甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節患者的效果研究

姚廣中

江蘇省新沂市中醫院外四科，江蘇新沂 221400

甲狀腺結節為甲狀腺疾病最為常見的表現形式，甲狀腺退行性變、自身免疫、炎癥及新生物等均可表現為結節，統計數據顯示甲狀腺結節發生率為4%～7%，其中以良性結節為主，然而需及時治療警惕惡性病變[1]。通過手術切除病變部位為臨床主要治療手段之一，常見手術方式為甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術等，其中以前兩種手術方式最為常見。為進一步明確甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺結節中的應用效果，選取該院自2016年4月—2018年4月收治的60例甲狀腺結節患者臨床資料進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例甲狀腺結節患者，均符合以下納入標準：①均伴有結節部位觸及疼痛、甲狀腺雙側不對稱分布等表現；②均行B超、放射性核素、頸部X線檢查或細針穿刺細胞學檢查；③知曉該次研究且自愿參與；④全程隨訪且臨床資料完整。排除重要臟器嚴重功能障礙、其他部位惡性腫瘤、嚴重營養不良、凝血系統障礙、血液傳染病及麻醉禁忌證患者。

按照隨機數字表達法將其分為觀察組（30例）與參考組（30例）。 觀察組：男 20例，女 10例，年齡 21～70歲，平均（51.10±3.29）歲；其中單發結節12例，多發結節18例，結節直徑 0.5～7 cm，平均（2.19±0.55）cm；伴有聲音嘶啞14例，不同程度氣管壓迫感12例。參考組：男19例，女11例，年齡 20～70 歲，平均（51.32±3.31）歲；其中單發結節13例，多發結節 17例，結節直徑 0.7～7 cm，平均（2.21±0.56）cm；伴有聲音嘶啞14例，不同程度氣管壓迫感13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組：采用甲狀腺腺葉切除術治療，氣管插管全麻，沿皮膚紋理做一弧形切口，依次切開皮下組織、頸闊肌，銳性分離頸闊肌侯后面的周圍組織，使甲狀腺充分顯露，游離腺葉，并處理下級血管分支，將中靜脈、阻斷，下牽腺葉，分離上級腺葉，將腺葉頂端的上級血管分支切斷。內側牽拉腺葉，并緊靠腺葉被膜分離結節部位，期間注意對周圍血管及神經的保護。手術完成后，放置引流管并縫合包扎。

參考組：行甲狀腺次全切除術，頸叢麻醉，包扎術中呼吸道通暢。仰臥體位，術野徹底充分消毒后，沿胸骨上切跡的上方兩橫指左右部位，沿皮膚紋理做一弧形切口，依次切開皮下組織及頸闊肌，分離頸闊肌后面的周圍組織，并將甲狀腺前肌群切斷，使甲狀腺充分顯露。手術從右葉開始以方便甲狀腺上級的處理，向內上方牽引甲狀腺，并沿甲狀腺外緣向下級分離。自腺體外緣將甲狀腺腺體向前內側翻開，使其后面充分暴露，然后徹底切除結節部位，應注意盡可能的將甲狀旁腺保留，并注意保護喉返神經免受損傷。在縫合時嚴格控制穿針深度，避免對喉返神經的損傷，必要時放置引流管。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間；②分別于術后24、48 h及72 h對患者VAS評分[2]進行評價，分發標記有0～10的卡片，將疼痛對應評分告知患者后，由其依據自身主觀感受進行標記，分數越高則疼痛越嚴重;③觀察兩組術后聲音嘶啞、低鈣抽搐、感染及術后再出血等并發癥發生情況；④對患者進行為期1年隨訪，觀察其甲減發生情況及復發情況。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，手術時間、術中出血量、術后住院時間及VAS評分使用（±s）表示，符合正態分布，以t檢驗分析對比；并發癥發生率、甲減率及復發率用百分比（%）表示，以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較

觀察組手術時間、術后住院時間均明顯短于參考組，術中出血量明顯少于參考組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較（±s）

組別 手術時間（m i n）術后住院時間（d）觀察組（n=3 0）參考組（n=3 0）術中出血量（m L）t值 P值8 9.5 5±1 0.1 0 1 3 2.5 7±1 5.3 6 1 2.8 1 8 0.0 0 0 4 5.5 0±1 2.1 1 7 3.2 9±1 3.6 8 8.3 3 1 0.0 0 0 5.2 0±0.5 7 7.1 1±0.6 0 1 2.6 4 1 0.0 0 0

2.2 兩組術后VAS評分比較

觀察組術后24、48 h及72 h時VAS評分均明顯低于參考組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組 VAS 評分比較[（±s），分]

