胸膜腔內(nèi)注入重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)治療癌性胸水的臨床研究

石磊，石巖峰，石碩，張曉旭，何石

大慶龍南醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科，黑龍江大慶 163000

癌性胸水是一種常見(jiàn)的晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，它會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康[1]。在當(dāng)前臨床治療中重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)經(jīng)常使用靜脈注射，是一種生物靶向治療方法，就目前的醫(yī)學(xué)研究可發(fā)現(xiàn)不論是何種疾病的癌癥都可能導(dǎo)致癌性胸水的出現(xiàn)，其中最為容易出現(xiàn)的是肺癌和乳腺癌，在目前臨床中針對(duì)此癥狀經(jīng)常使用的方法是在胸膜腔內(nèi)注入藥物，經(jīng)常使用的藥物有白細(xì)胞介素-2（IL-2）等，但是目前使用這種藥物的總體治療效果并不夠理想[2]。該文研究使用的藥物是重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)，同樣對(duì)患者使用胸膜腔內(nèi)注入，通過(guò)使用這種方法，該次研究取得了一定的進(jìn)展。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)此藥物使用了新型的治療方式，該文闡述的是于該院2016年5月—2018年5月收治的患者進(jìn)行胸膜腔內(nèi)注入重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)治療癌性胸水的臨床研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)共有84例患者參與實(shí)驗(yàn)，所有患者均該院收錄治療的，并將患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，觀察組和對(duì)照組均有患者42例，觀察組患者中男性患者24例，女性患者 18例；年齡 19～71歲，平均年齡為（43.48±7.41）歲；受教育程度：大專及以上患者14例，中學(xué)學(xué)歷患者16例，小學(xué)及以下學(xué)歷患者12例；患者中共有5例乳腺癌，11例肺鱗癌，8例小細(xì)胞癌，5例食道癌，13例肺腺癌；患者中有23例患者具有中度積水，19例患者具有重度積水；且觀察組患者沒(méi)有其他的重大器官疾病或精神類疾病。對(duì)照組患者中男性患者23例，女性患者19例；年齡 20～72 歲，平均年齡為（43.52±7.36）歲；受教育程度：大專及以上患者13例；中學(xué)學(xué)歷患者15例，小學(xué)及以下學(xué)歷患者14例；患者中共有6例乳腺癌，10例肺鱗癌，9例小細(xì)胞癌，6例食道癌，11例肺腺癌；患者中有22例患者具有中度積水，20例患者具有重度積水；且觀察組患者沒(méi)有其他的重大器官疾病或精神類疾病。該次實(shí)驗(yàn)中選取的患者均知情，并簽署相關(guān)的知情同意書，且該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

該次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者使用行胸膜腔穿刺術(shù)，并且在穿刺術(shù)過(guò)程中保證嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境和無(wú)菌操作，然后盡量抽出患者的胸水，再將重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088，每支劑量為15 mg）注入患者胸腔內(nèi)，注入計(jì)量為60 mg（4支），同時(shí)注入生理鹽水40 mL，為使藥物能夠在胸腔內(nèi)均勻分布，可以在術(shù)后幫助患者翻動(dòng)身體[3]。該穿刺術(shù)對(duì)患者7 d使用1次，同時(shí)應(yīng)該注意患者的胸水情況，可適當(dāng)提前會(huì)延后，在該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)該隨時(shí)觀察并記錄患者的臨床癥狀和毒副反應(yīng)，同時(shí)需要嚴(yán)格監(jiān)控患者的心率、血壓等生命體征[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療后1個(gè)月，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn)。臨床癥狀：①完全緩解：胸水完全消失，且4周沒(méi)有復(fù)發(fā)。②部分緩解：胸水減少至50%以下，且后續(xù)觀察中增長(zhǎng)緩慢。③病情穩(wěn)定：胸水減少0%～50%之間，且緩慢增長(zhǎng)。④病情惡化：經(jīng)過(guò)4次注藥治療胸水依舊持續(xù)增長(zhǎng)。⑤臨床有效率：臨床有效率=（完全緩解患者數(shù)+部分緩解患者數(shù)）/總患者數(shù)×100.00%。⑥疾病控制率：疾病控制率（完全緩解患者數(shù)+部分緩解患者數(shù)+病情穩(wěn)定患者數(shù)）/總患者數(shù) ×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床臨床效果對(duì)比

