中西醫(yī)結(jié)合治療早期慢性腎衰竭的臨床療效分析

張麗麗

江蘇省如皋市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇如皋 226500

腎衰竭屬于腎病發(fā)展到末期出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病癥，且根據(jù)病程發(fā)展速率可分為急性腎衰竭與慢性腎衰竭兩種，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。經(jīng)調(diào)查顯示，我國近幾年患慢性腎衰竭疾病的概率逐年增高，因而，找尋一種安全、高效的治療方法成為了醫(yī)學(xué)界需重點(diǎn)探究的課題[2]。該文以2015年5月—2019年3月該院收治115例早期慢性腎衰竭患者為例，探究中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治早期慢性腎衰竭患者115例為研究對象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計(jì)患者57例，包括男性30例，女性27例，患者最小年齡 17歲，最大年齡 73歲，平均年齡（45.3±1.2）歲，其中15例患慢性腎炎病，24例患高血壓腎病，18例患糖尿病腎病；觀察組共計(jì)患者58例，包括男性30例，女性28例，患者最小年齡18歲，最大年齡72歲，平均年齡（45.4±1.1）歲，其中18例患慢性腎炎病，19例患高血壓腎病，21例患糖尿病腎病。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均確定患慢性腎功能衰竭疾病；②患者年齡范圍在17～73歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除急性腎功能衰竭患者；②排除患精神方面疾病的患者；③排除患充血性心衰疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)干預(yù)，包括有：對癥降壓、降糖治療，飲食干預(yù)等。

對照組患者單純采取西醫(yī)方法治療，選用藥物為前列地爾注射液（批號20190102A）用量用法：將1～2 mL該藥物與10 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)所選藥物及治療方法與對照組一致，中醫(yī)治療采取藥物治療及中藥灌腸。所選藥物包括：黃葵膠囊（批號18122414）用量用法為：5粒/次，3次/d。雷公藤多甙片（批號 20180302）用量用法為：1～1.5 mg/（kg·d），分 3 次飯后服用。

中藥灌腸所用組方為：蒲公英、大黃、牡蠣、丹皮、郁金，以水煎法留汁200 mL進(jìn)行灌腸，1～3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療效果。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有明顯改善，相應(yīng)指標(biāo)有所下降；一般：患者臨床癥狀有所緩解，相應(yīng)指標(biāo)輕微下降；無效：患者臨床癥狀未發(fā)生改變或加重，指標(biāo)無變化。自制調(diào)查量表評估各組患者治療前后癥狀情況，包括：腰膝酸軟、倦怠乏力、水腫、多尿。各項(xiàng)總分均為10分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。檢測并比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：血肌酐、尿毒氮、血尿酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組總有效率98.28%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后患者癥狀表現(xiàn)評分比較

兩組患者未治療前癥狀各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組相應(yīng)癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后患者癥狀表現(xiàn)評分比較[（±s），分]

表2 治療前后患者癥狀表現(xiàn)評分比較[（±s），分]

癥狀觀察組（n=5 8）對照組（n=5 7）t值 P值腰膝酸軟倦怠乏力水腫多尿治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后8.0 3±0.4 3 3.8 9±0.1 4 8.2 4±0.1 6 4.0 1±0.1 3 7.4 9±0.4 8 2.9 5±0.3 3 7.2 4±1.0 4 2.6 8±0.2 1 8.0 4±0.4 2 5.6 8±0.1 5 8.2 5±0.1 7 5.8 3±0.1 2 7.4 8±0.4 9 5.1 4±0.3 4 7.2 5±1.0 3 4.9 5±0.2 2 0.0 8 1 1.0 4 1.0 3 1 2.2 1 1.0 5 1 0.9 9 0.2 1 1 0.5 8＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

