齡為3～5歲，需盡早矯治以改善患兒上頜前部面部發育不良。深覆牙合也叫深復頜，表現為上牙覆蓋下牙過多，導致面部下1/3部分明顯縮短，矯治深覆牙合較為復雜，故建議矯治最佳年齡為9歲左右[9]。開牙合會導致患兒咀嚼功能異常，患兒往往因咀嚼功能受限而至難以將食物嚼爛，從而造成患兒營養不良、胃腸功能紊亂等，開牙合需給予盡早治療、干預，破除患兒的不良口腔習慣，解除開牙合癥狀。

兒童牙頜畸形的發生首先影響了口腔的正常解剖結構，易導致兒童上牙弓、上牙頜前部及面骨的發育不良，影響了患兒顏面部的美觀，可能給患兒帶來巨大的心理壓力，造成患兒心理障礙。其次影響患兒的正常咀嚼功能，對患兒發音、說話、唱歌均帶來不同程度的負面影響，可能引發患兒消化不良，從而導致胃腸疾病的發生。第三，牙頜畸形的發生，對兒童口腔健康極為不利，易導致牙齦炎、牙周病、齲齒等發生。

3.3 兒童牙頜畸形的治療、預防思考

兒童牙頜畸形的臨床治療主要有預防性矯治、阻斷性矯治、矯治器矯治、正畸治療及修復幾種方式。①預防性矯治是采用各種預防性措施，對牙頜畸形加以預防，乳牙期和替牙期的兒童如發生輕微的牙頜畸形，可在口腔內放置固定的或能夠自由摘取的矯正裝置，實施咬合誘導，實現早發現、早預防、早治療。②阻斷性矯治是指在牙頜畸形的早期階段，采取合理措施阻止牙頜畸形的惡性進程，促進面部肌肉、頜骨、牙齒發育正常。對于年齡＞3歲的牙間隙寬、牙列不齊、前牙反牙合等牙頜畸形癥狀，可采用直絲弓、方絲弓使患兒上下牙排列整齊，對牙齒進行固定、扭轉，對傾斜、錯位的牙齒予以糾正。③矯治器矯治是指依據患兒頜面部、牙齒畸形的差異性，以能滿足患兒治療要求的矯治器進行治療。采用矯治器矯治的流程較為復雜，對操作技術要求較高，要求操作者具有高超的操作技能，同時要求患兒年齡＞3歲。對深復頜、骨性牙頜畸形患兒，可借助矯正器裝置對上下牙弓橫向進行寬度調整，再對上頜前突進行矯治，抑制上頜前向發展，并矯治下頜突起。④正畸治療及修復適用于較為嚴重的骨性牙頜畸形患兒，這一治療方案要求患兒發育較完整，年齡＞8歲，多借助標準方絲弓使牙齒排列整齊，利用螺旋彈簧、集中間隙進一步糾正牙間隙過寬情況，保持牙齒的完整，促進面部肌肉、頜骨、牙齒向正常、美觀的方向發展。該組45例患兒中予以預防性矯治18例，予以阻斷性矯治12例，予以矯治器矯治9例，予以正畸治療及修復6例。矯治成功的患兒共計40例，矯治成功率為88.89%，矯治失敗的患兒共計5例，矯治失敗率為11.11%。該組矯治成功患兒對矯治效果的滿意度較高，為100.00%，劉青[10]研究中矯治滿意度95.74%，與該研究比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上，牙頜畸形對兒童生長發育產生的不良影響是極為顯著的，除了重視牙頜畸形的早期治療，還要重點進行預防，認識到預防和治療在兒童牙頜畸形發生、發展中的重要性[11-12]。①培養兒童養成良好的口腔衛生習慣，正確引導兒童的發音、呼吸、咀嚼、閉嘴等行為，及早干預、糾正兒童的吐舌、伸舌、吮指等不良習慣；②定期進行兒童口腔健康檢查，對于發現的牙頜畸形需結合患兒情況選擇預防性矯治、阻斷性矯治、矯治器矯治、正畸治療及修復等治療方案；③同時完善兒童口腔預防保健治療體系，推廣、普及口腔健康保健知識，引導社會和家庭對兒童牙頜畸形的預防、治療予以更多的關注及支持。