藏藥當瑪曲珍治療肝硬化腹水臨床療效觀察*

德 吉 白 瑪

西藏自治區藏醫院肝病科 (西藏 拉薩， 850000)

肝硬化是一種較常見的進行性發展的慢性肝病。腹水是肝硬化失代償期最常見、最突出的臨床表現，研究顯示[1]，超過10年病程的肝硬化患者中大約33%患者發生腹水，肝硬化失代償期患者中四分之三以上伴有腹水。有研究顯示[2]，腹水的發生與肝硬化患者的預后具有一定的相關性，并揭示腹水嚴重程度與肝硬化患者的生存期呈負相關。目前治療肝硬化腹水的主要方法是口服利尿劑，部分患者可予介入治療，但是這些方法存在腎功損害、電解質紊亂、并發肝性腦病等不良反應。諸多藏醫文獻古籍中都記載有關于藏醫治療肝硬化腹水的內容，這些文獻中有記載40多種藏藥治療肝硬化腹水的方劑，其中當瑪曲珍在藏醫南派歷代名醫病案分析札記中治療肝硬化腹水具有明顯療效。為進一步科學地驗證藏藥當瑪曲珍治療肝硬化腹水患者的臨床療效及安全性，我們進行了臨床觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入60例肝硬化腹水患者，均是2017年1月至2018年2月期間住院于西藏自治區藏醫院肝病科的患者。其中治療組30例，男20例，女10例，年齡18～75歲，平均(49.77±11.04)歲。治療組30例，男24例，女6例，年齡18～75歲，平均(50.67±11.6)歲。兩組病例均符合《四部醫典》[3]和《慢性乙型肝炎防治指南》中失代償期肝硬化的診斷標準[4]。排除其它原因所致腹水，腹水感染者，治療依從性較差者，入院時伴肝性腦病者、自發性腹膜炎者、消化道出血者、肝癌者，同時排除合并有心、腎功能不全者。兩組在臨床基線資料方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均囑注意休息、低鈉飲食，給予藏、西藥保肝，退黃等對癥支持治療，兩組均不可服用藏藥利尿劑。對照組患者：給予呋塞米片20mg口服，1次/天，螺內酯片 40mg口服，1次/天；治療組患者：在對照組基礎上口服藏藥當瑪曲珍2g， 2次/天。兩組患者治療均以4wk為一療程。

1.3 觀測指標 兩組患者治療前后的癥狀體征、肝功能情況、凝血指標、腹圍、日尿量、體重、腹水B超的變化情況。

1.4 安全性指標觀測 治療前后患者的血常規及肝、腎功的情況。

1.5 統計學方法 研究采用SPSS 19.0進行統計分析，符合正態分布的計量資料，以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布以中位數和四分位數間距即M(P25，P75)表示，組間比較采用非參數秩和檢驗。所有統計學檢驗結果均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀體征積分情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分情況比較 [M(P25,P75)]

與本組治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組患者在治療前后血常規、肝功能、凝血功能情況 見表2、3。

表2 兩組患者治療前后肝功能、凝血功能情況比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后血常規情況比較

與本組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療前后腹水深度、日尿量、體重、腹圍情況 見表4。

表4 兩組患者治療前后腹水、尿量、體重、腹圍比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 安全性指標觀測 兩組患者治療前后腎功能情況，見表5。

表5 兩組患者治療前后腎功能比較

與本組治療前比較，*P<0.05

3 討論

肝硬化是多種因素引起的、以肝組織慢性彌漫性纖維化、假小葉和再生結節為組織學特征的進行性慢性肝病[5]。肝硬化在藏醫屬于“木布”病范疇，分為托瑪、帕瑪、他瑪三期，藏醫理論認為其發病誘因主要為食用大量的 “熱”性與“酸”性等辛辣食物，過度勞累，或外邪侵入等因素致使藏醫三因素“隆”、“赤巴”、“培根”失調，從而導致機體“胃火”衰弱，使肝臟瘀血不通，進而發生一系列并發癥，如“赤巴砸久”、“賈布”、“沃爾”、“木曲”、“木布碓渃”及“木布洌其”等癥[3]。其中“木曲”相當于腹水，是“木布”病他瑪期最常見的癥狀。藏醫幾千年以來的諸多文獻古籍都有關于藏醫治療肝硬化腹水的文獻記載，這些紀要中距今已記載有40多種藏藥治療肝硬化腹水的方劑，其中在藏醫南派歷代名醫病案分析札記上記載藏藥當瑪曲珍對治療肝硬化腹水具有明顯療效，《藏醫紀要》中也記載藏藥當瑪曲珍對肝硬化腹水具有很好的利尿作用。藏藥當瑪曲珍是根據傳統藏醫藥理論而研制的藏藥復方制劑，由石榴、白豆蔻、蓽茇、肉桂、藏紅花等十幾種藥材組成，其中石榴主治培根病，是最常用的驅寒、提升胃火的藏藥材；白豆蔻具有溫中止嘔、開胃消食作用，主治脘腹脹滿、不思飲食、胃寒嘔吐及食積不消等癥；蓽茇具有消痛、止嘔等作用；肉桂具有養胃溫胃、通血脈作用；藏紅花具有活血消瘀、散郁開結之效，有報道，它可使肝纖維化血清指標(HA、PCⅢ、LN)明顯下降[6]。

本研究顯示，兩組患者在治療前后乏力、腹脹、腹痛、納差及鼻衄齒衄等臨床癥狀方面均有不同程度的改善，療后組間差異比較治療組改善程度顯著優于對照組。兩組肝功能指標比較結果顯示，治療組能明顯改善患者肝功能，其中AST和ALT下降明顯，與對照組比較差異具有統計學意義，說明藏藥當瑪曲珍能明顯減輕肝臟炎癥。研究結果同時顯示，治療組在腹圍縮小、體重減輕、日尿量增加和腹水減少方面的療效明顯優于對照組。同時觀察到治療組的治療前后患者腎功及血常規比較無顯著性差異，未發現明顯的腎臟及血液毒副作用。基于此研究的結果，我們認為藏藥當瑪曲珍治療肝硬化腹水療效可靠，具有良好的安全性，且該藥源廣泛、價格低廉、易于服用，可作為治療肝硬化腹水患者的常用藥物。