清金化痰湯結合西藥治療多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床研究

吳春洪，吳煒添，盧永兵，許成勇

（揭陽市中醫院，廣東 揭陽 522000）

0 引言

抗生素的濫用導致越來越多的細菌出現抗藥性[1]，不僅影響藥物療效，而且增加了患者術后的感染風險。鮑曼不動桿菌是一種多重抗藥性病原菌，ICU 中的患者病情嚴重且抵抗力弱，因此感染數目與日俱增[2]。臨床多采用西藥來治療鮑曼不動桿菌感染，但收效甚微[3-4]。本文通過研究我院40 例感染鮑曼不動桿菌肺炎患者的病例，對其中20 例采用清金化痰湯結合西藥治療，取得了預期效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的40 例患者，是我院ICU 腦病科在2016 年12 月至2019 年1 月收治的腦出血之后肺部感染鮑曼不動桿菌患者，符合細菌性肺炎的臨床診斷標準。隨機將40 例患者分為對照組和實驗組。對照組：9 例男，11 例女，平均年齡（40.5±5.5）歲，平均病程（2.6±1.2）d；實驗組：10 例男，10 例女，平均年齡（41.5±4.3）歲，平均病程（1.8±1.5）d。對比兩組患者性別、年齡以及平均病程差異，均無統計學意義（均為P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組均為腦出血患者在住院期間肺部感染鮑曼不動桿菌。對照組：給予患者替加環素（正大天晴藥業集團股份有限公司；批號：國藥準字H20133044；規格：50 mg）治療[5]，首劑采用靜脈滴注5%葡萄糖溶液與100 mg 藥品混合液，2 次/d，2d/療程，共3 療程。實驗組：在對照組治療的基礎上，對患者加用清金化痰湯[4]，藥方：黃芩、梔子各12 g，桔梗15 g，麥門冬(去心)、貝母、橘紅、茯苓各16 g，桑皮、知母、瓜蔞仁(炒)各12 g，甘草5 g。用水煎服，2 次/d，3 d/療程，共3 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

總有效率（%）=（有效病例數+顯效病例數+痊愈病例數）/總病例數×100 %，總有效率越高說明效果越好。其次對比兩組患者肺炎癥狀改善情況，主要是觀察患者咳嗽、咳痰以及肺部啰音的消失時間，癥狀消失時間越短，說明改善情況越好。最后檢測兩組患者的炎癥因子水平，主要是TNF-α、hs-CRP 以及IL-8 水平，炎癥因子在人體內含量降低，說明治療有效[6-7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者癥狀改善情況

干預后，實驗組患者的各種癥狀持續時間均少于對照組，說明治療有效果，差異有統計學意義（P ＜0.05），具體見表1。

表1 各癥狀持續時間

2.2 患者炎癥因子水平

干預前，兩組患者炎癥水平各因子差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，實驗組患者炎癥因子水平各指標在患者體內含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 炎癥因子水平

2.3 療效

經過干預，實驗組患者總有效率高達95 %，明顯高于對照組70 %。差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 療效對比[n（%）]

3 討論

耐藥菌的出現增加了感染風險，加大了疾病治療的難度[8]。鮑曼不動桿菌甚至可以耐受多種抗生素，是一種多重抗藥性病原菌，也是醫院ICU 中分布廣、存活時間長的一種細菌[9]。不但會引起患者神經外科手術后的顱內感染，造成腦室炎[5],更為常見的是呼吸系統感染引發的支氣管炎和肺炎，嚴重威脅患者的生命安全。

對鮑曼不動桿菌的治療常采用西藥替加環素治療，但因為該藥品非常昂貴，之后發展為多種西藥結合治療，雖有一定療效，長此以往可能會增加細菌的抗藥性。中醫認為肺炎是人體正氣不足,表衛不固之時,感受風熱之邪或風寒之邪,入里化熱所致。由正氣不足導致體內環境改變，細菌、病毒容易增長繁殖。而清金化痰湯能有效改善鮑曼不動桿菌引起的支氣管炎[10]、肺炎等呼吸道炎癥。

本文采用清金化痰湯結合西藥治療感染鮑曼不動桿菌的肺炎患者，取得了顯著效果，具體如下：首先對兩組患者的咳嗽、咳痰以及肺部啰音癥狀的消失時間進行記錄，經統計發現，實驗組患者各癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明清金化痰湯結合西藥對患者肺炎癥狀的改善情況優于單用西藥治療。其次是檢測患者體內的炎癥因子水平，當人體內發生感染時，炎癥因子水平會產生變化，因此比較患者干預前后體內炎癥因子水平得出治療效果非常合理。治療前兩組患者體內炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。干預后，兩組患者炎癥因子水平均有所降低，說明患者體內發炎癥狀減輕，兩組治療方法均能有效治療鮑曼不動桿菌的感染。且治療后實驗組患者炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明清金化痰湯結合西藥治療肺炎優于單用西藥。最后是比較兩組患者3 個療程后的總有效率，對實驗組20 例患者進行治療，僅1 位沒有取得效果，總有效率高達95 %，而對照組患者治療后總有效率（70 %）明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且對照組顯效、有效以及痊愈人數均不低于于對照組。說明實驗組的治療更有效果。以上結果均表明清金化痰湯結合西藥治療鮑曼不動桿菌感染肺炎患者有明顯效果。

總之，采用清金化痰湯結合西藥治療鮑曼不動桿菌，能夠有效改善患者的肺炎癥狀，進而控制炎癥，提高治愈率，值得應用推廣。