溫和灸對氣虛血瘀型中風后疲勞患者疲勞程度及生活質量的療效觀察

陳東霞

（北京中醫醫院平谷醫院 康復二科，北京 101200）

0 引言

疲勞是腦卒中后尤其是長期中風者較常見的、多發的癥狀，其發生率39 %～72 %，40 %的腦卒中患者認為疲勞是最嚴重的癥狀之一，疲勞常干擾腦卒中后的康復治療以及影響患者因腦卒中喪失的功能恢復，從而降低治療效果[1]。本研究在內科基礎治療+針刺+康復的基礎上,采用溫和灸溫療法，在改善中風氣虛血瘀型患者的疲勞程度，提高生活質量方面取得了顯著的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 病例來源

本研究納入病例來源于2015 年1 月至2016 年12 月平谷區中醫院康復二病區的94 例缺血性腦卒中后疲勞的住院患者,且辨證為氣虛血瘀證，根據隨機數字表隨機分為溫和灸治療組和常規內科治療+針灸+康復對照組,各47 例其中，對照組脫落一例。兩組患者性別、年齡，統計學未見明顯差異P 值均大于0.05。

1.1.1 兩組年齡比較

表1 兩組年齡比較

經t 檢驗，觀察組和對照組在年齡構成上無顯著性差異，P＞0.05，提示兩組在年齡上有可比性。

1.1.2 兩組性別比較

表2 兩組性別比較

經χ2檢驗，觀察組和對照組在性別構成上無顯著性差異，P=0.26 ＞0.05，提示兩組在性別上有可比性。

1.2 診斷標準

（1）缺血性腦卒中診斷標準：參照中華醫學會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（2）卒中后疲勞：患者出現疲勞癥狀，且按照美國印地安納大學醫學院等研制的腦卒中專用生活質量量表中的疲勞篩選量表（小于12 分）來確定。（3）氣虛血瘀證標準：按照1996 年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的“中風病診斷與療效評定標準”氣虛血瘀證擬定[2]。

1.3 納入標準

符合診斷標準；使用溫和灸、常規內科治療+針灸+康復進行治療；臨床病例資料齊全者；年齡在40-75 周歲之間者；病程在2 周至6 個月，無影響功能恢復的其他神經或肌肉骨骼疾病；既往無運動功能障礙者。

1.4 排除標準

40 歲以下或75 歲以上；合并嚴重心肺功能不全、或惡性心律失常及嚴重創傷、重大手術后患者機體處于應激狀態患者；原發性及繼發性肝腎功能嚴重異常者；合并血液系統等嚴重原發性疾病、腫瘤患者；精神病患者；資料不全、不符合納入標準者。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計軟件進行分析。計量資料用（均數±標準差）表示，治療前后自身比較用配對t 檢驗，治療后組間比較采用兩組獨立樣本t 檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 基礎治療

（1）參照《中國腦血管病防治指南》的方案進行口服藥物治療。（2）康復訓練：①運動和作業療法；②物理因子治療。（3）針刺治療：取穴：王樂亭手足十二針：曲池，合谷，內關，足三里，陽陵泉，三陰交[3]。

2.2 分組治療

（1）對照組：內科基礎治療+康復+針刺。

（2）試驗組：在對照組基礎上采用溫和灸治療。取穴：氣海、關元。

操作步驟：患者取仰臥位，將艾條的一端點燃，插入單孔艾灸盒內，先取氣海穴、隨后取關元穴，艾條約距皮膚2-3cm，以局部有溫熱感為準，產生紅暈而無灼痛為宜，每穴灸10-15 min。對于局部知覺減退的患者，可將食、中指置于施灸部位兩側，測知患者局部受熱程度，調節施灸距離，防止燙傷。每日1 次，每周5 次，10 次為1 療程，共2 個療程。未滿2個療程已治愈者，停止治療并統計治療結果[4]。

2.3 觀察時點

治療前、治療2 周、4 周后評價各項觀察指標。

2.4 觀察指標

腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)、日常生活能力(ADL)、疲勞評定量表(FAI)。

2.5 療效標準

2.5.1 主要采用SS-QOL 評估患者的精力狀況

3 ～6 分為重度疲勞；7 ～9 分為中度疲勞；10 ～12 分為輕度疲勞；＞12 分為無疲勞。

2.5.2 日常生活能力(ADL)

采用 Barthel 指數( BI) 評定[5]。

2.5.3 疲勞狀況

采用美國精神行為科學研究室及神經學研究室于1993 年制訂的疲勞評定量表(FAI)[6]評定疲勞狀況。

3 結果

兩組治療前后 SS-QOL、ADL 及FAI 評分比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活自理能力和疲勞指標評分比較，分）

表3 兩組患者治療前后生活自理能力和疲勞指標評分比較，分）

注：α 代表P＜0.05，具有統計學意義。

images/BZ_148_269_2498_2338_2604.png觀察組 125.1±31.2 187.1±45.4 56.58±24.3 81.7±20.2 125.1±31.2 97.9±27.1對照組 115.6±32.8 164.5±39.9 58.3±20.8 68.3±21.6 115.6±32.8 109.5±20.5 P 0.7254 0.029 0.707 0.026α 0.1083 0.0225α

治療前兩組SS-QOL、ADL 及 FAI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組SS-QOL、ADL 各評分均較治療前顯著改善(P＜0.05)，對照組FAI 治療前后未見明顯變化（P＞0.05），治療后兩組組間比較，各項評分觀察組均優于對照組，差異有統計學意義( P＜0.05)。

4 討論

灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，以防治疾病的一種療法，它具有溫經通絡、行氣活血、溫補中氣的作用[7-8]。

氣海為任脈穴，主一身之氣機；關元總任一身之陰，是保健灸的要穴。通過溫和灸上述兩穴，可以鼓舞正氣，調整機體氣血狀態，達到消除疲勞的目的。本研究結果表明：采用溫和灸氣海、關元穴治療氣虛血瘀型中風后疲勞，可明顯改善患者的自主疲勞感覺，提高患者的生活自理能力，從而提高生活質量，該治療方案安全性較高，對患者無不良反應，因此，可以在臨床進行推廣使用[9-10]。