兒童窩溝封閉認知度及其臨床療效芻議

張曉琴

重慶市北碚區中醫院口腔科，重慶 400700

齲病，也可以叫作蟲牙、蛀牙，屬于細菌性疾病，會激發牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨炎癥、頜骨炎癥等。若是沒有及時治療，隨著病變的不斷發展，會形成齲洞，對牙冠構成嚴重的影響，使患兒喪失牙齒[1]。該病為口腔發生率較高的疾病，發病原因和細菌、口腔環境、宿主等因素，存在緊密的聯系。兒童齲病發生率較高，絕大多數兒童均為窩溝齲，相關研究人員表示，兒童牙齒萌出的早期，實行窩溝封閉能夠有效預防窩溝齲[2]。而兒童口腔衛生行為和兒童家長口腔衛生知識了解情況有關，因此該次研究選取該院2013年5月—2016年5月收治260例適齡兒童，重點分析兒童家長對窩溝封閉治療的認知、臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的260例適齡兒童，按照適齡兒童是否接受窩溝封閉治療分組，分為了觀察組185例，接受窩溝封閉治療；未接受窩溝封閉治療適齡兒童75例，為對照組。觀察組中男性、女性比例顯示為：96：89；最小年齡為7歲，最大年齡為11歲，中位年齡為(9.6±1.3)歲。適齡兒童家長中初中/初中以下學歷者、高中/中專學歷者、大專及以上學歷者各38例、65例、82例。適齡兒童家長職業中包括國家公務員、商業人員、農民、其他職業者、無業者各38例、40例、20例、68例、19例。對照組中男性、女性比例顯示為：41：34；最小年齡為6歲，最大年齡為10歲，中位年齡為(8.9±1.2)歲。適齡兒童家長中初中/初中以下學歷者、高中/中專學歷者、大專及以上學歷者各13例、22例、40例。適齡兒童家長職業中包括國家公務員、商業人員、農民、其他職業者、無業者各19例、20例、11例、18例、7例。采用SPSS 23.0統計學軟件，分析并處理對兩組適齡兒童的臨床所有數據信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：接受兒童牙科臨床檢查表記錄病變牙數量者、適齡兒童家長簽署知情同意書者、通過醫院倫理委員會批準者。

排除標準：亞冠上變色/粗糙斑點者、CPI探針未探測到組織軟化者、釉質表面點隙裂溝染色者、牙釉質表面磨損者。

1.2 方法

對照組沒有接受窩溝封閉治療，觀察組接受窩溝封閉治療，刷牙基礎上配合探針，將窩溝沉積物清除干凈，于低速手機上裝錐形小毛刷清潔窩溝，然后沖洗牙面。完成清潔牙面工作后，實行隔濕、干燥操作，通過小毛刷蘸取酸蝕劑，在需要封閉牙面上涂布，酸蝕面積＞封閉范圍，大概到牙尖斜面2/3的位置，恒牙酸蝕時間為0.5 min。需要事項：酸蝕量不可過大。進行酸蝕后，可借助水槍的作用加壓沖洗牙面，在同時進行沖洗、吸唾器排出操作，時間為0.5 min。沖洗后放置棉球加以隔濕，保證壓縮空氣吹干牙面，保持白色霧狀，操作的過程應確保牙面不被唾液所污染。涂布封閉劑采用吸毛刷即可，取適量光固化封閉劑，經窩溝一端——另一端震顫，確保封閉劑能流入窩溝，覆蓋面＜酸蝕面。完成固化封閉劑涂布操作，利用可見光源照射封閉劑，時間為0.5 min，探頭和牙尖的距離保持1 mm。最后，經探針對骨化程度、粘結狀況、是否存在早接觸點和漏涂漏照等情況進行觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組適齡兒童齲齒數、齲均值，分析 隨訪3年窩溝封閉治療效果、適齡兒童家長窩溝封閉的認知度和學歷的關系、適齡兒童家長窩溝封閉認知度和職業的關系。

采用調查問卷的方式，對適齡兒童家長口腔健康知識、窩溝封閉認知、其他口腔衛生知識知曉情況加以了解。

1.4 統計方法

該次研究中，260例適齡兒童的臨床數據信息，均列入到SPSS 23.0統計學軟件中加以處理、分析。計數資料、隨訪3年窩溝封閉治療效果、適齡兒童家長窩溝封閉的認知度和學歷的關系、適齡兒童家長窩溝封閉認知度和職業的關系，均以率（%）的方式顯示，兩組齲齒數的對比，均以χ2統計檢驗。計量資料以（±s）表示，兩組齲均值的對比，均以t統計學檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 窩溝封閉治療效果及兩組齲齒數情況的比較

