布地奈德聯合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒細胞因子、免疫功能影響探析

楊苗 ，孫亞軍 ，趙永生 ，陳新春 ，楊振朋

1.唐山市曹妃甸區醫院兒科，河北唐山 063299；2.唐山市人民醫院兒科，河北唐山 063000

支氣管哮喘主要是指由于各種細胞、細胞組分參與的以氣道慢性炎癥為臨床特點的異質性疾病，與氣道高反應性存在較大的關聯[1]，主要是由于遺傳因素、室內外變應原、職業因素、藥物因素及長時間不良飲食、呼吸道感染、長時間空氣污染、吸煙、病毒及細菌感染等導致的，多發群體為幼兒及兒童。發病后患兒臨床癥狀主要表現為發作性咳嗽、呼吸困難、胸悶、干咳、發紺、喘氣等[2]，嚴重影響患兒身體健康及成長發育。該院針對2018年1—9月期間收治的支氣管哮喘患兒113例進行對比治療，分別給予布地奈德治療及聯合孟魯司特鈉治療，旨在分析兩種藥物聯合用于治療支氣管哮喘的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院收治的113例支氣管哮喘患兒分成兩組，參照組56例支氣管哮喘患兒中男性患兒33例，女性患兒23例，最大年齡14歲，最小年齡6個月，均值為（5.56±3.24）歲，病程 3 個月～5 年，平均病程為（2.59±0.47）年；治療組57例支氣管哮喘患兒中男性患兒35例，女性患兒22例，最大年齡13歲，最小年齡5個月，均值為（5.53±3.33）歲，病程 4 個月～4 年，平均病程為（2.50±0.45）年。

對兩組支氣管哮喘患兒的基線資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。該次觀察開展之前，113例患兒家屬均對該次觀察的結果、目的、內容及形式等進行了充分的了解且均已簽署知情同意協議；該次觀察均在該院倫理委員會審批后通過。

納入標準[3]：113例患兒經實驗室檢查、臨床診斷及胸片檢查等后均確診為兒童支氣管哮喘、不存在先天發育畸形及嚴重發育不良患兒。

排除標準：存在先天性心臟疾病、嚴重呼吸系統疾病、先天性哮喘、精神疾病及嚴重藥物過敏患兒。

1.2 方法

給予參照組56例支氣管哮喘患兒實施常規布地奈德進行治療，參照組與治療組患兒在實施藥物控制前均給予常規的吸氧、抗感染、解痙、止咳化痰、支氣管擴張等基礎性對癥治療；后采用霧化吸入的方式給予患兒0.5 mg布地奈德（國藥準字H20030987，規格為每瓶含布地奈德20 mg,每瓶200撳,每撳含布地奈德0.1 mg。）進行治療，根據患兒病情嚴重程度決定每天治療1～2次，連續治療1個月。

給予治療組57例支氣管哮喘患兒實施孟魯司特鈉+布地奈德進行治療，布地奈德治療方式及劑量與參照組一致，在此基礎上采用口服治療的方式給予6歲以內患兒4 mg孟魯司特鈉（國藥準字H20083372，規格為10 mg）進行治療，針對6歲以上患兒給予5 mg孟魯司特鈉進行治療，1次/d，連續治療1個月。

1.3 療效判定

針對參照組與治療組支氣管哮喘患兒治療后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平、FEV1及FEV1/FVC水平、治療優良率及6個月內復發率等指標進行對比分析；其中治療優良標準[4]=（優+良）/例數·100.00%；其中優：治療后患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀顯著消失，且停藥后6個月內未復發，不存在不良反應癥狀；良：治療后患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀明顯改善，停藥治療后3個月內不存在復發現象，無嚴重不良反應；無效：治療后患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀未改善或加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平、FEV1及FEV1/FVC水平為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，進行t檢驗，治療優良率為計數資料[n(%)]表示，采用χ2表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平

治療組支氣管哮喘患兒治療后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平明顯優于參照組支氣管哮喘患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清 IgE 水平、IgA 水平（±s）

