臨床探究急診治療用于重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病搶救的有效性

黃苑利，詹浩洪，潘韶連，李秋萍，喻穎穎

廣州中山大學附屬第三醫院急診科，廣東廣州 510630

哮喘一般是慢性呼吸道炎癥所致，患者表現出呼吸急促、胸悶、咳嗽等癥狀，若病情較輕可自行恢復[1]。如果哮喘頻繁發作，且未得到有效干預，病情會迅速變化，患者即使在休息中也會出現無法言語、呼吸困難、盜汗等癥狀[2]。還會引發呼吸衰竭，造成機體動脈血氣紊亂，隨之出現酸中毒、酸堿失衡、電解質紊亂等狀況，給患者的生命健康構成嚴重威脅[3]。以往會進行對癥治療，包括使用細胞膜穩定劑、糖皮質激素、氨茶堿等藥物，不過搶救效果存在局限性，所以有學者指出進行急診治療能有效改善呼吸質量、降低死亡率。該院為進一步證實此說法，篩選2018年4月—2019年4月間收治的78例患者為研究對象，并圍繞急診治療的有效性展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的患者中篩選78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分組方法為入院日期單雙號，兩組各39例。研究組男女比例23∶16，年齡42～76歲，均值（56.34±5.82）歲，病程 1～8 年，均值（5.24±1.78）年；常規組男女比例 21∶18，年齡 43～75 歲，均值（56.17±5.46）歲，病程1～9年，均值（5.65±1.73）年。兩組研究對象的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究通過該院倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準滿足重癥哮喘和呼吸衰竭相關診斷標準；意識清晰；患者和家屬了解該次研究，自愿簽訂書面協議書。

1.1.2 排除標準呼吸驟停者；張力性氣胸者；嚴重器質性疾病者；肝腎等器官功能嚴重障礙者。

1.2 方法

常規組患者入院后進行全面檢查，監測24 h液體出入量、動脈血氣指標變化、生命體征變化等，同時進行基礎性對癥治療，包括糾正水電解質平衡、抗感染、平喘、祛痰、吸氧等。每12 h靜脈注射1次甲潑尼龍（批準文號：國藥準字H20010098），劑量40 mg，共計治療3 d；霧化吸入鹽酸氨溴索（批準文號：國藥準字H20073934），劑量10 mL，每次吸入20 min，每天3次；霧化吸入異丙托溴銨（批準文號：H20150158），劑量 2 mL，每次吸入 20 min，每天 3次，注意2次霧化分開進行；在吸氧時，控制氧流量為2～5 L/min。

研究組進行以上基礎性對癥治療的同時，展開急診治療，以最快速度進行無創通氣，呼吸機通氣模式調整為S/T，呼吸比為1.5/1.0～2.0/1.0，氧濃度約為40%，呼吸頻率為15次/min；進行加壓通氣，吸氣壓力為0.8 kPa，逐步增加到1.6～2.39 kPa，每天通氣時長不低于6 h。期間密切監測患者的呼吸、心率、不良反應等，如有異常及時處理。

1.3 觀察指標和療效評估

①統計兩組患者治療前后的呼吸和動脈血氣變化，呼吸指標包括呼吸頻率（RR）、心率（HR），動脈血氣分析指標包括動脈二氧化碳分壓 （PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。②評估兩組患者的治療效果，若咳嗽、呼吸困難等癥狀消退，動脈血氣、呼吸頻率、心率等指標恢復正常，則為痊愈；若臨床癥狀明顯減輕，呼吸和動脈血氣各指標明顯好轉，仍需持續治療，則為顯效；若臨床癥狀有所減輕，呼吸和動脈血氣各指標有所好轉，則為有效；若臨床癥狀、各項指標均無明顯變化或惡化、死亡，則為無效；總有效率=1-無效率。

1.4 統計方法

該次研究數據用SPSS 23.0統計學軟件處理，計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗；計量資料用（±s）代表，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后呼吸和動脈血氣指標變化

兩組患者治療前的 RR、HR、PaCO2、PaO2，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的 RR、HR、PaCO2明顯低于常規組，PaO2明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組患者治療前后呼吸和動脈血氣指標變化（±s）

