孕婦血清CA125及β-HCG水平在宮外孕診斷中應用分析

張珂

江蘇省連云港市婦幼保健院檢驗科，江蘇連云港 222000

宮外孕是婦產科常見急腹癥，常伴有腹痛、停經、不規則陰道流血等臨床表現，也稱為異位妊娠。宮外孕的發病率較低，但近年來的發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重威脅著女性健康[1]。該病不僅會致使患者流產，腹腔破裂引發大出血，甚至導致失血性休克，后續還會引發不孕癥及異位妊娠情況，危險性較高[2]。因此，早期診斷宮外孕并實施積極的治療措施非常重要。臨床上可通過血清β-HCG水平變化來判斷患者是否宮外孕，也可作為宮外孕保守治療效果的判定性標志物，為醫生調整治療方案提供指導[3]。該文特以2018年2月—2019年3月在該院就診的86例早孕患者為對象，就孕婦血清CA125及β-HCG水平在宮外孕診斷中應用效果進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象選取在該院就診的86例早孕患者，根據妊娠情況將患者分為異位妊娠組和宮內妊娠組，每組43例。其中，宮內妊娠組43例，年齡20～35歲，平均年齡為（26.87±5.36）歲，懷孕次數 1～4 次，平均孕次（2.1±0.4）次，停經天數 31～52 d，平均停經天數為（42.9±1.25）d；異位妊娠組 43 例，年齡 20～35 歲，平均年齡為（35.74±5.21）歲，懷孕次數 1～4 次，平均孕次（2.2±0.3）次，停經天數 32～51d，平均停經天數為 （41.25±2.24）d。所有患者對該次實驗均知情并同意，試驗經醫院倫理委員會批準通過。且兩組患者在年齡、孕次等基礎資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具客觀統計學對比可行性。

1.2 方法

于所有患者入院后的第1天抽取其靜脈血液5 mL用于檢測，將血清分離后放置于-20℃的冰箱內保存。采用酶聯免疫法檢測兩組患者血清糖類抗原125（CA125）和人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。該次實驗所用試劑均選購于瑞士羅氏制藥公司，實驗操作按照說明書嚴格進行。

1.3 評價指標

統計兩組孕婦血清CA125及β-HCG水平情況，并進行對比分析。統計血清CA125及β-HCG聯合檢測與血清CA125和β-HCG單項檢測情況，并對3種檢測方式的特異性和敏感度進行對比分析。

1.4 統計方法

研究所涉及數據采集、運算、分析過程均保證科學及準確性，全部錄入SPSS 21.0統計學軟件（計算機）中整理，結果值均取3次處理的平均數值。統計中，計量資料采用以（±s）表示，組間t檢驗；計數資料則以百分比（%）表示，組間χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血清CA125及β-HCG水平情況

異位妊娠組孕婦的血清CA125及β-HCG水平均明顯低于宮內妊娠組，各項對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦的血清CA125及β-HCG水平對比（±s）

表1 兩組孕婦的血清CA125及β-HCG水平對比（±s）

組別 C A 1 2 5（U/m L） β-H C G（I U/L）宮內妊娠組（n=4 3）異位妊娠組（n=4 3）t值 P值5 0.7±9.6 1 9.5±2.7 7 5.7 2 9＜0.0 5 2 9 8 5.7±2 1.6 3 8 7 2.7±1 4.2 9 7 5.9 8 2＜0.0 5

2.2 兩組患者血清CA125及β-HCG檢測價值

以CA126＜41.4 U/mL以及 β-HCG＜281 IU/L為界值，聯合檢測的敏感度和特異性均明顯高于單項檢測，各項對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血清CA125及β-HCG檢測價值對比

3 討論

宮外孕是婦產科常見急腹癥之一，多由婦產科手術、人工流產等外界因素誘發，也與患者自身輸卵管炎癥、輸卵管周圍腫瘤壓迫、胚胎存在缺陷、機體激素分泌異常等內在因素相關[4]。隨著近年來生活方式的不斷改變，宮外孕的發病率呈現逐年增高的趨勢，嚴重威脅了我國女性的生命安全健康，給萬千家庭造成不良影響。宮外孕早期癥狀不明顯，在診斷時容易出現漏診、誤診等情況，從而延誤了患者最佳治療時機，嚴重者可致死亡[5]。據調查研究顯示，宮外孕的死亡率可占妊娠相關疾病死亡率的4.9%，死亡率較高。因此，對早期宮外孕患者實施積極有效的診斷，明確患者病情，能為患者爭取最佳治療時期，對疾病的治療具有重要意義[6]。目前，臨床上檢測宮外孕多采用超聲檢查、后穹隆穿刺、血清β-HCG等檢測方式。但即便是高分辨率的B超檢查，在懷孕后5周左右也難以判斷妊娠的準確位置。通過影像學獲取孕婦妊娠位置存在一定的不確定性，應用效果并不理想。針對以上問題，有學者提出了通過檢測患者激素水平變化來判斷宮外孕情況的建議，通過檢測血清CA125和β-HCG水平及時、準確的掌握患者病情，實施積極有效的治療措施，能改善手術預后效果，降低嚴重并發癥的產生[7-8]。