隨訪3年，觀察組封閉劑保留完整者、部分脫落者、脫落者各 148例、23例、14例，有效率為 92.43%（171/185）；兩組適齡兒童齲齒數比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組、對照組齲齒數的比較[n(%)]

2.2 觀察組、對照組齲均值的比較

觀察組和對照組齲均值比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組、對照組齲均值的比較（±s）

表2 觀察組、對照組齲均值的比較（±s）

?組別齲均值觀察組（n=1 8 5）對照組（n=7 5）t值 P值2.8 4±2.4 9 4.3 9±2.6 2 4.4 7 9 0<0.0 5

2.3 適齡兒童家長窩溝封閉認知度和學歷關系的分析

260例適齡兒童家長中，初中/初中以下學歷者、高中/中專學歷者、大專及以上學歷者分別為：51例、87例、122例，患適齡兒童兒家長的文化水平越高，預防齲齒知曉率則越高，見表3。

表3 適齡兒童家長窩溝封閉認知度和學歷關系的分析[n(%)]

2.4 適齡兒童家長窩溝封閉的認知度和職業的關系

260例適齡兒童家長的職業中包括：國家公務員、商業人員、農民、其他職業者、無業者分別為：57例、60例、31例、86例、26例。其中，適齡兒童家長的職業為國家公務員、其他職業、商業人員對預防齲齒、帶適齡兒童治療的認知度最高，然后依次為無業者、農民，見表4。

表4 適齡兒童家長窩溝封閉認知度和職業關系的分析[n(%)]

3 討論

兒童第一恒磨牙，可發揮咬合作用，在口腔中有著重要的作用。然而，這一位置比較容易發生齲病，主要和第一恒磨牙頜面較深、點隙窩溝狹窄有關[3]。所以，食物殘渣會停留在窩縫中，為細菌生長提供良好的條件[4]。與此同時，因新萌出恒牙礦化的程度較低，無法有效抵抗齲病，故此會提高齲病的發生率。如果沒有及時治療，隨著病情的發展易于引發深齲。

窩溝封閉治療，屬于無創、無痛的治療方法，不會對牙體組織構成損傷，即可將窩溝封閉材料涂布在牙冠咬合面、頰舌面位置的窩溝點隙，流入窩溝后固化，從而可形成保護屏障。在窩溝上進行覆蓋，可有效避免齲菌、酸性代謝產物的作用，不易于發生牙體被侵蝕的現象，預防窩溝齲的效果較佳。相關研究人員表示，窩溝封閉治療后，齲病的均值比較，均有發生率得以有效控制，經該研究結果可見，隨訪3年兩組適齡兒童齲齒數、齲明顯的差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究觀察組和對照組的齲齒數分別為1.62%、10.67%，這與謝留菁[5]的報道結果基本一致，其報道結果顯示，實驗組及參照組的齲齒數為0.43%、7.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見為確保兒童口腔的健康，實行窩溝封閉治療非常必要，以便很好的預防齲病。需要注意的是，雖然窩溝封閉方法能有效預防兒童齲病，然而適齡兒童家長如果對于口腔保健知識認知度不足，也無法降低齲病發生率。通過對各地區適齡兒童家長窩溝封閉知識進行調查發現，適齡兒童家長窩溝封閉認知度平均為30%左右。經該次研究結果中表3、表4可見，適齡兒童家長我國封閉知曉情況，會受到適齡兒童家長的文化水平、職業所影響，這和關明霞等人[6]的報道基本一致。因此，需要加大健康宣教的力度，針對不同地區均應進行兒童窩溝封閉相關知識宣教。農村居民接受信息媒體種類受到限制，該地區適齡兒童家長的文化程度較低，所以信息索求主動性，遠遠低于城市/經濟發達的地區居民[7]。同時，當前在家專門帶孩子多為祖父母，其對于兒童口腔健康知識了解較少，并且受到傳統觀念因素影響，接受新觀念、知識有較大的難度。故此，在組織窩溝封閉知識健康宣教的階段，應結合居民所處環境的特點，通過適合的方式宣傳[8]。如：農村/偏遠地區，可為兒童家長講解窩溝封閉的重要性及優勢；城市居民可以幼兒園口腔健康知識宣傳的方式，開展宣教工作。此外，定期還可邀請兒童家長參與到口腔科醫生宣傳窩溝封閉治療知識活動中，以此實現窩溝封閉知識覆蓋的效果，幫助兒童家長正確看待窩溝封閉的必要性，在早期接受窩溝封閉治療，降低齲病的發生率。

綜上所述，兒童家長窩溝封閉認知度受到文化程度、職業所影響，為有效預防齲病，需要加大窩溝封閉的宣傳工作，結合不同地區居民所處環境特點，有針對性的開展健康宣教工作，進而提高適齡兒童家長窩溝封閉的認知度，有應用及推廣的意義。