基于改進早期預警評分的護理干預急診呼吸系統疾病患者成效研究

葉秀云

（深圳市寶安區福永人民醫院，廣東 深圳 518000）

0 引言

在急診科就診的呼吸系統疾病病人由于并發不少慢性病、病況繁雜[1]。所以，把潛在的危重病人最快鑒別出來，提早加以治療與護理，在搶救病人性命、減少醫治危險特別關鍵[2]。出于鑒別潛在危重病人的需要，上世紀九十年代，英國的醫學研究機構創建了早期預警評分（EarlyWarningScore，EWS），2001 年，Subbe 等把其中一些易變動的指標去掉，修改了體溫區間，擬定了改進的早期預警評分（ModifiedEarlyWarningScore，MEWS）[3]。此種方法普遍運用于國內急診分診、ICU、院內轉運、專科病房等范疇[4-6]。其可把病人病況變成相應的數值，便于醫療工作者依照病人病況給予對應的療治與護理策略。此次把急診呼吸系統病人當作研究對象，對其予以改進早期預警評分基礎上的分層護理，得到了不錯的成效，以下是有關報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從本院急診科抽取2017 年5-12 月期間治療的呼吸系統病人1600 例當作研究對象，抽選條件：（1）住院時間超過24 小時；（2）年齡不小于18 歲。排除條件：（1）因為其他系統病癥引發的呼吸系統的狀況及身體表現；（2）入院時就死去的病人；（3）不同原由無法協作的病人。依照抽選及排除標準選定急診科此類病人1600 例，采取任意形式把其劃分成觀察組與對照組，每組800 例。觀察組女438 例，男362 例；年齡在18-95 歲，平均（51.80±19.37）歲；病癥類別：慢性阻塞性肺病212 例、肺炎286 例、支氣管哮喘94 例、肺源性心臟病104 例、肺癌36 例、其他肺部疾病68 例。對照組男388 例，女412 例；年齡在18-92 歲，平均（54.47±19.01）歲；病癥類別：慢性阻塞性肺病242 例、肺炎306 例、支氣管哮喘70 例、肺源性心臟病94 例、肺癌30 例、其他肺病58 例。一般資料對比上，兩組病人在病癥類別、輕重、年齡、性別等方面，P＞0.05，差別不具備統計學效果，存在可比之處。

表1 改進早期預警評分

1.2 方法

1.2.1 對照組

行慣常護理，病人來到急診科之后，護士通常評判其生命體征，依照實踐經驗予以分診，此環節依一般程序處理：病況不重的病人此往診療室，危重病人送到搶救室。除了主治醫師給出確定的治療交待外，要對病人每兩小時開展一次生命體征測控，然后當值護士視情況自定有無必要告訴醫生予以進一步處置。

1.2.2 觀察組

根據改進早期預警評分采取相應的護理措施。病人來到急診科之后，護士為其采集心率、體溫、呼吸頻次、意識狀況、收縮壓等方面數據改進早期預警評分，見表1。依照各種評分結論，需要給予等級不同的護理辦法，同時配備相關的護理員。急診科護士參照病人的改進早期預警評分數值，將病人的病況劃分成不同等級的危重程度。此評分不超過4分的病人，程度不重，告訴訓練過的專科護士，把其送往急診醫生那里，構建靜脈通路，根據分級護理規定一兩小時之內測控其生命體征，再次開展評分工作；評分為5 ～8 分的病人，程度不輕，告訴當值醫生與護理組長，予以先期的療治處置，維系靜脈通路順暢，每隔半小時測控其生命體征，再次開展評分工作，并及時把其病況變動報告給相關醫生[7]；評分不小于9 分的病人亦或存在單個項目評分是3 分的病人，病況危重，生命危險加大，送進重癥監護室測控療治，第一時間告訴相關護理團隊，備齊搶救藥品，不間斷測控其生命體征、意識、瞳孔等一些關鍵內容，每隔10 ～15 分鐘即再次評判病人的情況，需要時可當場實施心肺復蘇[8]。

1.2.3 觀察指標

對比兩組病人住院時突發事情的出現幾率、病人滿意度、住院時間。突發事情，指的是病人進院之后忽然出現的，超出預期的病況變動，比方心跳猛地停止、心源性休克、意識變化、心律不正常、忽然死亡等。本院自己研制的病人滿意度表格，分成一般、滿意、不滿意，Cronbach’s α 信度系數是0.874。

