天麻鉤藤飲加減治療風火痰阻型腦中風恢復期的臨床療效分析

孫良，楊增波

1.山東省平度市人民醫(yī)院門診部，山東平度 266700；2.山東省平度市人民醫(yī)院外科，山東平度 266700

中風是腦卒中的俗稱，具有極高的發(fā)病率和致殘、致死率[1]，缺血性中風是腦卒中常見類型，給患者及其家庭造成了巨大負擔[2]。進展性腦梗死疾病是腦梗死疾病中的一種常見類型，這一疾病類型具有病情重、發(fā)病急的特點，會對患者生命安全造成嚴重的威脅，及時的診斷與治療對于患者而言都是非常重要的[3]。而患者在接受治療后，是有一段較長時間的中風恢復期的，這段時間是患者各方面功能恢復的重要時期[4]。在中醫(yī)學上，由于腦梗死疾病所具有的發(fā)病快、急的特點與中醫(yī)上的“風性善行而數(shù)變”的癥狀類似，為此中醫(yī)學將腦梗死歸屬于“中風”一類。而瘀血阻塞型中鋒患者會出現(xiàn)肝腎陰虛、氣血虧虛以及肝陽上亢等癥狀，為此要想治療此類疾病，中醫(yī)學上認為要采取祛風劑天麻鉤藤飲加減給予患者治療[5]。該研究選取該院于2016年1月—2018年1月收治的68例患者為研究對象，就探討天麻鉤藤飲加減治療風火痰阻型腦中風恢復期的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦中風患者68例，根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組（n=34）接受天麻鉤藤飲加減治療，其中男 19 例，女 15 例；年齡 25～76 歲，平均（53.72±7.65）歲；病程 6～17 個月，平均（8.2±2.1）個月；基礎(chǔ)疾病：11 例高血脂、5例糖尿病、12例高血壓；對照組（n=34）接受西醫(yī)治療，其中男 18例，女 16例；年齡 26～75歲，平均（54.51±7.58）歲；病程 6～18 個月，平均（8.3±2.0）個月；基礎(chǔ)疾病：10例高血脂、6例糖尿病、11例高血壓；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合風火痰阻型腦中風診斷標準者；②患者及家屬均知情研究；③無冠心病、風濕性心臟病、代謝障礙、腦腫瘤者；④無重要器官障礙者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，包括降血糖：根據(jù)患者病情采用胰島素或者二甲雙胍口服(國藥準字H20023370)；控制血壓：采用硝苯地平緩釋片治療（國藥準字H20103238）；改善血脂：采用阿托伐他汀鈣口服 （國藥準字H20021408），抗血小板凝集 [拜阿司匹靈 （國藥準字J20171021）100 mg 1次/d]，微循環(huán)改善：丹參滴丸口服（國藥準字Z1095011）。觀察組再接受天麻鉤藤飲加減治療，藥方：茯神20 g，天麻、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生各15 g，石決明12 g，鉤藤、山梔子、牛滕各10 g；以水煎熬取汁300 mL，1劑分早晚服用，加減治療：四肢麻木者加地龍，體型肥胖者加厚樸和半夏，兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者血脂 [總膽固醇 （TC）、三酰甘油（TRIG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平和臨床療效。臨床療效：參照李德浩中風病療效評定標準，療效=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100.00%；惡化：分值為負數(shù)或死亡；無效：得分＜11%；有效：得分≥11%；顯效：得分≥56%；治愈≥81%[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平對比

觀察組 LDL-C、HDL-C、TRIG、TC 分別為（2.71±0.33）mmol/L、 （1.73 ±0.41）mmol/L、 （1.29 ±0.28）mmol/L、 （3.87 ±0.92）mmol/L，明顯優(yōu)于對照組（3.21±0.52）mmol/L、（1.36±0.32）mmol/L、（1.41±0.27）mmol/L、（4.43±0.40）mmol/L，差異有 統(tǒng) 計 學 意 義 （t=4.733 9、4.148 2、1.798 9、3.254 9，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