CA125是一種能與單抗隆抗體OC125結合糖蛋白，由Kabawat于1983年從上皮性卵巢癌抗原檢測中發現。近年來，有研究發現，產婦產后早期及妊娠后均會有陰道流血表現，而自然流產患者體內的CA125水平明顯升高，表明母體血清CA125與蛻膜細胞破壞及滋養細胞與蛻膜細胞分離有關[9]。因不同滋養細胞數量對周圍組織的侵入程度存在差異，正常產婦與妊娠異常孕婦的血清CA125水平存在差異，具有一定的臨床判斷價值。宮外孕因懷孕位置的特殊性，滋養層細胞的生長發育環境明顯差于正常宮內早孕患者，這就導致妊娠異常患者滋養層細胞生長受到限制，對輸卵管上皮侵蝕下降，從而體內CA125水平濃度較低[10]。

β-HCG是一種較為特殊的糖蛋白，具有類黃體生成激素的作用，能促進卵巢黃體轉變為妊娠黃體，從而加大孕酮的分泌，降低胚胎著床的排斥性，幫助胚胎順利著床，可作為判斷患者妊娠特異性的指標[11]。正常孕婦的受精卵著床后，由絨毛滋養層的合體細胞分泌的β-HCG水平明顯升高，并于妊娠9周前后達到峰值。而宮外孕患者由于受精卵著床位置不對，著床部位的蛻膜組織缺乏，導致著床部位供血不足，絨毛發育不良，β-HCG受影響而減少分泌。此外，宮外孕患者輸卵管肌層較薄，供血量減少，營養供應不足，β-HCG分泌量很少，每天的上升值也很少，2 d內上升不到一半。但值得注意的是，部分產婦初期β-HCG水平上升正常，醫生在對患者β-HCG值觀察時應重點關注其倍增時間，而不是絕對值。因此，在利用β-HCG水平判斷患者宮外孕情況時，要連續測定2 d上升不足一半，β-HCG水平上升緩慢甚至下降的具體情況，通過檢測患者機體內β-HCG水平在一段時間內的變化，可判斷患者是否存在宮外孕情況[12]。

胡瓊等[13]學者在其血清孕酮、β-HCG及CA125水平聯合測定在宮外孕的診斷價值一文中，將35例正常早孕和61例宮外孕患者早期血清中的β-HCG水平進行比較分析。結果表明，宮內妊娠組血清β-HCG(2 893.6±30.43)IU/mL明顯高于異位妊娠組（915.3±12.8）IU/L；兩組于第1天和第3天血清β-HCG水平顯示，宮內妊娠組血清β-HCG水平于懷孕初期明顯升高 [增長率：（99.86%±15.41）%]，而異位妊娠組的產婦則無明顯變化。試驗進一步肯定了血清β-HCG水平檢測在判斷患者是否宮外孕中的作用。趙俊龍等[14]學者在其研究中提出，血清β-HCG水平可作為判斷宮外孕的常用診斷指標，但仍存在穩定性較差，單獨檢測效果不佳的問題。由此提出了血清β-HCG、孕酮、雌二醇聯合檢測的建議，表明三項指標聯合檢測能取得更為準確的診斷結果。而就該研究結果顯示，宮內妊娠組血清CA125(50.7±9.6)U/mL及 β-HCG水平(2985.7±21.63)IU/L明顯高于異位妊娠組 [(19.5±2.7)U/mL；(872.7±14.2)IU/L]；且血清CA125聯合β-HCG水平檢測的敏感度（95.35%）和特異性（88.37%）均高于各單項檢測（69.77%、83.72%；67.44%、74.42%）。 該次試驗結果也肯定了聯合檢測的價值，與上述及眾多研究結果相一致，肯定了該研究的準確性。

綜上所述，孕婦血清CA125及β-HCG水平在宮外孕診斷中應用效果顯著，且兩項聯合檢測相較于任意單項檢測具有更高的檢測價值，可作為早期宮外孕診斷的重要參考指標，為臨床判斷提供依據，值得進一步應用推廣。