腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點及診治分析

農(nóng)作軍

廣西百色田東縣人民醫(yī)院，廣西百色 531500

在當(dāng)前人們生活水平逐年提升的時代背景下，人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著不斷地轉(zhuǎn)變，此時，糖尿病疾病的發(fā)病概率也相應(yīng)增大。糖尿病屬于常見的慢性疾病，患者病程相對較長，且在患者治療過程中極易伴隨多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中，糖尿病腎病則屬于糖尿病終末期的一種常見并發(fā)癥[1]。對于糖尿病腎病患者而言，其發(fā)病初期通常無明顯臨床癥狀，但隨著病情的蔓延，出現(xiàn)水腫、白蛋白尿情況時進行診斷則發(fā)現(xiàn)患者腎功能已出現(xiàn)明顯功能障礙情況，不僅影響其日常生活，更是對其生命安全造成巨大威脅。在此情況下，積極的診斷與發(fā)現(xiàn)、治療工作則顯得尤為重要[2-3]。在該研究中，選取2018年3—9月于該院腎內(nèi)科進行治療的70例糖尿病腎病患者，回顧性分析總結(jié)其相關(guān)臨床特征，并指出相應(yīng)的診治措施，以期為后續(xù)的臨床相關(guān)工作提供參考思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究分析對象為于該院腎內(nèi)科進行糖尿病腎病治療的70例患者，所有入選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)、血尿常規(guī)檢查等被確診為糖尿病腎病，且患者糖尿病病程≥5年（均為Ⅰ型糖尿病），入院治療前6個月期間，其尿蛋白排除率存在連續(xù)3次>20 μg/min情況，腎病綜合征現(xiàn)象明顯[4]。同時，所有入選患者對于該研究具體情況均知情同意，且該研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。70例患者中，41例男性，29例女性；患者年齡在54～72歲之間，平均年齡為（61.09±2.48）歲；糖尿病腎病病程在 1～7 年之間，平均病程為（4.59±0.61）年。

1.2 研究方法

1.2.1 疾病特點分析 采用回顧性分析的方式對患者入院后臨床檢查、診斷記錄、治療計劃、預(yù)后情況以及并發(fā)癥等情況進行統(tǒng)計，從而總結(jié)腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的相關(guān)特點。

1.2.2 治療干預(yù)實施 患者經(jīng)臨床檢查被確診為糖尿病腎病后，均針對其水腫、高血壓、腎衰竭以及貧血等臨床癥狀進行對癥處理，并分別進行血糖控制、血壓控制以及飲食調(diào)節(jié)、生活方式改善等干預(yù)措施，具體如下。

①血糖控制：指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的血糖監(jiān)測技巧，并叮囑其在疾病治療控制期間保證將其糖化血紅蛋白值控制在7.0%之內(nèi)。但值得注意的是，醫(yī)護人員應(yīng)針對患者實際情況進行血糖控制調(diào)節(jié)，例如，對于本身容易出現(xiàn)低血糖情況的患者，在控制日常血糖值時則不能過分控制。

②血壓控制：通常情況下，對于尿白蛋白<30 mg/24 h情況的患者，其舒張壓值應(yīng)<90 mmHg，收縮壓<140 mmHg；而對于尿白蛋白>30 mg/24 h情況的患者，其舒張壓值應(yīng)<80 mmHg，收縮壓<130 mmHg，其尿蛋白排泄方面則應(yīng)當(dāng)控制為30～300 mg/24 h。血壓控制主要采用服用降壓藥的方式。

③飲食調(diào)節(jié)：患者應(yīng)當(dāng)遵循少食多餐的飲食原則，食物選擇上則應(yīng)以低脂、蛋白質(zhì)含量豐富（魚肉、蛋類等）以及鉀元素含量較低的食物為主（如米、牛奶、豆?jié){、西瓜、葡萄、蘋果、獼猴桃、柑橘等）。禁止食用膽固醇含量及飽和脂肪酸過高的食物，禁止攝入豬油、牛油以及油炸膨化食品。對于正處于負氮平衡或伴有一定程度低血蛋白癥情況的患者，若存在腎小球濾過率較低情況，其每日從食物中所攝入的蛋白質(zhì)含量應(yīng)控制在0.6 g/kg以內(nèi)。