指標 觀察組（n=3 4）對照組（n=3 4） t值 P 值L D L-C H D L-C T R I G T C 2.7 1±0.3 3 1.7 3±0.4 1 1.2 9±0.2 8 3.8 7±0.9 2 3.2 1±0.5 2 1.3 6±0.3 2 1.4 1±0.2 7 4.4 3±0.4 0 4.7 3 3 9 4.1 4 8 2 1.7 9 8 9 3.2 5 4 9＜0.0 0 0 1＜0.0 0 0 1 0.0 3 8 3 0.0 0 0 9

2.2 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效對比94.12%vs 70.59%差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.050 3,P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是因為腦部血管阻塞或者突然破裂導致血液不能流入大腦，而大腦組織在接受不到血液的補給就會軟化、壞死，進而引起組織損傷的等一系列疾病[7]。腦卒中主要的病因為動脈粥樣硬化，且大多患者還多伴有高血脂、糖尿病、高血壓等危險因素[8]，腦梗死常發(fā)于中老年人群，由于該病致殘和致死率較高，即便患者得到了有效治療，也很難恢復其腦神經(jīng)損傷[9]。

我國祖學認為腦卒中發(fā)病快，臨床表現(xiàn)變化多端，和中醫(yī)的“風性善行而數(shù)變”癥狀很相似[10]，因此中醫(yī)將其歸屬“中風”范疇，瘀血阻塞型中風患者諸藥臨床表現(xiàn)為肝陽上亢、氣血虧虛、肝腎陰虛，因此中醫(yī)認為治療瘀血阻塞型中風應(yīng)以祛風劑天麻鉤藤飲進行治療。天麻鉤藤飲為平肝熄火的良方，其中天麻和鉤藤為君藥，具有平肝熄火之效；牛滕和石決為臣藥，具有引血下行、平肝潛陽、除熱明目之效[11]；黃芩、山梔子可清熱解毒；再加之桑寄生、杜仲、鉤藤，對風火痰阻型腦中風具有積極作用。

研究顯示，觀察組LDL-C、HDL-C、TRIG、TC分別為（2.71±0.33）mmol/L、（1.73±0.41）mmol/L、（1.29±0.28）mmol/L、（3.87±0.92）mmol/L，明顯優(yōu)于對照組（3.21±0.52）mmol/L、（1.36±0.32）mmol/L、（1.41±0.27）mmol/L、（4.43±0.40）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義 （t=4.733 9、4.148 2、1.798 9、3.254 9，P＜0.05）。兩組患者臨床療效對比94.12%vs 70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過天麻鉤藤飲加減還能有效促進微循環(huán)、腦缺氧、水腫等改善。這與黃月芳等[12]學者在相關(guān)研究中得出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療后，臨床有效率可達96.12%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的臨床有效率75.68%，與該文所得結(jié)果相近。說明祛風劑天麻鉤藤飲可有效改善患者血脂水平，提高治療效果。雖然單純治療方法對患者的血脂水平也有的改善效果，但與阿托伐他汀這一治療方法相比較，這兩種治療方法對患者血脂水平的改善方面有著較為明顯的差異（P＜0.05）。在醫(yī)學臨床研究史上，也有不少學者對天麻鉤藤飲加減做出了相關(guān)研究。在他們的研究中提到，天麻鉤藤飲加減這一藥劑能夠有效改善患者的微循環(huán)、改善患者腦缺氧以及水腫的癥狀的作用[13]。讓風火痰阻型腦中風患者接受這一治療方法進行治療，可以有效降低患者血液中膽固醇和甘油三酯的成分，進而提高患者腦部耐缺氧的能力以及增加患者腦血流量，具有較高的臨床使用價值。

綜上所述，在風火痰阻型腦中風的治療中，使用天麻鉤藤飲加減這一治療方法對患者血脂各項指標的改善上具有顯著臨床效果，治療效果十分顯著，具有臨床意義。