宮頸環形電切術應用于宮頸癌前病變治療中的效果研究

楊麗麗

兗礦集團總醫院濟東院區婦產科，山東濟寧 272072

宮頸癌前病變又稱為宮頸上皮內瘤變（CIN），是指有癌變傾向，但無法診斷為原位癌的異常宮頸增殖性病變，該病變具有進展為惡性腫瘤的可能性，所以及時發現且盡早進行徹底的治療，對預防宮頸癌，保證患者的生殖健康具有重要的意義[1]。近年來，隨著CIN向年輕化群體的擴增，其診療方案也成為臨床研究工作中的焦點與重點[2]。宮頸冷刀錐切術是治療CIN的傳統手段，但因操作復雜，加之對于病變四周組織創傷較大等原因，極易誘發出血、感染等術后并發癥[3]。宮頸環形電切術是治療CIN的新型術式，具有操作簡便、安全性佳等優勢。然而，臨床對于兩種手術方案的選擇，以及相關操作、療效評價尚未達成統一的意見。為此，該研究選擇2017年3月—2018年3月于該院治療的90例CIN患者作為研究對象，對其分別實施宮頸環形電切術與宮頸冷錐切術，通過對比探討宮頸環形電切術在CIN治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院治療的90例CIN患者作為研究對象。納入標準：參照《婦產科學》8版中的內容進行確診，經病理檢查與宮頸活組織檢查證實為Ⅰ～Ⅲ級CIN；該次研究內容均告知患者與其家屬知情，并已獲取到知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肺、腎、肝等臟器功能障礙；凝血功能障礙；盆腔內器質性疾病；意識障礙或有精神疾病史。90例CIN患者以隨機數表法進行分組，分為對照組與研究組各 45 例。對照組：年齡 24～58 歲，平均年齡（39.5±4.5）歲；CIN分級為Ⅰ級20例，Ⅱ級22例，Ⅲ級3例；其中有生育史38例，無生育史7例。研究組：年齡25～58歲，平均年齡（39.5±4.8）歲；CIN 分級為Ⅰ級 19例，Ⅱ級 22例，Ⅲ級4例；其中有生育史37例，無生育史8例。在年齡、CIN分級與生育情況對比中，兩組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用宮頸冷刀錐切術治療，方法：協患者取截石體位，給予持續硬膜外麻醉，之后充分暴露宮頸。通過碘伏消毒宮頸部位，觀察后在宮頸病灶外緣0.5～1 cm部位開放深度為3 cm的切口，深入肌層給予錐形旋切，通常范圍為2.5 cm。完成手術后縫合創面，并給予止血。改良縫合宮頸口，將切除的宮頸組織送至病理科進行檢驗。研究組應用宮頸環形電切術治療，方法：協患者取截石體位，消毒外陰部位，充分暴露出陰道與宮頸，一般情況下術中無需麻醉，對于有需要者可給予局麻。調節宮頸環形電刀的頻率至25～50 Hz，選擇適當的環形電圈，從12點方向給予旋切，采用三角刀以順時針方向對病灶部位進行旋轉，必要時可以補切周圍與基底部位。切除寬度應超出病變部位的5 mm，深度為2 cm。對于有出血的部位，則使用雙凝電極給予電凝止血。術后將切除的宮頸組織送至病理科進行檢驗。

1.3 觀察指標

①評價兩組CIN患者手術中失血量、手術時間，以及切口愈合時間。②術后1個月時，對兩組CIN患者進行陰道鏡活檢，根據病理組織學診斷標準評價治療效果。其中白帶異常、接觸性出血等臨床癥狀完全消失，內鏡觀察下可見宮頸口彈性佳、紅潤光滑，病理組織學正常，未見CIN殘留為有效，反之為無效。③評價兩組CIN患者術后并發癥的發生情況。④隨訪1年，評價兩組CIN患者的復發情況。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量與計數資料以（±s）與[n（%）]表示，分別行t與 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CIN患者手術中失血量、手術時間與切口愈合時間對比

研究組手術中失血量、手術時間，以及切口愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CIN患者手術中失血量、手術時間與切口愈合時間對比（±s）

表1 兩組CIN患者手術中失血量、手術時間與切口愈合時間對比（±s）

組別 手術中失血量（m L）切口愈合時間（d）研究組（n=5 0）對照組（n=5 0）手術時間（m i n）t值P值1 2.5 2±1.5 2 2 0.6 5±2.6 5 5.8 5 6＜0.0 5 1 3.4 5±1.8 5 2 5.0 2±3.5 2 5.2 3 5＜0.0 5 2 6.2 0±2.5 2 3 8.6 5±1.5 2 6.0 5 2＜0.0 5

