顱內壓監測聯合腦室引流在中老年腦室出血治療中的應用

張修忠 歐陽慶 余思迅

（西部戰區總醫院神經外科 四川 成都 610083）

腦室出血是指腦室或顱內血管破裂后血液進入腦室系統內而形成的腦室積血[1,2]。腦室出血也就是腦血管疾病，其特點是發病率、病死率、復發率、致殘率都比較高，嚴重危害著人類健康，在臨床工作中遇到的常見疾病之一，腦室呈現對稱性擴大分為原發性、繼發性腦室出血。據中有不少經CT檢查證實的輕型腦室出血患者，僅表現為有輕微的頭痛、嘔吐和無意識障礙等，這種輕微型就需要一般采取服用藥物，有良好的生活作息、飲食及自我情緒的調節。而重型顱腦損傷主要是因為受到外界壓力的刺激與暴力直接的影響，引起腦部組織的損傷，就會出現昏迷，高熱的狀態。中樞神經系統出現嚴重的功能障礙，就會導致患者死亡。出現嚴重的腦出血就必須采取手術的方式治療，采取手術方式治療有側腦室外引流術和開顱血腫清除術等。有研究報道，側腦室外引流具有簡單易行、安全有效的優點，尤其適合不耐受開顱血腫清除術的中老年腦室出血患者，但術后患者并發癥發生風險高，有出血量增大和顱內血管破裂再出血的危險[3-4]。因此，時刻監測患者顱內壓（Intracranial pressure，ICP），對觀察病情變化、指導治療和預后評估具有重要意義。根據顱內壓監測聯合腦室外引流治療對中老年腦室出血的治療療效，探討在臨床上的應用，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院神經外科在2015年8月－2017年12月住院的患者，選取84例中老年腦室出血患者作為研究對象。納入標準[5]：①所有患者均在發病24 h內入院，經CT掃描證實為PIVH；用呼吸機輔助呼吸并且無凝血功能障礙。②患者所有檢查信息及臨床資料完整，符合顱腦損傷診斷標準。排除標準：①肝腎功能不全；②合并心血管疾?。虎酆喜⒛[瘤及其他腦部器質性病變；④有精神疾病，不配合治療者。

根據是否進行顱內壓監測分為觀察組（n=44）和對照組（n=40）。對照組患者男22例，女18例；平均年齡（59.59±8.36）歲；GCS評分（7.51±3.46）分。觀察組患者男24例，女20例；平均年齡（60.29±9.37）歲；GCS評分（8.01±4.62）分。兩組患者年齡、性別、GCS評分等一般資料經統計學分析，均無顯著性差異（P＞0.05）。并通過了醫院倫理委員會審核。

1.2 治療方法

對照組患者在常規治療基礎上采取雙側腦室穿刺外引流術治療，對其中部分腦室內積血明顯墜積于后角處者選擇一側經額角穿刺，另一側經對側枕角穿刺置管，以利于積血引流[5]。術后利用腦脊液引流、滲透性脫水、抬高頭部等措施控制ICP。引流管留置時間3～14天。拔管時機：一般以腦脊液變淡，尤其是CT復查腦室內血腫已消失。只是根據臨床經驗通過患者生命體征、肢體活動變化、意識、瞳孔及GCS變化判斷病情是否復查頭顱CT或調整脫水劑用量和治療方案。觀察組在對照組基礎上置入腦室型ICP探頭（美國CODMAN）進行持續顱內壓監測。引流高度隨ICP監測結果調整，持續上升，ICP的數值達到30mmHg，需進行頭顱CT復查，并適當給予尿激酶治療。觀察組拔管時機：ICP維持在20mmHg以內，且患者病情穩定、無異常反應。

1.3 觀察指標

①術后1w患者腦室再出血率；②顱內感染發生率；③GCS評分；④腦室引流管留置時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療后觀察組患者腦室再出血率為6.82%，顱內感染發生率為2.27%，GCS評分為（11.94±3.74）分，腦室引流管留置時間為（6.32±2.45）d，除顱內感染率外均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組術后結果比較

3.討論

原發性腦室出血是腦內的血管破裂導致的。繼發性腦室出血是指腦室內或蛛網膜下出血，血腫破入，血逆流入腦室內，占腦室出血的80%以上[5]。腦室出血常常會導致腦脊液循環通路梗阻，造成急性腦積水。側腦室外引流術有利于清除腦室內血腫，解除血腫對重要腦結構組織的壓迫，也有利于改善和恢復腦脊液循環，有效降低顱內壓。但是，單純運用側腦室外引流術對顱內壓的調控具有盲目性：過度引流會導致顱內壓波動較大，具有誘發再次出血的可能；引流不夠容易導致顱內壓升高無法有效降低腦疝的發生率。除此之外，單純使用側腦室外引流術在把握撤管時間上高度依賴經驗性和CT檢查，而聯合運用ICP監測可以隨時了解顱內壓力，待顱內壓力穩定可以提前拔管。我們發現觀察組的拔管時間（6.32±2.45）天較對照組（8.31±2.74）天有所縮短（P＜0.05），而提前拔管對于降低顱內感染具有明顯優勢，觀察組感染率（2.27%）低于對照組（11.36%），但（P＞0.05）。腦室外引流聯合ICP監測治療優勢如下：（1）置換出腦室內積血，減少血塊壓迫和減少引流的時間，對術中進行ICP監測下，在腦室內可用鹽水置換。（2）通過ICP監測生命體征變化，觀測病情，及時發現再出血，盡早發現處理，避免進一步惡化導致腦疝的發生。（3）為了避免腎功能不全等并發癥的發生，在ICP監測調控下，合理使用脫水劑，其減少使用量。（4）判斷ICP引流管是否通暢和是否有血塊堵塞管道，避免過度引流，根據ICP數值調整引流管高度，有助于患者蘇醒，促進預后。

綜上，通過腦室引流的治療聯合顱內壓的監測，能縮短腦室出血中老年患者拔管時間，減少術后并發癥，提高患者的生活質量，提高生存率，值得臨床應用應用。