晚期消化道腫瘤伴不完全性腸梗阻患者的護理對策

陳雪梅

（德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 德陽 618000）

0 引言

晚期消化道腫瘤患者由于胃腸道功能受損嚴重，身體免疫力下降，加之部分手術患者術后長期臥床休息，使得腸蠕動減慢，患者極易發(fā)生不完全性腸梗阻[1-5]。患者發(fā)生不全性腸梗阻后常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、納差等表現(xiàn)，嚴重影響患者進食和生活質(zhì)量，此類患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6-7]。如何應用精確的護理措施改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是尚未解決的護理難題[8]。目前，精細化護理在消化道疾病患者中應用廣泛，在消化道腫瘤中相對卻應用較少[9-10]。同時，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化道腫瘤患病人群的年輕化已經(jīng)是全球公認的事實，很多年輕人在最初患病的時候，并沒有明顯的感覺，直到疾病晚期，病情嚴重的時候，才被發(fā)現(xiàn)，這也是腫瘤在年輕人中發(fā)現(xiàn)較晚的原因，故青年人群發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥的幾率增大[11-12]。我院將其應用于晚期消化道腫瘤患者伴不完全性腸梗阻患者，在改善此患者的身心狀況和預后，提高其生命末期的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦等方面，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 取2016 年1 月 至2018 年12 月62 例 晚 期消化道腫瘤伴不全腸梗阻患者，將其分為兩組，每組各3 1 人，本次研究對象中：3 4 名男性，2 8 名女性；年齡范圍為4 1-6 3 歲，平均（54.81±12.83）歲。其中，實驗組男性16 名，女性15 名，平均年齡（53.46±13.46）歲；對照組男性18 名，女性13 名，平均年齡（54.19±12.74）歲，兩組之間基本資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理的方式，實驗組采用的具體護理措施如下：

實驗組采用由專科護士照料并進行精細化護理的方法進行。由具有高級專科護士資質(zhì)的臨床護士對患者進行護理計劃的制定，將計劃列表，交給責任護士，指導責任護士按照護理計劃對患者進行詳細的指導。護理時，應按情況而定。比如：對于低蛋白的患者，在腸道情況允許進食的前提下，指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量其容易消化的飲食；若患者不能性腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給患者行腸外營養(yǎng)維持日常能量所必需，維持生命。對于腹痛嚴重的患者，護士需詳細觀察患者腸鳴音、腹痛、腹脹、嘔吐和排便的情況，在未明確病情之前，不得盲目行止痛藥鎮(zhèn)痛處理，如若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痛脹吐閉的情況，應警惕不全性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆阅c梗阻，應及時行手術治療。對于貧血的患者，常規(guī)補鐵主張采用口服的方式，但由于口服補鐵消化道反應較重，故不適用于此類消化道功能較差的患者，應遵醫(yī)囑行靜脈輸液補鐵，同時，觀察患者有無局部血管刺激反應、過敏以及其他不良反應。總之，每個護理措施均落實到細節(jié)，落實到患者實際情況。同時，由護士長作為質(zhì)量控制專家，每周不定時檢查研究對象的每項護理措施是否落實到位，不同患者之間的相同干預部分是否具有一致性等，對于檢查不合格的研究人員，由護士長重新進行培訓和指導。

1.3 評價指標

消化道腫瘤患者滿意度量表：本量表由專業(yè)的研究員設計而成，共有9 個問題，每個問題分為0-10分，0 分為非常不滿意，10 分為非常滿意，得分越高，說明消化道腫瘤患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料兩組比較采用t 檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預后，實驗組滿意度得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者干預前后滿意度得分比較（n=62）

3 討論

結(jié)果顯示，實驗組滿意度得分明顯高于對照組，說明精細化的護理干預措施有利于提高晚期消化道腫瘤伴不全腸梗阻患者的滿意度。臨床上，患者可能出現(xiàn)各類的護理問題，護理人員在對此類患者進行護理的過程中，要警惕不全性腸梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆阅c梗阻或者形成濕性壞疽的可能性，要注重專科檢查。此類患者由于腫瘤晚期，生命處于倒計時，加之不完全性腸梗阻，癥狀較重，合并心理問題的可能性很大，護士在進行臨床護理的同時，要注意跟患者溝通和交流，了解患者心境，并注意跟家屬交代注意事項，防治患者自殺。如若患者出現(xiàn)嚴重疼痛，在排除腹部臟器問題之后，可以遵醫(yī)囑給患者應用鎮(zhèn)痛劑，但在應用后要注意觀察。護理是一個有溫度的學科，隨著腫瘤治療技術的進步，腫瘤患者康復率增加，對于此類腫瘤晚期的患者，應在不增加患者痛苦的前提下，運用現(xiàn)代醫(yī)學方法延長患者生命，提高生命末期的生活質(zhì)量，提高患者和家屬的滿意度。同時，也要注重家屬在此過程中的重要作用，組織家屬進行團隊宣教，對患者進行指導和幫助，教會患者此類患者基本護理常識，以及最基礎的病情判斷的能力，使其能為患者提供更大程度的支持。當然，患者的心理訴求也不能忽視，此類腫瘤晚期的患者已經(jīng)處于生命的末期，加之，再伴有不完全性腸梗阻，心理狀態(tài)大都處于負性層面，甚至有輕生的念頭，因此，在延長患者生命，緩解其癥狀的同時，也應該對患者進行心理評估，必要時進行心理指導。綜上所述，全方位精細化的護理對策有利于晚期消化道腫瘤伴不完全腸梗阻患者的生活改善，值得借鑒。