表1 對比兩組患者治療前后呼吸和動脈血氣指標變化（±s）

組別研究組（n=3 9）常規組（n=3 9）t值P值R R（次/m i n）治療前 治療后H R（次/m i n）治療前 治療后P a C O 2（m m H g）治療前 治療后P a O 2（m m H g）治療前 治療后1 3 3.5 7±9.4 6 1 3 3.1 6±9.3 4 0.1 9 3 0.8 4 8 1 1 5.8 6±1 1.2 5 1 3 0.9 6±1 0.7 1 6.0 7 1 0.0 0 0 3 3.1 2±6.5 2 3 3.1 6±6.2 7 0.0 2 8 0.9 7 8 2 5.6 7±4.5 1 3 1.2 8±6.1 9 4.5 7 4 0.0 0 0 7 2.6 2±6.2 3 7 2.5 9±6.4 2 0.0 2 1 0.9 8 3 5 4.2 4±5.7 9 6 6.2 3±5.5 8 9.3 1 2 0.0 0 0 5 4.5 7±7.1 5 5 4.2 8±7.3 6 0.1 7 6 0.8 6 0 8 5.4 3±6.5 1 7 6.3 6±6.4 5 6.1 8 1 0.0 0 0

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果

研究組臨床總有效率為94.87%，常規組僅為79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

重癥哮喘具有患病急、發展快、病情重等特點，要及時進行合理治療才能改善呼吸衰竭狀況。針對哮喘發作的治療是以疏通氣道阻塞為主，以便讓患者盡快恢復呼吸暢通，緩解喘息癥狀，提高血氧飽和度，保護心肺功能，避免病情加重，或是哮喘反復發作。不過研究發現，如果是病情危重、氣道痙攣、呼吸衰竭的嚴重患者，常規治療效果不佳，需要借助呼吸機進行機械通氣治療。

表2 對比兩組患者的臨床治療效果

無創呼吸機正壓通氣治療是常用的急診治療方式，能提高搶救成功率，改善預后。在操作中不需要進行氣管插管，通過面罩為患者提供較高正氣壓的氧氣，能擴張支氣管，降低氣道阻力，減少耗氧量，還能減少呼吸機做功，改善患者的呼吸肌疲勞狀況[4]；此外，給予一定呼氣末正壓，能降低內源性呼氣末正壓，預防小氣管萎縮，進而降低耗氧量，快速改善高碳酸血癥、低氧血癥，減輕缺氧、哮喘等癥狀[5]；同時，呼吸機正壓通氣有助于順利排出氣道內的炎性分泌物，恢復肺泡表面張力，預防肺部感染，讓患者動脈血氣、呼吸情況恢復正常[6]。無創呼吸機正壓通氣的優勢主要有，并發癥少、操作簡便、無創傷等，能有效減輕患者治療中的痛苦感，提升患者的呼吸功能，降低死亡率。

此次研究中，進行急診治療的研究組患者，RR、HR、PaCO2明顯降低，PaO2明顯升高，與單純基礎對癥治療的常規組相比較，降低和上升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與鐘春苗等人[7]研究結果相一致，在其研究中行無創通氣的觀察組患者RR、HR、PaCO2同樣明顯低于常規治療的對照組，PaO2明顯高于對照組。另外，研究組臨床總有效率高達94.87%，明顯高于常規組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在廖茂智[8]相關研究中，進行無創通氣組的觀察組患者的總有效率為95.7%，該結果與該次研究結果具有一致性。由此可知，急診治療的應用能快速穩定呼吸和動脈血氣，減輕病癥，促進病情恢復。這是因為無創呼吸機通氣為患者提供呼吸支持，加速血流，改善組織和器官缺氧情況，促進心肺功能恢復。與有創機械通氣相比較，不容易發生并發癥，而且進食、咳痰、說話不受影響，患者耐受性更高，也不用考慮氣管插管，能爭取更多的搶救時間。

綜上所述，重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病的搶救中急疹治療有效性較高，有助于快速緩解病癥、改善缺氧狀態、糾正動脈血氣，臨床中值得普及應用。