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清 IgE 水平、IgA 水平（±s）

組別 血清I L-1 2（p g/m L）血清I g A（g/L）參照組（n=5 6）治療組（n=5 7）血清I L-5（p g/m L）血清I g E（U/m L）t值 P值2.6 2±0.5 5 4.0 1±0.7 5 1 1.2 2 0.0 0 6 0.3 3±5.5 2 4 5.1 7±4.4 6 1 6.0 7 0.0 0 1 9 8.3 3±1 0.1 2 1 7 2.5 0±1 0.3 3 1 3.4 2 0.0 0 1.1 3±0.3 3 1.7 7±0.4 0 9.2 7 0.0 0

2.2 FEV1及FEV1/FVC水平

兩組支氣管哮喘患兒治療后的FEV1及FEV1/FVC水平存在差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患兒治療后的FEV1及FEV1/FVC水平

2.3 治療優良率及6個月內復發率

治療組支氣管哮喘患兒治療后的治療優良率及6個月內復發率明顯高于參照組支氣管哮喘患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組支氣管哮喘患兒治療后的治療優良率及6個月內復發率

3 討論

隨著生活環境及生活習慣的變化，現階段臨床中兒童支氣管哮喘的發生率呈現逐年增長的趨勢，支氣管哮喘屬于兒童群體中發病率最高的慢性疾病之一[5]，主要是由于多種炎癥因子共同作用導致的，具有發病急、病情變化快及治療時間長等特點，臨床中應及時給予患兒對應的治療控制患兒疾病的進展及惡化。

布地奈德屬于臨床中較為常見的第二代糖皮質激素類藥物，對于局部能發揮較強的抗炎作用，促進平滑肌、內皮細胞中溶酶體膜的穩定，有效抑制組胺等過敏介質的分泌，發揮相應的消炎作用[6]，減輕患兒支氣管收縮現象，對支氣管進行擴張，緩解患兒哮喘想、癥狀。此外，布地奈德還能有效抑制對抗原結合抗體時產生的酶，將支氣管基底膜增厚，緩解患兒支氣管痙攣現象，但單純布地奈德治療后對于白三烯炎性介質的影響并不十分顯著[7]，具有一定的局限性。而孟魯司特鈉屬于具有選擇性的白三烯受體拮抗劑，對于半胱氨酰白三烯受體具有抑制作用，與半胱氨酰白三烯受體1相結合后會出現支氣管的收縮，將嗜酸性粒細胞聚集在一起，增加血管的通透性等現象，實施孟魯司特鈉治療后能發揮一定的親和力，將半胱氨酰白三烯與受體1結合的現象阻斷[8]，將支氣管哮喘癥狀改善及緩解。在布地奈德治療基礎上加用孟魯司特鈉能有效彌補其對于白三烯炎性介質無作用的狀態[9]，共同發揮協同作用，有效抑制細胞因子及炎性介質，達到進一步改善患兒肺功能及免疫功能，促進患兒預后及減少復發現象的出現。該研究顯示，實施孟魯司特鈉聯合布地奈德治療的治療組支氣管哮喘患兒治療后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平、FEV1及FEV1/FVC水平顯著優于實施單純布地奈德治療的參照組支氣管哮喘患兒，且治療組治療后的治療優良率高出參照組14.35%，治療組治療后的6個月內復發率低于參照組10.78%，觀察中血清IgE水平、IgA水平的結果與陳靜[10]在觀察 “孟魯司特鈉聯合布地奈德對哮喘患兒血清炎癥因子及免疫功能的影響”中所得的結果“對照組免疫因子I-gA（0.67±0.13）g/L 比觀察組 （0.78±0.06）g/L 低,IgE （0.24±0.07）g/L比觀察組 （0.18±0.05）g/L高,差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的優良率為97.25%，對照組的優良率為80.46%，觀察組治療后的6個月內復發率為2.76%，對照組治療后的6個月內復發率為13.62%，”相符，說明實施藥物聯合治療支氣管哮喘的療效十分顯著，安全性高，促進患兒健康成長發育。

綜上所述，針對支氣管哮喘患兒實施孟魯司特鈉聯合布地奈德治療的治療效果明顯，利于肺功能、免疫功能及細胞因子的改善，建議臨床推廣實施。