④生活方式改善：首先叮囑患者禁煙、戒酒從而減少不良生活習(xí)慣對其身體所造成的進一步刺激，避免服用腎毒性藥物；每日保持充足的睡眠時間。適當(dāng)參加運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極、跳廣場舞等，從而提升患者自身機體抵抗能力與免疫力。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平的變化情況，并對比。

1.4 療效評定標準

與治療前相比，患者各項臨床癥狀無明顯變化，判定為治療無效；患者各項臨床癥狀有所患者，其尿微量白蛋白降低程度≥30%，判定為治療有效；患者各項臨床癥狀基本消失，其尿微量白蛋白降低程度≥50%，判定為治療顯效；臨床治療總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行 χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70例患者臨床特點分析

70例患者確診為糖尿病腎病后，均轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科開展相應(yīng)診斷、治療工作。經(jīng)檢查，70例患者中，54例并發(fā)腎功能衰竭情況（77.14%），26例并發(fā)頑固性水腫（37.14%），15例并發(fā)大量尿蛋白（21.43%）。此外，大部分患者合并存在其他器官或系統(tǒng)性疾病，包括16例高血壓 （22.86%），30例冠心病（42.86%），14 例糖尿病心肌病（20.00%），16 例感染 （22.86%），11例心功能不全 （15.71%），10例貧血（14.29%）。

2.2 臨床治療情況

70例患者經(jīng)治療后，3例無效，無效率為4.29%，37例有效，30例顯效，臨床治療總有效率為95.71%。

2.3 70例患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平對比

與治療前相比，治療后患者尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 70例患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平對比（±s）

表1 70例患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平對比（±s）

時間 尿蛋白定量（g/2 4 h）尿微量白蛋白（m g/2 4 h）血肌酐（μ m o l/L）治療前治療后t值P值1.3 5±0.1 6 0.6 5±0.2 7 4.2 7＜0.0 5 4 5 3.3 6±7 0.4 5 3 2 8.2 6±5 0.4 4 1 2.4 8＜0.0 5 3 2 6.8 3±8 1.2 4 2 3 5.5 6±6 4.6 7 8.4 6＜0.0 5

3 討論

糖尿病腎病在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，對于該疾病患者而言，其機體會持續(xù)性處于高血糖狀態(tài)，而這種狀態(tài)的持續(xù)性存在又會導(dǎo)致患者腎小球器官發(fā)生相應(yīng)的硬化性改變，若不及時處理，則會誘發(fā)腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床治療糖尿病腎病時多針對其慢性并發(fā)癥進行控制與改善，如血糖控制、血壓調(diào)節(jié)等，但由于該疾病早期癥狀不甚明顯，故而，患者通常是已經(jīng)出現(xiàn)的明顯的水腫、白蛋白尿情況后才考慮是否轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療，但這樣的治療模式對于早期疾病的診斷與控制是十分不利的[5-6]。因此，提倡相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)提升對于糖尿病腎病的預(yù)防意識，及早發(fā)現(xiàn)該疾病的存在從而及時給予相應(yīng)的治療、控制措施。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者臨床特征主要表現(xiàn)為腎功能水解、大量蛋白尿以及頑固性水腫，且患者極易患上其它器官或者是系統(tǒng)性疾病。該結(jié)果也提示醫(yī)護人員，糖尿病腎病的早期預(yù)防工作可以從上述疾病特征防治與相關(guān)危險因素控制方向著手[7-8]。其次，該研究70例患者實施相關(guān)對癥治療，血糖控制、血壓控制、飲食調(diào)節(jié)以及生活方式改善等干預(yù)措施后，其治療總有效率為95.71%，且與治療前相比，患者尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與吳震[5]相關(guān)研究結(jié)果相近，即80例患者治療有效63例，有效率為78.8%。治療后尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（UMA）及血肌酐（Cr）水平均低于治療前，進一步表明該研究具有較高的科學(xué)性與可信度。由此可見，對癥治療、血糖控制、血壓控制、飲食調(diào)節(jié)以及生活方式改善等臨床診治措施行之有效。