對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的臨床有效率為29例（69.04%），對(duì)照組患者的臨床有效率為22 例（52.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.445 6，P＜0.05）；觀察組患者的疾病控制率為35例（83.33%），對(duì)照組患者的臨床有效率為28例（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.111 1，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量的對(duì)比

在該次試驗(yàn)中，觀察組患者有29例（69.04%）得到了改善，對(duì)照組患者有22例（52.38%）得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.445 6，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者胸腔積液VECG的變化

兩組患者在治療前的胸腔積液VECG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后觀察組患者的胸腔積液VECG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=191.737 8，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胸腔積液VECG的變化[（±s），pg/mL]

表3 兩組患者胸腔積液VECG的變化[（±s），pg/mL]

組別 時(shí)間 V E C G觀察組（n=4 2）對(duì)照組（n=4 2）治療前治療后治療前治療后t值P值2 6 0 1±3 3 8 7 6±3 8 2 5 7 9±2 7 2 4 8 7±3 9 1 9 1.7 3 7 8＜0.0 5

3 討論

就目前的醫(yī)學(xué)研究可發(fā)現(xiàn)不論是何種疾病的癌癥都可能導(dǎo)致癌性胸水的出現(xiàn)，其中最為容易出現(xiàn)的是肺癌和乳腺癌，在目前臨床中針對(duì)此癥狀經(jīng)常使用的方法是在胸膜腔內(nèi)注入藥物，經(jīng)常使用的藥物有白細(xì)胞介素-2（IL-2）等，但是目前使用這種藥物的總體治療效果并不夠理想[5]。該文研究使用的藥物是重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)，同樣對(duì)患者使用胸膜腔內(nèi)注入，通過(guò)使用這種方法，該次研究取得了一定的進(jìn)展。在常規(guī)的治療中也經(jīng)常使用重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)進(jìn)行治療，但是通常使用的方法是靜脈注射，并不是該次試驗(yàn)中使用的胸膜腔內(nèi)注入的方法[7]。

在該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的臨床有效率為29例（69.04%），對(duì)照組患者的臨床有效率為22例（52.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.445 6，P＜0.05）；觀察組患者的疾病控制率為35例（83.33%），對(duì)照組患者的臨床有效率為28 例（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.111 1，P＜0.05）；觀察組患者有29例（69.04%）得到了改善，對(duì)照組患者有22例（52.38%）得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.445 6，P＜0.05）；兩組患者在治療前的胸腔積液VECG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后觀察組患者的胸腔積液VECG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=191.737 8，P＜0.05）。該次實(shí)驗(yàn)觀察組患者的臨床有效率為29例（69.04%），與王芳等人[7]的實(shí)驗(yàn)相對(duì)應(yīng)，在他們的實(shí)驗(yàn)中，使用重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)治療的有效率為70%，明顯高于白細(xì)胞介素-2（IL-2）進(jìn)行治療（47.5%），這一點(diǎn)與該次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致；但是在王芳等人的實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的臨床反應(yīng)和對(duì)照組沒(méi)有差異，但是該次實(shí)驗(yàn)中患者的臨床現(xiàn)象有明顯恢復(fù)。所以通過(guò)對(duì)比可得使用該方法對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量有明顯干預(yù)[8]。

綜上所述，使用胸膜腔內(nèi)注入重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)進(jìn)行治療，可以有效患者癌性胸水患者的臨床癥狀，提高患者治療后的生活質(zhì)量，降低患者胸腔積液VECG，對(duì)使用化療無(wú)效或無(wú)法使用化療的患者來(lái)說(shuō)，是一種比較好的選擇，可以在臨床中大力推廣使用。