2.2 兩組CIN患者治療效果對比

研究組治療有效率97.78%與對照組97.78%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組CIN患者治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組CIN患者術后并發癥的發生情況對比

研究組術后出現脫痂出血1例，對照組術后出現陰道出血5例，切口感染3例。研究組術后并發癥發生率2.22%低于對照組 17.78%（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.4 兩組CIN患者1年內的復發情況對比

隨訪1年，對照組CIN復發9例，研究組復發2例。研究組CIN復發率為4.44%，低于對照組20.00%（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌屬于女性生殖系統常見的惡性腫瘤，其發病率已僅次于乳腺癌，成為危害女性生命安全的嚴重疾病[4]。部分研究發現，宮頸癌的發病與進展是一種循序漸進的過程，這個過程可從數年至數十年，其演變階段包括輕度CIN、中度CIN、重度CIN、早期浸潤癌與浸潤癌[5-6]。因此，及時診斷與治療CIN，切斷疾病的進展過程，預防宮頸癌十分必要。

宮頸冷刀錐切術是治療CIN的傳統術式，其根據診斷、病變范圍與分期切除病灶，屬于國內外的常規術式。宮頸冷刀錐切術作用于宮頸病灶外側，行特殊錐形切除術的高度與直徑分別為2.5 cm與3 cm，可以大范圍切除宮頸[7]。然而，雖然宮頸冷刀錐切術幾乎涵蓋了所有宮頸癌的高風險發病區域，但手術對宮頸組織的損傷較大，不利于術后恢復[8]。

宮頸環形電切術又稱為高頻電波刀技術，其通過金屬絲傳導高頻交流電，并于病灶處釋放大量能量，利于電弧切割與干燥脫水效應，形成電凝與點切割等獨特作用[9]。相較于傳統宮頸錐切術，宮頸環形電切術的優勢主要表現為：①對組織損傷小，最大程度上保留了患者的生育能力，且術后不易出現纖維變化，可以有效避免出血、粘連、感染疤痕、肉芽形成等問題，利于早期康復[10]；②切割快速、完整，不僅縮短了操作時間，且不會影響切割組織邊緣，進一步保證了病理組織學檢查質量，且應用無需地線與負極，操作安全，無灼燒與觸電危險[11]；③術中無需麻醉，或僅使用局部浸潤麻醉，不僅降低了麻醉風險，且對手術環境無特殊要求，應用方便、簡單、快捷[12]。值得注意的是，開展宮頸環形電切術時要求操作醫師注意保持刀頭干凈，以免術中因刀頭上粘連組織碎片而延長手術時間。同時，若患者伴有其他疾病，例如高血壓、雌激素缺乏癥等，應先對疾病給予積極的控制，之后方可進行手術治療。學者黃海燕等[13]對120例CIN患者分別實施了冷刀錐切術與宮頸環形電切術，結果發現宮頸環形電切術組手術時間（7.7±1.6）min、出血量（9.2±2.7）mL 與創口愈合時間（30.4±3.3）d，均低于對照組（27.6±8.2）min、（40.3±8.8）mL、（41.5±11.6）d。該文研究結果與此結果相近，研究組手術中失血量（12.52±1.52）mL、手術時間（13.45±1.85）min，以及切口愈合時間 （26.20±2.52）d均低于對照組 （20.65±2.65）mL、（25.02±3.52）min、（38.65±1.52）d（P＜0.05）。 可見，與冷刀錐切術相比，宮頸環形電切術能夠有效縮短手術時間，減少術中失血量，加快術后康復速度。學者李著艷等[14]對72例CIN患者應用了宮頸環形電切術，并與72例傳統冷刀錐切術患者對比，結果發現宮頸環形電切術組并發癥發生率2.8%低于冷刀錐切術組16.7%。該文研究結果顯示，研究組治療有效率97.78%與對照組97.78%對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后并發癥發生率2.22%低于對照組17.78%（P＜0.05）。雖然兩種技術的近期療效相當，但宮頸環形電切術顯著降低了術后并發癥概率，保證患者的康復質量。需要注意的是，脫痂出血是宮頸環形電切術的主要并發癥，通常見于術后1～2周，研究組1例患者發生脫痂出血，究其原因與術中盲目進行電凝操作，增加了血痂的形成量，導致脫痂后出血有關。針對此，臨床操作時應合理控制切除的范圍與深度，注意掌握電凝時間。從隨訪情況來看，研究組1年內疾病復發率為20.00%，低于對照組4.44%（P＜0.05）。可見，宮頸環形電切術不會損傷宮頸組織，且安全性較高，可以徹底、完全的切除病灶，不遺留病變組織，有效抑制了疾病復發。

綜上所述，宮頸環形電切術能夠有效改善CIN患者的術中情況，降低術后并發癥概率與復發率，確保治療效果，值得臨床推廣。