慢性腎衰竭屬于腎臟嚴(yán)重病變之一，也是臨床多種慢性腎病發(fā)展到末期后的病癥表現(xiàn)，其病理特征即為腎臟無法正常排出代謝廢物，導(dǎo)致毒素滯留于人體血液中，并最終引發(fā)多器官、多系統(tǒng)功能異常和新陳代謝紊亂，患者病情通常復(fù)雜度較高，變化速度較快[3-6]。根據(jù)現(xiàn)代研究顯示，人體腎臟的代謝功能較為強(qiáng)大，即便腎小球損傷度達(dá)到50%也能夠保證正常的新陳代謝，血肌酐、血尿酸、尿素氮等指標(biāo)也可維持在標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值范圍內(nèi)，也就有醫(yī)學(xué)研究者提出慢性腎衰竭具有一定的可逆性[7]。其指出當(dāng)腎小球組織已經(jīng)發(fā)生硬化，那么其病理狀態(tài)便無法逆轉(zhuǎn)，而如水腫、暫時性缺血性壞死等則可通過治療實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。其治療理念就在于對仍可逆轉(zhuǎn)的腎小球組織進(jìn)行保護(hù)，并逐步恢復(fù)其正常代謝功能，借此放慢慢性腎衰的發(fā)展速度，起到治療早期、中期慢性腎衰的目的。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

癥狀時間觀察組（n=5 8）對照組（n=5 7）t值 P值血肌酐（μ m o l/L）尿毒氮（m m o l/L）血尿酸（μ m o/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后4 3 3.5 4±1 0.3 8 2 0 9.4 8±8.4 7 2 1.6 8±2.0 1 1 4.3 8±0.4 7 4 8 1.3 2±1 3.2 2 3 6 1.7 7±7.3 4 4 3 3.5 7±1 0.3 7 2 6 8.4 4±8.4 8 2 1.6 9±2.0 2 1 8.3 3±0.4 6 4 8 2.0 1±1 3.1 5 4 0 1.3 6±7.3 6 1.0 2 1 3.3 9 1.0 3 8.6 7 0.2 4 9.3 1＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

目前國內(nèi)對中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰的認(rèn)可度越來越高，可有效緩解患者相關(guān)癥狀，穩(wěn)定各項(xiàng)指標(biāo)。其中西醫(yī)理論中治療慢性腎衰是通過提升腎小球組織供血量的方式，其中前列地爾注射液的應(yīng)用范圍較廣。該藥物是以脂微球?yàn)檩d體，直接將前列腺素E1包裹在內(nèi)，這樣可保證有效成分的活性，提升其靶向作用效果。藥物在被吸收后可有效擴(kuò)張血管，并抑制血液中血小板的凝結(jié)，從而提升局部缺流量，為腎小球細(xì)胞提供更多的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，逐步改善其病理狀態(tài)。

中醫(yī)則認(rèn)為慢性腎衰屬于虛勞、水腫范疇，人體肺、腎、脾虛就會血瘀氣滯、痰毒阻絡(luò)，因此中醫(yī)治療慢性腎衰以溫補(bǔ)腎氣、活血化瘀、化痰通絡(luò)等理念為基礎(chǔ)。黃葵膠囊中的有效成分為黃蜀葵花，具有有清熱除濕、消腫排毒的功效，歸腎、膀胱經(jīng)，可內(nèi)治淋濁水腫，外治癰疽腫毒。雷公藤多甙片則主要用于治療各種慢性炎癥，其中就包含慢性腎小球炎癥，藥物有效成分可起到極強(qiáng)的免疫抑制作用，從而降低腎小球的炎性反應(yīng)，逐步恢復(fù)細(xì)胞功能。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者腰膝酸軟評分（3.89±0.14）分、倦怠乏力評分（4.01±0.13）分、水腫評分（2.95±0.33）分、多尿評分（2.68±0.21）分均明顯低于對照組。觀察組患者血肌酐指標(biāo) （209.48±8.47）umol/L、 尿毒氮指標(biāo)（14.38±0.47）mmol/L、血尿酸指標(biāo)（361.77±7.34）μmo/L 均明顯低于對照組，這與林琳[8]研究中，中西醫(yī)結(jié)合組腰膝酸軟評分（3.90±0.13）分、倦怠乏力評分（4.13±0.14）分、水腫評分（2.97±0.29）分、多尿評分（2.70±0.43）分均明顯低于西醫(yī)組。中西醫(yī)結(jié)合組患者血肌酐指標(biāo)（210.28±8.54）μmol/L、尿毒氮指標(biāo)（13.65±0.64）mmol/L、血尿酸指標(biāo)（360.46±7.62）μmo/L均明顯低于西醫(yī)組的結(jié)果一致。

綜上所述，早期慢性腎衰竭患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，可明顯改善患者癥狀表現(xiàn)，降低相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。