組別 術后2 4 h 術后4 8 h 術后7 2 h觀察組（n=3 0）參考組（n=3 0）t值P值3.8 7±1.1 1 4.6 0±1.2 0 2.4 4 6 0.0 0 0 2.6 0±0.8 8 3.2 5±0.9 2 2.7 9 6 0.0 0 3 1.6 0±0.6 5 2.1 2±0.5 7 3.2 9 4 0.0 0 1

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為6.67%，明顯低于參考組術后并發癥發生率（30.00%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組術后1年內甲減及復發率比較

觀察組術后未見甲減，參考組5例患者出現懼冷、體重增加、乏力等表現，確診為甲減，甲減發生率為16.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.455,P=0.020）。兩組術后1年內均未見復發病例。

3 結論

隨著電子計算機斷層掃描、頸部超聲、MRI等多種影像學技術在甲狀腺領域的不斷推廣使用，大部分的甲狀腺結節可確診，其中大部分甲狀腺結節為良性病變，然而仍有10%左右結節可能為惡性腫瘤[3]。流行病學統計數據顯示，我國甲狀腺結節尤其是甲狀腺癌發生利率呈現出逐年增長趨勢，已經成為上升趨勢最快的惡性腫瘤之一[4]。依據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]，我國甲狀腺結節過度治療呈現出上升趨勢，因此如何在完成切除病灶的同時，規范治療、減少手術創傷及對患者后續生活質量的影響成為臨床研究的重要命題。

雖然甲狀腺結節的手術方式不斷增加，然而手術方式的選擇仍然取決于甲狀腺結節得到性質，雖然通過細針穿刺細胞學檢查能夠明確大部分結節性質，然而仍存在一定的漏診率，且一旦手術方式不規范，則可引起病情繼續惡化；以往臨床多認為在甲狀腺結節性質不明確時，可采用甲狀腺單純切除術或者部分切除術，然而由于上述兩種手術均可導致部分甲狀腺組織殘留，且若術后病理確診為惡性病變，則患者需行2次手術治療，患者承受痛苦增加，且經濟負擔增加，極易引起醫患糾紛；此外，經過前次手術，二次手術難度增加，手術危險性、術中喉返神經受損風險相應提升，因此探討更為安全有效的手術方式成為臨床研究重點。

隨著研究不斷深入，有學者發現腺葉切除術與甲狀腺全切術、次全切除術比較具有顯著優勢。田洪森等[6]在對甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術進行比較時發現，甲狀腺腺葉切除術患者手術時間、術中出血量分別為（45.60±12.40）min、(25.20±5.10)mL，明顯少于對照組（P＜0.05），康鴻斌等[7]在研究中研究組手術時間(122.18±6.23)min、出血量(73.69±5.47)mL，提示甲狀腺腺葉切除術的優勢。該次研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量分別為（89.55±10.10）min、（45.50±12.11）mL，明顯少于參考組（P＜0.05），與田洪森等[8]研究結果基本一致。該次研究同時對兩組術后住院時間進行觀察，結果顯示觀察組術后住院時間為（5.20±0.57）d，明顯少于參考組（P＜0.05），證實甲狀腺腺葉切除術有助于患者術后良好恢復。觀察組術后VAS 評分分別為 （3.87±1.11） 分、（2.60±0.88） 分、（1.60±0.65）分，均為輕度疼痛范疇，顯著低于參考組（P＜0.05），分析認為頸闊肌、頸白線同氣管間無血管，術中可保證甲狀腺充分暴露，術野清晰度提高，有效減少甲狀腺結節遺漏的幾率；此外，術中側腺部位手術操作減少，從而縮短手術時間、減少術中出血量，術后患者疼痛明顯減輕。觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組（P＜0.05），從術式理論角度分析，雖然甲狀腺腺葉切除術對甲狀旁腺、喉返神經損傷相應增加，然而只要手術者規范完善操作技術（如切除包膜間血管分支）就可避免術后并發癥[8]。腺葉切除術最大的優勢為不會遺留隱性癌變，術后基本不存在甲狀腺局部復發，該次研究中觀察組1年內未見復發病例，證明了這一點。在手術過程中，即使誤診或冷凍切片無法確診，而術后確診為惡性病變，亦無需行2次手術治療。操作者在術嚴格規范操作，注意對旁腺功能的保護，術后配合適當的藥物治療，能夠預防甲狀腺旁腺功能低下的發生。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺結節治療中使用能夠減少手術創傷，對患者術后恢復有積極意義。