1.2.4 統計學方法

以SPSS 17.0 開展相關剖析，計數資料以百分比（%）代表，計數資料對比，采取χ2檢驗，計量資料以均值±標準差代表，級別資料使用秩和檢驗，對比計量資料時，采取兩個單獨樣本t 檢驗，P＜0.05 時代表差別具備統計學價值。

2 結果

2.1 對比兩組急診呼吸系統病人突發狀況幾率

對照組800 例，突發事情58 例，心律失常30例、心源性休克14 例、心跳突停2 例、突然死去4例、意識變化8 例，突發狀況幾率是7.30%；觀察組800 例，突發事情28 例，心律失常18 例、心源性休克6 例、突然死去2 例、意識變化2 例，突發狀況幾率是3.50 %。觀察組突發事情出現幾率比對照組低（χ2=5.52，P=0.018），見表2。

表2 兩組急診呼吸系統病人突發事情發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組急診呼吸系統疾病病人滿意情況的對比

對比兩組此類病人的滿意情況，結果是P＜0.001，Z=4.72，差別具備統計學效果，觀察組的病人滿意狀況比對照組好，見表3。

表3 兩組急診呼吸系統疾病病人滿意度對比[n（%）]

3 討論

改進早期預警評分可隨時測控病人病況變動，降低突發事情出現潛在危重癥，指的是外表上沒出現顯著的專門某個器官功能衰竭的現象，如果第一時間得不到成功應對，病況或許會于幾個小時、幾天之后突發劇烈變化，直到威脅病人性命[2]。急診呼吸系統病癥病人病況變動劇烈，潛在危重類病人不少，然而當前臨床醫護工作者對此類病癥病況的研判多依據其感覺亦或經驗，欠缺一致、真實、科學、規范，所以，面對相同的病人，每位醫護工作者都可能給出不一致的評判，特別是那些經驗少、年紀輕的醫護工作者，很容易出現診斷疏漏亦或診斷不準，進而導致超出意料事情的出現。對早期預警加以改進，重點包括五方面內容，即收縮壓、心率、體溫、呼吸頻次、意識情況，同時對于不同內容予以賦值。有專家在急診待察病人里采取改進早期預警評分，結論說明，此種評分可預先對病人評判，第一時間找出潛在危重癥病人，降低超出預料事情的出現[9]。此次研究結論表明，對照組出現超預料事情的病人是58 例，相關幾率是7.3%；觀察組出現此類事件14 例，相關幾率是3.5%，對照組此一比例明顯比觀察組高（χ2=5.52，P=0.018），同蔡燕顏等研究結論相同[9]。理由或許是此次研究依照改進早期預警評分的數值擬定了對應等級的護理辦法，在病人分數到了“觸及”到某一警戒水準時，馬上采取目標明確的醫護措施，同時利用隨時的測評分數，不間斷測控病情。改進早期預警評分讓護士從死板地落實醫生交待的任務到積極察看病況的轉變，加大了護理業務的獨特地位，同時，對于病況不輕的病人，護士從以往靠經驗研判變成依照量化的、客觀的指標予以測評，同對照組慣常測控病人相比，觀察組護士可更加迅速、更加正確、更加科學地診斷出病人情況，給予更為合適的護理對策，回避了由于個人原因導致分診時出現的診斷疏漏亦或錯誤，減少了超預料事情的產生。

改進早期預警評分可讓護士在業務中更加主動，從而讓病人更加滿意，有研究者對此類病人里采取流程化監護步驟，同時和慣常護理步驟對比，結論提示，開展以此類評分為基礎的流程化監護計劃之后，病人對護理工作的滿意度由三成上升至76%[10]。此次研究提示，觀察組的病人對護理工作滿意狀況比對照組好（Z=4.72，P＜0.001），表明建立在改進早期預警評分依據不同層次給予不同護理能夠提升病人的滿意度，此點同相關研究論點吻合[10]。探尋緣由，采取改進早期預警評分的護理策略可讓護士針對病情的要害，將病人區分成不同層級，從而更深入地掌握病況，加大了其同病人及其家人間的感情溝通，讓病人更加了解護理業務，同時更好地看待護理人員，進而提升其滿意度。